道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶審驗表

1、道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶審驗表 (20 年度) 填報說明：本表由道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶填寫，并同時提供相關材料，報送道路運輸管理部門審核。-一、申請人基本信息：業(yè)戶名稱 負責人姓名 經(jīng)濟類型 注冊地址 電話 郵編 營業(yè)執(zhí)照號 注冊資本 萬元 車輛總數(shù) 職工總?cè)藬?shù) 持從業(yè)資格證人數(shù) 分支機構(gòu) 個經(jīng)營范圍：(請在打“”，不注的視為無)省際班車客運 市際班車客運 縣際班車客運 縣內(nèi)班車客運省際包車客運 市際包車客運 縣際包車客運 市區(qū)包車客運 縣內(nèi)包車客運 旅游客運 出租客運 公交客運 二、提供材料：1、道路旅客運輸車輛信息表; 2、道路旅客運輸持證人員信息表； 3、道路運輸經(jīng)營許可證副本；4、安全生產(chǎn)管

2、理制制度文本（安全生產(chǎn)管理機構(gòu)及組織網(wǎng)絡、安全生產(chǎn)教育和培訓制度、駕駛員和車輛安全生產(chǎn)管理制度、安全生產(chǎn)操作規(guī)程、安全生產(chǎn)檢查制度、安全生產(chǎn)獎懲制度、安全生產(chǎn)事故報告和處理制度、應急預案制定及響應情況）；5、企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照復印件6、公安部門出具的上年度安全生產(chǎn)情況。 三、聲明我聲明本表及其它相關材料中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表中有故意填寫的虛假信息，我取得的道路旅客運輸許可將被撤銷，我承諾將遵守中華人民共和國道路運輸條例及其它有關道路旅客運輸法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。負責人簽名： 負責人職位： （蓋 章）年 月 日分支機構(gòu)信息表序號分支機構(gòu)名稱地址負責人電話經(jīng)營范圍3附件一道路旅客運輸車輛信

3、息表序號車牌號碼道路證號廠牌型號購車時間安裝行車記錄儀或GPS情況車輛類型等級車輛技術等級核定載客人數(shù)承運人責任險情況車輛外廓尺寸（mm）審驗結(jié)果每座保額有效期限長寬高注：此頁不夠可另附頁。附件二道路旅客運輸持證人員信息表序號姓 名性別年齡取得駕駛證時間從業(yè)資格證號從業(yè)資格類型三年內(nèi)有無重大以上交通責任事故注：此頁不夠可另附頁。道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶審驗意見表填表說明：本表由審驗部門根據(jù)道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶經(jīng)營資質(zhì)審查明細表填寫。-轄區(qū)運管部門初審意見 負責人： （簽章） 年 月 日市處客運科初審意見 負責人： （簽章） 年 月 日市處客運科審驗意見 負責人： （簽章） 年 月 日處領導審批意見

4、 負責人： （簽章） 年 月 日驗審結(jié)果附：道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶經(jīng)營資質(zhì)審查明細表。經(jīng)營許可證號： 道路旅客運輸經(jīng)營業(yè)戶經(jīng)營資質(zhì)審查明細表 20 年 月 日- 審查項目審 查 內(nèi) 容自 查 情 況審 查 情 況審核人簽章資質(zhì)條件車輛條件經(jīng)檢測合格的車輛總數(shù).車輛數(shù): 輛客車技術等級情況一級車: 輛 座二級車: 輛 座三級車: 輛 座客車類型等級情況高級車: 輛 座中級車: 輛 座普通車: 輛 座人員條件駕駛證持證情況A照: 人B照: 人從業(yè)資格證持證情況。三年內(nèi)有重大交通責任事故情況安全管理各項安全管理制度 行車記錄儀或GPS安裝使用情況.安全評估情況安全生產(chǎn)實績情況百萬公里責任事故數(shù):百萬公

5、里死亡人數(shù):經(jīng)營機制公司化經(jīng)營車輛情況省市際: 輛縣際: 輛中標班線經(jīng)營情況中標班線數(shù): 條在營班線數(shù): 條質(zhì)量信譽經(jīng)營權(quán)使用合同執(zhí)行情況有責投訴率違章經(jīng)營率經(jīng)營許可證號： 道路旅客運輸站（場）經(jīng)營 業(yè)戶審驗申請表(20 年度) 填報說明：本表由道路旅客運輸站（場）經(jīng)營業(yè)戶填寫，并同時提供相關材料，報送道路運輸管理部門審核。-一、申請人基本信息：業(yè)戶名稱 負責人姓名 經(jīng)濟類型 注冊地址 電話 郵編 經(jīng)營許可證號 營業(yè)執(zhí)照號 注冊資本 萬元 年營業(yè)收入 萬元 職工總?cè)藬?shù) 管理人員數(shù) 分支機構(gòu) 個 經(jīng)營范圍：請在打“”，注明站場經(jīng)營類別 客運站經(jīng)營 停車場經(jīng)營 二、提供材料1、道路運輸運輸站（場）

6、設施、設備配置表（見附件一）；2、道路旅客運輸站（場）從業(yè)人員信息表（見附件二）；3、原經(jīng)營許可證及復印件；4、負責人身份證明，辦理人身份證明和委托書； 5、經(jīng)營旅客運輸站（場）的土地、房屋的合法證明；6、道路客運站（場）竣工驗收證明；7、道路客運站（場）站級驗收證明；8、專業(yè)人員和管理人員身份證明、專業(yè)證書；9、業(yè)務操作規(guī)程和安全生產(chǎn)管理等制度文本。三、聲明我聲明本表及其它相關材料中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表中有故意填寫的虛假信息，我取得的道路旅客運輸站（場）許可將被撤銷，我承諾將遵守中華人民共和國道路運輸條例及其它有關道路旅客運輸站（場）法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。負責人簽名： 負責人職位：

7、 （蓋 章）年 月 日分支機構(gòu)信息表序號分支機構(gòu)名稱地址負責人電話經(jīng)營范圍附件一道路運輸運輸站（場）設施、設備配置表設 施 名 稱是否配置實際面積場地設施站前廣場停車場發(fā)車位建筑設施站房站務用房候車廳大廳重點旅客候車室售票大廳行包托運處總服務臺站務員室駕乘休息室調(diào)度室治安室廣播室醫(yī)療救護室無障礙通道殘疾人服務設施飲水室盥洗室和旅客廁所智能化系統(tǒng)用房辦公室輔助用房生產(chǎn)輔助用房汽車安全檢驗臺汽車尾氣測試室車輛清潔、清洗臺汽車維修車間材料庫配電室鍋爐房門衛(wèi)、傳達室生活輔助用房司乘公寓餐廳商店設 備 名 稱是否配置是否齊全有效基本設備旅客購票設備候車休息設備行包安全檢查設備汽車尾氣排放測試設備安全消防

8、設備清潔清洗設備廣播通訊設備行包搬運與便民設備采暖或制冷設備宣傳告示設備智能系統(tǒng)設備微機售票系統(tǒng)設備生產(chǎn)管理系統(tǒng)設備監(jiān)控設備電子顯示設備附件二道路旅客運輸站（場）從業(yè)人員信息表序號姓 名性別年齡工作崗位專業(yè)技術職稱從業(yè)人員類型注：從業(yè)人員類型包括：站務員、售票員以及從事道路旅客站（場）管理的人員。此頁不夠可另附頁。道路旅客運輸站（場）經(jīng)營業(yè)戶審驗意見表填表說明：本表由審驗部門根據(jù)道路旅客運輸站（場）經(jīng)營業(yè)戶經(jīng)營資質(zhì)審查明細表填寫。-轄區(qū)運管部門初審意見 負責人： （簽章） 年 月 日市處客運科初審意見 負責人： （簽章） 年 月 日市處客運科審驗意見 負責人： （簽章） 年 月 日處領導審批意

9、見 負責人： （簽章） 年 月 日驗審結(jié)果附：道路旅客運輸站（場）經(jīng)營業(yè)戶經(jīng)營資質(zhì)審查明細表。經(jīng)營許可證號： 道路旅客運輸站（場）經(jīng)營業(yè)戶經(jīng)營資質(zhì)審查明細表 年 月 日-審查項目審 查 內(nèi) 容自 查 情 況審 查 情 況審核人簽章資質(zhì)條件客運站房、場地的竣工驗收證明。客運站站級驗收證明。設備、設施是否符合汽車客運站級劃分及建設要求標準。有與其經(jīng)營規(guī)模相適應的管理人員和專業(yè)技術人員。安全管理安全生產(chǎn)責任制度。安全生產(chǎn)操作規(guī)程。車輛發(fā)車前例檢制度.危險品查堵、安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查制度。車輛出站逐車檢查制度公共突發(fā)事件應急預案內(nèi)部管理 有健全的生產(chǎn)經(jīng)營、財務、統(tǒng)計、技術、勞動保護等機構(gòu)及管理制度。 基礎

10、管理臺帳建立健全，內(nèi)容完整。站務服務規(guī)范及人員培訓制度。微機聯(lián)網(wǎng)售票情況質(zhì)量信譽有責投訴情況違章經(jīng)營情況。經(jīng)營許可證號： 道路貨物運輸經(jīng)營業(yè)戶審驗申請表 （ 20 年度 ）填報說明：本表由道路貨物運輸經(jīng)營業(yè)戶填寫，并同時提供相關材料，報送道路運輸管理部門審驗。-一、申請人基本信息：業(yè)戶名稱 負責人姓名 經(jīng)濟類型 業(yè)戶地址 電話 郵編 營業(yè)執(zhí)照號 注冊資本 萬元 年營業(yè)收入 萬元 在崗職工總?cè)藬?shù) 持從業(yè)資格證人數(shù) 分支機構(gòu) 個 名稱 經(jīng)營范圍：(請在打“”，專用運輸在注明項別，大型物件運輸注明級別（只標注1個數(shù)），不注的視為無)普通貨運 專用運輸：集裝箱 冷藏保鮮 罐式 大型物件運輸： 一級 二

11、 級 三 級 四級 二、提供材料：1、道路貨物運輸車輛信息表（見附件一）； 2、道路貨物運輸持證人員信息表（見附件二）；3、企業(yè)分支機構(gòu)信息表（見附件三）； 4、經(jīng)營許可證及復印件； 5、車輛維修技術檔案；6、安全生產(chǎn)管理制度文本。三、聲明我聲明本表及其它相關材料中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表及相關材料有故意提供的虛假信息，我取得的道路貨物運輸經(jīng)營許可將被撤銷。我承諾將遵守中華人民共和國道路運輸條例、江蘇省道路運輸市場管理條例及其它有關道路貨物運輸法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。負責人簽名： 負責人職位： （蓋 章）年 月 日附件一道路貨物運輸車輛信息表序號運輸證號車牌號碼廠牌型號車輛類型技術等級核定

12、載質(zhì)量噸車輛外廓尺寸長寬高注：此頁不夠可另附頁。附件二道路貨物運輸持證人員信息表序號姓 名性 別年 齡初領駕駛證日期道路貨物運輸駕駛員從業(yè)資格證號附件三分支機構(gòu)信息表序號機構(gòu)名稱地 址負責人聯(lián)系電話經(jīng)營范圍經(jīng)營許可證號： 道路貨物運輸經(jīng)營業(yè)戶審驗意見表填表說明：本表由審驗部門填寫- 審驗項目審 驗 內(nèi) 容審 核 情 況審核人簽字資質(zhì)條件有與其經(jīng)營業(yè)務相適應并經(jīng)檢測合格的運輸車輛。車輛技術性能符合GB18565、GB1589從事大型物件運輸經(jīng)營的應具有與其相適應的超重型車組。從事冷藏保鮮、罐式容器等專用運輸?shù)膽哂信c其相適應的專用容器、設備、設施，并固定在專用車上。從事集裝箱運輸?shù)模囕v應有固定

13、集裝箱的轉(zhuǎn)鎖裝置。駕駛員年齡不超過60周歲安全管理安全生產(chǎn)崗位責任制。安全生產(chǎn)操作規(guī)程。安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查制度。駕駛員和安全生產(chǎn)管理制度。經(jīng)營管理規(guī)費繳納情況。質(zhì)量信譽情況。違章經(jīng)營情況。安全生產(chǎn)情況。轄區(qū)運管部門審驗意見（蓋章）負責人： 年 月 日29經(jīng)營許可證號： 道路貨物運輸站（場）經(jīng)營業(yè)戶審驗申請表 （ 20××年度 ）填報說明：本表由道路貨物運輸站（場）經(jīng)營業(yè)戶填寫，并同時提供相關材料，報送道路運輸管理部門審驗。-一、申請人基本信息：業(yè)戶名稱 負責人姓名 經(jīng)濟類型 業(yè)戶地址 電話 郵編 營業(yè)執(zhí)照號 注冊資本 萬元 年營業(yè)收入 萬元 在崗職工總?cè)藬?shù) 分支機構(gòu) 個 名稱

14、 站（場）類別：請在打“”，注明站（場）經(jīng)營類別 綜合貨運站（場） 零擔貨運站 集裝箱中轉(zhuǎn)站 物流中心站（場）功能：請在打“”，注明站（場）經(jīng)營功能倉 儲 保 管 配 載 信息服務 裝 卸 理 貨 二、提供材料1、道路貨物運輸站（場）設施、設備信息表及分支機構(gòu)信息表（見附件一）；2、道路貨物運輸站（場）從業(yè)人員信息表（見附件二）；3、經(jīng)營許可證及復印件；4、負責人身份證明，辦理人身份證明和委托書； 5、經(jīng)營道路貨運站（場）的土地、房屋的合法證明；6、道路貨運站（場）竣工驗收證明；7、專業(yè)人員和管理人員身份證明、專業(yè)證書；8、業(yè)務操作規(guī)程和安全生產(chǎn)管理等制度文本。三、聲明我聲明本表及其它相關材料

15、中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表及相關材料有故意提供的虛假信息，我取得的道路貨物運輸站（場）經(jīng)營許可將被撤銷，我承諾將遵守中華人民共和國道路運輸條例、江蘇省道路運輸市場管理條例及其它有關道路貨物運輸站（場）法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。負責人簽名： 負責人職位： （蓋 章）年 月 日附件一道路貨物運輸站（場）設施、設備信息表設 備設 施裝卸設備型號數(shù)量（臺）設施種類面積（平方米）集裝箱叉車通用倉庫正面吊運機專用倉庫集裝箱軌道吊機簡易倉庫小型叉車集裝箱堆場直舉升叉車通用堆場搬運 手推車停車場貨物傳送帶貨物托運場所監(jiān)控系統(tǒng)有否高臺計算機管理系統(tǒng)檢查口注：從事道路貨運站（場）經(jīng)營，應根據(jù)不同的站場，分別符合

16、汽車貨運站（場）級別劃分和建設要求、汽車零擔貨運站站級與建設要求、集裝箱公路中轉(zhuǎn)站站級劃分及設備配備規(guī)定的設備、設施；與表內(nèi)名稱不一的，可在空白欄填寫。分支機構(gòu)信息表序號分支機構(gòu)名稱地 址負責人聯(lián)系電話經(jīng)營范圍此頁不夠可另附頁。附件二道路貨物運輸站（場）從業(yè)人員信息表序號姓 名性別年齡工作崗位專業(yè)技術職稱從業(yè)人員類型注：從業(yè)人員類型包括：站務員、裝卸、搬運人員、倉庫管理員以及從事道路貨運站（場）管理的人員。此頁不夠可另附頁。經(jīng)營許可證號： 道路貨物運輸站（場）經(jīng)營業(yè)戶審驗意見表填表說明：本表由審驗部門填寫。-審驗項目審 驗 內(nèi) 容審 核 情 況審核人簽字資質(zhì)條件有與其經(jīng)營規(guī)模相適應的貨運站房、

17、生產(chǎn)調(diào)度室、信息管理中心、倉庫、場地及道路等設施，并經(jīng)有關部門組織的竣工驗收合格。貨運站房符合其等級標準（汽車綜合貨運站共分4級；汽車零擔貨運站共分3級；集裝箱公路中轉(zhuǎn)站共分4級）。有與其經(jīng)營規(guī)模相適應的安全、消防、裝卸、通訊、計量等設備。有與其經(jīng)營規(guī)模相適應的管理人員和專業(yè)技術人員。安全管理安全生產(chǎn)崗位責任制。安全生產(chǎn)操作規(guī)程。安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查制度。有環(huán)保、消防、應急救援等制度。經(jīng)營管理規(guī)費繳納情況。質(zhì)量信譽情況。違章經(jīng)營情況。安全生產(chǎn)情況。轄區(qū)運管部門審驗意見負責人： （蓋章） 年 月 日經(jīng)營許可證號： 江蘇省道路運輸代理、配載、搬運裝卸經(jīng)營業(yè)戶審驗申請表（ 20 年度 ）填報說明：本表由

18、道路運輸代理、配載、搬運裝卸經(jīng)營業(yè)戶填寫，并同時提供相關材料，報送道路運輸管理部門審驗。-一、申請人基本信息：業(yè)戶名稱 負責人姓名 經(jīng)濟類型 業(yè)戶地址 電話 郵編 營業(yè)執(zhí)照號 注冊資本 萬元 年營業(yè)收入 萬元 在崗職工總?cè)藬?shù) 分支機構(gòu) 個 名稱 經(jīng)營范圍：請在注明經(jīng)營類別 道路貨運代理（代辦） 配載 搬運裝卸 二、提供材料1、設施、設備信息表（見附件一）；2、從業(yè)人員信息表及分支機構(gòu)信息表（見附件二）；3、經(jīng)營許可證及復印件；4、法定代表人或發(fā)起人的身份證明；5、經(jīng)營道路運輸代理、配載、搬運裝卸土地、房屋的合法證明； 6、與經(jīng)營活動相適應的自有流動資金證明；7、具備商務事故賠付能力的資信證明；8、起重作業(yè)機械技術檢驗合格證書；9、業(yè)務操作規(guī)程和安全生產(chǎn)管理等制度文本。三、聲明我聲明本表及其它相關材料中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表及相關材料有故意提供的虛假信息，我取得的江蘇省道路運輸輔助業(yè)經(jīng)營許可將被撤銷。我承諾將遵守中華人民共和國道路運輸條例、江蘇省道路運輸市場管理條例及