康復(fù)治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審路徑

1、康復(fù)治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審路徑（4950頁) （10分）編號(hào)對(duì)應(yīng)評(píng)審要素資料名稱或項(xiàng)目資料內(nèi)容被檢查科室詢問個(gè)人實(shí)地查看評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分7721。10.5分人員配備及其資質(zhì)醫(yī)護(hù)排班表1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科各部門人員名單2、康復(fù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書3、配備8名執(zhí)業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師，其中副高以上不少于1名，至少12名康復(fù)治療（技)師，康復(fù)護(hù)士按實(shí)際床位數(shù)1:4配備康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、治療(技)師、護(hù)士人數(shù)配備不達(dá)標(biāo)但達(dá)半數(shù)以上各扣0。05分，半數(shù)以下各扣0.1分，無副高以上醫(yī)師扣0。05分，無主治醫(yī)師扣0。1分,無康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師扣0.1分，少于5人扣0.05分.7721。11.7分診療場(chǎng)所、床位以

2、及治療部門設(shè)置、設(shè)備器材配備1、診療場(chǎng)所面積：不少于1000平方米的診療業(yè)務(wù)用房（不包括康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)面積）2、床位設(shè)置：床位數(shù)不少于醫(yī)院總床位數(shù)的33、治療部門設(shè)置：至少應(yīng)設(shè)置物理、作業(yè)、言語、傳統(tǒng)康復(fù)等部門4、設(shè)備器材配備（見附件)康復(fù)醫(yī)學(xué)科1、查看病房及床位數(shù)2、查看病房以外的診療場(chǎng)所總面積3、查看各治療部門設(shè)置地點(diǎn)、標(biāo)識(shí)4、查看物理治療室(運(yùn)動(dòng)治療室）、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)室設(shè)備1、床位數(shù)為醫(yī)院編制床位數(shù)2%及以下扣0。1分，少于1扣0。2分,未設(shè)病床扣0.4分。2、診療業(yè)務(wù)用房面積大于800平米，但小于1000平米扣0.05分;500800平米扣0。1分； 300-500

3、平米扣0.2分；100-300平米扣0。3分；100平米以下扣0。4分。3、缺一個(gè)治療部門扣0.1分。4、康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療設(shè)備及器材配備半數(shù)以下但超過四分之一各扣0。05分，四分之一及以下各扣0。1分，物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療設(shè)備及器材配備不達(dá)標(biāo)各扣0。05分.7721。10.5分用現(xiàn)代康復(fù)診療技術(shù)開展常見病的臨床工作1、病歷醫(yī)囑單2、康復(fù)評(píng)定記錄3、病程記錄康復(fù)醫(yī)學(xué)科查看患者治療過程。未采用運(yùn)動(dòng)療法扣0.2分，未采用作業(yè)療法扣0.2分，未采用語言治療扣0.1分。7721。10.3分開展科研、教學(xué)及對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)1、申請(qǐng)康復(fù)研究課題及發(fā)表康復(fù)論文（包

4、括康復(fù)會(huì)議論文）情況2、編寫康復(fù)教材、康復(fù)教學(xué)、帶實(shí)習(xí)情況3、招收康復(fù)進(jìn)修生、舉辦培訓(xùn)班、到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)情況康復(fù)醫(yī)學(xué)科未開展科研工作扣0。1分，無教學(xué)扣0.1分,無對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)扣0。1分.7721.22分管理制度及人員崗位職責(zé)文件管理制度康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理制度針灸推拿室管理制度物理治療室管理制度運(yùn)動(dòng)治療室管理制度作業(yè)治療室管理制度言語治療室管理制度假肢與矯形器室管理制度崗位職責(zé)科主任職責(zé)主任（副主任)醫(yī)師職責(zé)主治醫(yī)師職責(zé)住院醫(yī)師職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)主任(副主任)護(hù)師職責(zé)主管護(hù)師職責(zé)護(hù)師職責(zé)護(hù)士職責(zé)針灸推拿醫(yī)師職責(zé)治療（技）師職責(zé)康復(fù)醫(yī)學(xué)科詢問2名工作人員職責(zé)缺一項(xiàng)管理制

5、度及人員崗位職責(zé)扣0。1分，一人不熟知扣0.1分。7721.31.2分質(zhì)量控制組織,診斷、評(píng)價(jià)與治療流程和規(guī)范運(yùn)行病歷10份1、質(zhì)量控制記錄2、死亡病例討論記錄3、疑難病例討論記錄4、交接班記錄5、三級(jí)查房記錄6、患者轉(zhuǎn)介單7、診斷、評(píng)價(jià)與治療流程8、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等常見病康復(fù)規(guī)范9、康復(fù)設(shè)備操作規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)科無質(zhì)量控制組織扣0。5分，缺一項(xiàng)記錄扣0.1分，一患者無轉(zhuǎn)介單扣0。2分，無診斷、評(píng)價(jià)與治療流程扣0.2分,無常見病康復(fù)規(guī)范扣0。2分，無康復(fù)設(shè)備操作規(guī)范扣0.2分。7721.31分患者評(píng)估 1、有評(píng)價(jià)記錄（每位患者至少有初評(píng)和末評(píng)兩次評(píng)定記錄.住院時(shí)間超過一個(gè)月者要有中評(píng)）2

6、、根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定和調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃3、醫(yī)囑單4、治療單康復(fù)醫(yī)學(xué)科詢問患者或家屬對(duì)治療的情況的了解無評(píng)價(jià)記錄扣0.4分，缺一項(xiàng)評(píng)價(jià)記錄扣0。1分，一次評(píng)價(jià)不規(guī)范扣0。1分,未根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定和調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃扣0。4分,未盡到告知義務(wù)扣0。2分.7721。30。8分1、抽查10份病歷或評(píng)價(jià)治療記錄2、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表3、醫(yī)療不良事件報(bào)告登記本4、抽查20份處方療效90醫(yī)學(xué)評(píng)估完整率98病歷和診療記錄書寫合格率90、處方合格率98、床位使用率9095平均住院日28天技術(shù)差錯(cuò)率1無醫(yī)療事故發(fā)生八項(xiàng)指標(biāo)中有一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到要求扣0.1分.7721。42分滿意度調(diào)查患者對(duì)康復(fù)部門服務(wù)滿意度90康復(fù)醫(yī)學(xué)科

7、問卷調(diào)查患者10人滿意度90，每降低1扣0。5分備注總分10分總扣分實(shí)得分檢查者簽字附件： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)備及器材配置要求一、功能評(píng)定與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備運(yùn)動(dòng)心肺功能及代謝功能評(píng)定設(shè)備（可與其他科室共用）、肌電圖與臨床生理學(xué)檢查設(shè)備（可與其他科室共用）、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定設(shè)備、語言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備等。二、康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備(一)運(yùn)動(dòng)治療：應(yīng)配置訓(xùn)練用墊、肋木、姿式矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓(xùn)練用棍、bobath球、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、肩及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、起立床、治療床及懸掛裝置、PT凳、功率車、踏步器、助行器、骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練設(shè)備、生物反饋訓(xùn)練設(shè)備、減重步行訓(xùn)練架及專用運(yùn)動(dòng)平板、兒童運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材等.（二）物理因子治療：應(yīng)配置直流電療設(shè)備、低頻電療設(shè)備、中頻電療設(shè)備、高頻電療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷療設(shè)備、功能性牽引治療設(shè)備等。（三)作業(yè)治療:應(yīng)配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備、木工