腦出血MRI表現(xiàn)規(guī)律集合

1、腦出血后腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)規(guī)律腦出血后血腫的病理演變過程為：紅細(xì)胞懸液血液濃縮血凝塊形成和收縮紅細(xì)胞溶解低蛋白血腫液。血腫內(nèi)血紅蛋白的演變過程為：氧合血紅蛋白（HBO2）脫氧血紅蛋白（DHB）高鐵血紅蛋白（MHB）含鐵血黃素（H-S），其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象。根據(jù)腦內(nèi)血腫的病理及血紅蛋白變化規(guī)律，腦內(nèi)血腫的MR信號表現(xiàn)規(guī)律為：  1超急性期（24小時），血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2組成，在MR上可分為三階段：（1）階段（0-3小時），血腫在T1加權(quán)像上呈低信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。（2）階段（3-12小時），血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號，在T2加權(quán)像上呈高信號；此時

2、出現(xiàn)輕度腦水腫。（3）階段（6-24小時），血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號，此時出現(xiàn)中等腦水腫。 2急性期（2-7天），血腫內(nèi)HBO2逐漸向DHB演化。（1）階段（2-3天），完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2已演變?yōu)镈HB。血腫在T1加權(quán)像呈等或略低信號，在T2加權(quán)像上呈典型的低信號，此期伴重度腦水腫。（2）階段（3-4天），血腫除DHB之外，已有相當(dāng)大部分轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)MBH，在T1加權(quán)像上呈典型的高信號，在T2加權(quán)像上呈典型的最低的黑信號，此期伴重度的腦水腫。（3）階段（5-7天），此期特征是紅細(xì)胞開始溶解，血腫在T1加權(quán)像上仍呈典型的高信號，在T2加權(quán)像上仍呈低信號，（但不如階段黑），

3、腦水腫減輕為中度。3.亞急性期（8-30天）。（1）階段（8-15天），血腫周邊已經(jīng)是游離稀釋的MHB，中心部仍為未演化的DHB，在T1加權(quán)像上最有特征性。周圍為高信號厚環(huán)，中心為DHB低信號，在T2加權(quán)像上周圍為略低信號厚環(huán)，中心為更低信號DHB，腦水腫從中度變?yōu)檩p度。（2）階段（16-30天），血腫中心的DHB逐漸為游離稀釋的MHB所取代，在所有成像序列中均逐漸完成高信號，以T1加權(quán)像最明顯，T2加權(quán)像演變得慢一些，血腫周邊可見含鐵血黃素黑線，腦水腫從輕度至消失。4. 慢性期（1-2月）。血腫由游離稀釋的MHB組成，周圍包繞著含鐵血黃素與沉積環(huán)，一個高信號血腫包繞著一個黑色低信號環(huán)，是慢性

4、腦內(nèi)血腫的MR特征，在T2加權(quán)像上顯影最分明。5殘腔期（出血后二月末至數(shù)年）。（1）階段指出血后二月末至四月末，血腫內(nèi)隨著囊變與液化，主要由低蛋白囊液組成，MR呈液體特有的長T1與T2信號。在T1加權(quán)像上呈近于腦脊液的低信號，在T2加權(quán)像上呈近于腦脊液的高信號。（2）階段指出血后5月至1年，囊液內(nèi)水分吸收，僅留下游離稀釋的MHB，它在所有成像序列中均呈條索狀高信號，狹窄殘腔周邊沉積的含鐵血黃素在所有成像序列中均呈低信號。（3）階段指出血后一年以上，MHB幾乎全部消失，殘腔中心的高信號MHB消失，僅余下含鐵血黃素低信號，在T2加權(quán)像上呈低信號。附件1：王子敬醫(yī)生對顱內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn)診斷體會如下

5、：.造成顱內(nèi)血腫的MRI各期表現(xiàn)不同且錯綜復(fù)雜的根本原因，是由于血腫中的紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白（Hb）的脫氧（即由氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白）、氧化（即氧化為高鐵血紅蛋白）、游離（即紅細(xì)胞溶解破裂后形成游離的高鐵血紅蛋白）、分解 （即血紅蛋白分解后釋放出含鐵血黃素和鐵蛋白）及血腫的凝固、液化、囊變（包括“含鐵血黃素和鐵蛋白囊腔”和“液性囊腔”）和腦出血的急性期和亞急性期的嚴(yán)重血管源性腦水腫的綜合MRI表現(xiàn)的反映。本人根據(jù)不同時期的MRI信號表現(xiàn)情況，習(xí)慣的分期為：超急性早期、超急性晚期、急性早期、急性晚期、亞急性早期、亞急性晚期、慢性早期、慢性晚期共8個時期，簡稱為：【超早-超晚-急早

6、-急晚-亞早-亞晚-慢早-慢晚】。分述如下： 超急性早期：氧合血紅蛋白為抗磁性物質(zhì)，不影響T1和T2弛豫時間，所以此期T1WI和T2WI均為等信號。超急性晚期：由于血凝塊水分的吸收，血凝塊濃縮致蛋白濃度含量增高，故T1WI為略高信號，T2WI為略高信號或高信號。其中低磁場磁共振裝置由于對蛋白質(zhì)反應(yīng)較敏感，使此期血腫信號改變較明顯。但此期血腫信號改變保持時間短暫，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙云诘腗RI信號表現(xiàn)。 急性期的早期：由于氧合血紅蛋白脫氧轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跹t蛋白，而脫氧血紅蛋白為特殊的順磁性物質(zhì)，不能縮短T1弛豫時間，僅能明顯縮短T2弛豫時間，故急性早期（即脫氧血紅蛋白時期）的血腫MRI表現(xiàn)為T1WI為等信

7、號，而T2WI低信號。其中在高磁場的磁共振裝置檢查此期的血腫等T1短T2信號更明顯。急性期的晚期：血腫周圍出現(xiàn)明顯血管源性腦水腫表現(xiàn)（即長T1長T2信號），故此期血腫的MRI表現(xiàn)綜合為：T1WI為低信號的水腫帶+等信號的血腫；T2WI為高信號的水腫帶+低信號的血腫。 亞急性期的早期：由于紅細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白被氧化成正鐵血紅蛋白【高鐵血紅蛋白】，且氧化的過程是由血腫周邊向血腫中心逐漸推移，而紅細(xì)胞內(nèi)的-非游離的正鐵血紅蛋白為強(qiáng)順磁性物質(zhì)，能同時顯著縮短T1和T2弛豫時間，使此期的血腫MRI表現(xiàn)為：T1WI為血腫周邊已被氧化的高信號+血腫中心未被氧化的等信號；T2WI為血腫周邊和血腫中心均為低信

8、號。另外此期的血腫周圍血管源性腦水腫仍存在，故此期腦出血的MRI表現(xiàn)很復(fù)雜，完全結(jié)合起來表現(xiàn)為：T1WI為血腫周圍低信號的水腫帶+血腫周邊已被氧化的高信號+血腫中心未被氧化的等信號即“低高等”信號表現(xiàn)；T2WI為血腫周圍高信號的水腫帶+血腫周邊和血腫中心的低信號即“高包繞低”信號表現(xiàn)。 亞急性期的晚期：由于紅細(xì)胞破裂溶解致正鐵血紅蛋白游離，而紅細(xì)胞外的游離的正鐵血紅蛋白具有縮短T1弛豫時間延長T2弛豫時間的作用，故此期血腫T1WI和T2WI均為高信號。而此期血腫周圍由于血紅蛋白分解后釋放出的含鐵血黃素的沉積，血腫周圍可出現(xiàn)低信號的含鐵血黃素環(huán)（在T2WI表現(xiàn)為極低信號環(huán)）。此期腦水腫信號基本消

9、失，故此期血腫MRI綜合信號表現(xiàn)為：T1WI為低信號的含鐵血黃素環(huán)（可能不明顯）+高信號的血腫；T2WI為極低信號的含鐵血黃素環(huán)+高信號的血腫。慢性期的早期：為完全游離的正鐵血紅蛋白表現(xiàn)，即T1WI為低信號的含鐵血黃素環(huán)（可能不明顯）+極高信號的血腫；T2WI為極低信號的含鐵血黃素環(huán)+極高信號的血腫。慢性期的晚期：即血腫囊變期，可出現(xiàn)兩種情況：a 含有“含鐵血黃素和鐵蛋白的囊腔”表現(xiàn)為T1WI和T2WI均為低信號表現(xiàn)；b 含有類似CSF的“液性囊腔”表現(xiàn)為長T1長T2信號表現(xiàn)。.既無腦水腫又無含鐵血黃素環(huán)信號表現(xiàn)的血腫處于超早期；出現(xiàn)明顯腦水腫信號表現(xiàn)的血腫處于急性期和亞早期；出現(xiàn)明

10、顯含鐵血黃素環(huán)的血腫處于亞晚和慢早期；T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號時血腫處于亞急性期。.另外，血腫的信號高低還受到患者的血紅蛋白濃度的影響，即嚴(yán)重貧血患者的顱內(nèi)血腫和高原患者（多高血紅蛋白）的顱內(nèi)血腫MRI同一時期的信號表現(xiàn)不同。同一患者靜脈出血性血腫和動脈出血性血腫的MRI信號表現(xiàn)亦不相同。對于同一患者的同一顱內(nèi)血腫，用不同磁場強(qiáng)度（如0.5T-3.0T）的磁共振裝置檢查，其MRI信號表現(xiàn)亦不相同。且信號改變在各分期并非有嚴(yán)格界限，僅是連貫相序的總的趨勢。.以上情況是導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的MRI信號表現(xiàn)錯綜復(fù)雜的根本原因。即使研究透了顱內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn)規(guī)律，對于懷疑腦出血的患者，首選的檢查仍是

11、CT，甚至對于所有的腦血管病患者，都應(yīng)該先行CT檢查后再行MR檢查。因?yàn)閷τ陲B內(nèi)出血量不太大的、位置特殊的、處于超急性期的腦出血患者先行MR檢查后，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生總存在誤診為一般顱內(nèi)占位的情況，使腦出血患者延誤最佳搶救時機(jī)。特別說明：1.上述分期僅是顱內(nèi)血腫的影像學(xué)分期，在每一時期的時間上并非和臨床上對于顱內(nèi)血腫的國內(nèi)和國際標(biāo)準(zhǔn)分期時間完全一致。2.以上體會是王子敬醫(yī)生查閱不同版本神經(jīng)外科影像學(xué)資料及結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)后的總結(jié)，既不標(biāo)準(zhǔn)也不夠準(zhǔn)確，僅是為了自己學(xué)習(xí)領(lǐng)悟的需要，博文完善仍待續(xù)。腦出血后腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)規(guī)律     腦出

12、血后血腫的病理演變過程為：紅細(xì)胞懸液血液濃縮血凝塊形成和收縮紅細(xì)胞溶解低蛋白血腫液。血腫內(nèi)血紅蛋白的演變過程為：氧合血紅蛋白（HBO2）脫氧血紅蛋白（DHB）高鐵血紅蛋白（MHB）含鐵血黃素（H-S），其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象。根據(jù)腦內(nèi)血腫的病理及血紅蛋白變化規(guī)律，腦內(nèi)血腫的MR信號表現(xiàn)規(guī)律為：  1超急性期（24小時），血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2組成，在MR上可分為三階段： （1）階段（0-3小時），血腫在T1加權(quán)像上呈低信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。 （2）階段（3-12小時），血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號，在T2加權(quán)像上呈高信號；此時出現(xiàn)輕度腦

13、水腫。 （3）階段（6-24小時），血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號，此時出現(xiàn)中等腦水腫。 2急性期（2-7天），血腫內(nèi)HBO2逐漸向DHB演化。 （1）階段（2-3天），完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2已演變?yōu)镈HB。血腫在T1加權(quán)像呈等或略低信號，在T2加權(quán)像上呈典型的低信號，此期伴重度腦水腫。（2）階段（3-4天），血腫除DHB之外，已有相當(dāng)大部分轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)MBH，在T1加權(quán)像上呈典型的高信號，在T2加權(quán)像上呈典型的最低的黑信號，此期伴重度的腦水腫。（3）階段（5-7天），此期特征是紅細(xì)胞開始溶解，血腫在T1加權(quán)像上仍呈典型的高信號，在T2加權(quán)像上仍呈低信號，（但

14、不如階段黑），腦水腫減輕為中度。 3. 亞急性期（8-30天）。 （1）階段（8-15天），血腫周邊已經(jīng)是游離稀釋的MHB，中心部仍為未演化的DHB，在T1加權(quán)像上最有特征性。周圍為高信號厚環(huán)，中心為DHB低信號，在T2加權(quán)像上周圍為略低信號厚環(huán)，中心為更低信號DHB，腦水腫從中度變?yōu)檩p度。（2）階段（16-30天），血腫中心的DHB逐漸為游離稀釋的MHB所取代，在所有成像序列中均逐漸完成高信號，以T1加權(quán)像最明顯，T2加權(quán)像演變得慢一些，血腫周邊可見含鐵血黃素黑線，腦水腫從輕度至消失。 4. 慢性期（1-2月）。    血

15、腫由游離稀釋的MHB組成，周圍包繞著含鐵血黃素與沉積環(huán)，一個高信號血腫包繞著一個黑色低信號環(huán)，是慢性腦內(nèi)血腫的MR特征，在T2加權(quán)像上顯影最分明。 5殘腔期（出血后二月末至數(shù)年）。 （1）階段指出血后二月末至四月末，血腫內(nèi)隨著囊變與液化，主要由低蛋白囊液組成，MR呈液體特有的長T1 與T2信號。在T1加權(quán)像上呈近于腦脊液的低信號，在T2加權(quán)像上呈近于腦脊液的高信號。（2）階段指出血后5月至1年，囊液內(nèi)水分吸收，僅留下游離稀釋的MHB，它在所有成像序列中均呈條索狀高信號，狹窄殘腔周邊沉積的含鐵血黃素在所有成像序列中均呈低信號。（3）階段指出血后一年以上，MHB幾乎全部消失，殘

16、腔中心的高信號MHB消失，僅余下含鐵血黃素低信號，在T2加權(quán)像上呈低信號。 附件1：王子敬醫(yī)生對顱內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn)診斷體會如下：.造成顱內(nèi)血腫的MRI各期表現(xiàn)不同且錯綜復(fù)雜的根本原因，是由于血腫中的紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白（Hb）的脫氧（即由氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白）、氧化（即氧化為高鐵血紅蛋白）、游離（即紅細(xì)胞溶解破裂后形成游離的高鐵血紅蛋白）、分解 （即血紅蛋白分解后釋放出含鐵血黃素和鐵蛋白）及血腫的凝固、液化、囊變（包括“含鐵血黃素和鐵蛋白囊腔”和“液性囊腔”）和腦出血的急性期和亞急性期的嚴(yán)重血管源性腦水腫的綜合MRI表現(xiàn)的反映。本人根據(jù)不同時期的MRI信號表現(xiàn)情況，

17、習(xí)慣的分期為：超急性早期、超急性晚期、急性早期、急性晚期、亞急性早期、亞急性晚期、慢性早期、慢性晚期共8個時期，簡稱為：【超早-超晚-急早-急晚-亞早-亞晚-慢早-慢晚】。分述如下： 超急性早期：氧合血紅蛋白為抗磁性物質(zhì)，不影響T1和T2弛豫時間，所以此期T1WI和T2WI均為等信號。 超急性晚期：由于血凝塊水分的吸收，血凝塊濃縮致蛋白濃度含量增高，故T1WI為略高信號，T2WI為略高信號或高信號。其中低磁場磁共振裝置由于對蛋白質(zhì)反應(yīng)較敏感，使此期血腫信號改變較明顯。但此期血腫信號改變保持時間短暫，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙云诘腗RI信號表現(xiàn)。 急性期的早期：由于氧合血紅蛋白脫氧轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跹t蛋白，而脫氧

18、血紅蛋白為特殊的順磁性物質(zhì)，不能縮短T1弛豫時間，僅能明顯縮短T2弛豫時間，故急性早期（即脫氧血紅蛋白時期）的血腫MRI表現(xiàn)為T1WI為等信號，而T2WI低信號。其中在高磁場的磁共振裝置檢查此期的血腫等T1短T2信號更明顯。 急性期的晚期：血腫周圍出現(xiàn)明顯血管源性腦水腫表現(xiàn)（即長T1長T2信號），故此期血腫的MRI表現(xiàn)綜合為：T1WI為低信號的水腫帶+等信號的血腫；T2WI為高信號的水腫帶+低信號的血腫。 亞急性期的早期：由于紅細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白被氧化成正鐵血紅蛋白【高鐵血紅蛋白】，且氧化的過程是由血腫周邊向血腫中心逐漸推移，而紅細(xì)胞內(nèi)的-非游離的正鐵血紅蛋白為強(qiáng)順磁性物質(zhì)，能同時顯著縮短T

19、1和T2弛豫時間，使此期的血腫MRI表現(xiàn)為：T1WI為血腫周邊已被氧化的高信號+血腫中心未被氧化的等信號；T2WI為血腫周邊和血腫中心均為低信號。    另外此期的血腫周圍血管源性腦水腫仍存在，故此期腦出血的MRI表現(xiàn)很復(fù)雜，完全結(jié)合起來表現(xiàn)為：T1WI為血腫周圍低信號的水腫帶+血腫周邊已被氧化的高信號+血腫中心未被氧化的等信號即“低高等”信號表現(xiàn)；T2WI為血腫周圍高信號的水腫帶+血腫周邊和血腫中心的低信號即“高包繞低”信號表現(xiàn)。 亞急性期的晚期：由于紅細(xì)胞破裂溶解致正鐵血紅蛋白游離，而紅細(xì)胞外的游離的正鐵血紅蛋白具有縮短T1弛豫時間延長T2弛豫時間的

20、作用，故此期血腫T1WI和T2WI均為高信號。而此期血腫周圍由于血紅蛋白分解后釋放出的含鐵血黃素的沉積，血腫周圍可出現(xiàn)低信號的含鐵血黃素環(huán)（在T2WI表現(xiàn)為極低信號環(huán)）。此期腦水腫信號基本消失，故此期血腫MRI綜合信號表現(xiàn)為：T1WI為低信號的含鐵血黃素環(huán)（可能不明顯）+高信號的血腫；T2WI為極低信號的含鐵血黃素環(huán)+高信號的血腫。 慢性期的早期：為完全游離的正鐵血紅蛋白表現(xiàn)，即T1WI為低信號的含鐵血黃素環(huán)（可能不明顯）+極高信號的血腫；T2WI為極低信號的含鐵血黃素環(huán)+極高信號的血腫。慢性期的晚期：即血腫囊變期，可出現(xiàn)兩種情況：a 含有“含鐵血黃素和鐵蛋白的囊腔”表現(xiàn)為T1WI和T2WI均

21、為低信號表現(xiàn)；b 含有類似CSF的“液性囊腔”表現(xiàn)為長T1長T2信號表現(xiàn)。.既無腦水腫又無含鐵血黃素環(huán)信號表現(xiàn)的血腫處于超早期；   出現(xiàn)明顯腦水腫信號表現(xiàn)的血腫處于急性期和亞早期；    出現(xiàn)明顯含鐵血黃素環(huán)的血腫處于亞晚和慢早期；    T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號時血腫處于亞急性期。.另外，血腫的信號高低還受到患者的血紅蛋白濃度的影響，即嚴(yán)重貧血患者的顱內(nèi)血腫和高原患者（多高血紅蛋白）的顱內(nèi)血腫MRI同一時期的信號表現(xiàn)不同。同一患者靜脈出血性血腫和動脈出血性血腫的M

22、RI信號表現(xiàn)亦不相同。對于同一患者的同一顱內(nèi)血腫，用不同磁場強(qiáng)度（如0.5T-3.0T）的磁共振裝置檢查，其MRI信號表現(xiàn)亦不相同。且信號改變在各分期并非有嚴(yán)格界限，僅是連貫相序的總的趨勢。. 以上情況是導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的MRI信號表現(xiàn)錯綜復(fù)雜的根本原因。即使研究透了顱內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn)規(guī)律，對于懷疑腦出血的患者，首選的檢查仍是CT，甚至對于所有的腦血管病患者，都應(yīng)該先行CT檢查后再行MR檢查。因?yàn)閷τ陲B內(nèi)出血量不太大的、位置特殊的、處于超急性期的腦出血患者先行MR檢查后，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生總存在誤診為一般顱內(nèi)占位的情況，使腦出血患者延誤最佳搶救時機(jī)。(五). 另外，顱內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn)也有不符合上述規(guī)律性