麻醉學麻醉期間的體溫管理

1、麻醉期間的體溫管理正常的體溫是機體進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件，人體通過自主性和行為性體溫調(diào)節(jié)功能維持體溫的恒定。麻醉期間行為性體溫調(diào)節(jié)能力喪失，單純依賴體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控機體的產(chǎn)熱和散熱不足以維持體溫的恒定，所以圍術(shù)期普遍存在體溫失恒的現(xiàn)象。第一節(jié) 圍術(shù)期體溫下降一、圍術(shù)期體溫下降的原因圍術(shù)期體溫低于36稱為體溫過低。全麻狀態(tài)下行為性體溫調(diào)節(jié)能力喪失只能通過自主性反應來調(diào)節(jié)體溫的變化。1、年齡 老人和小兒最容易發(fā)生低體溫原因是老年人肌肉變薄，靜息的肌張力較低，體表面積體重之比增大、皮膚血管收縮反應能力降低及血管儲備功能底下等。早產(chǎn)兒及低體重新生兒以及嬰幼兒因體積小、體表面積體重之比相對

2、較大，熱傳導性高，皮下組織較少及缺乏寒戰(zhàn)反應，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善等使其體溫調(diào)節(jié)能力較弱。早產(chǎn)兒缺乏棕色脂肪，使其影響更加突出，更容易發(fā)生低體溫。2、手術(shù)操作的影響 術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒 多用冷消毒液擦洗，皮膚裸露面積大，時間長，皮膚通過蒸發(fā)輻射丟失熱量增多，體溫很容易降低。術(shù)中大量冷液體沖洗胸腹腔或胸腹腔手術(shù)野面積大且較長時間暴露使熱量大量喪失。術(shù)中大量輸注未加溫液體導致體溫下降，通常輸入1L室溫晶體液體或一個單位4庫血可使體溫下降0.25。當大量快速輸血，以每分鐘100ml 4 庫血連續(xù)輸注20min，體溫可降低到3234C，對病人相當不利。在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時，大量的灌注沖洗液不加

3、溫也可使病人體溫降低。3室溫 對病人體溫影響較大 當室溫21 時，散熱明顯增加。原因是通過皮膚、手術(shù)切口、內(nèi)臟暴露及肺蒸發(fā)增加，使熱量丟失1530，通過熱傳導到冷手術(shù)臺或其他接觸物上丟失2035，通過冷空氣對流占1530，通過輻射丟失約30。4麻醉作用區(qū)域阻滯中，由于阻滯區(qū)域肌肉松弛，熱量生成減少，血管擴張，熱量散失增加，致使體溫下降。全身麻醉使下丘腦調(diào)節(jié)機制、血管運動、寒戰(zhàn)及其他反射被抑制 ，同時代謝率降低。全麻使體溫調(diào)節(jié)的閾值改變，冷反應自37降至34.5，熱反應則自37增至38，閾間范圍增大，在此間范圍內(nèi)，體溫隨環(huán)境溫度變化而改變。5、產(chǎn)熱不足 危重病人失去控制熱丟失和產(chǎn)生熱量的能力，極

4、度衰弱的病人，往往體溫過低導致病死率增加。當皮膚的完整性受到損害如嚴重燒傷、剝脫性皮炎等致使熱量丟失增加；黏液性水腫、腎上腺功能不全可降低產(chǎn)熱。二、圍術(shù)期保溫圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高，對人體生理功能影響較大，嚴重低溫可危及生命，因此維持體溫平衡，減少低溫并發(fā)癥有重要意義。具體的保溫措施：1、術(shù)前評估和預熱 術(shù)前據(jù)病情、年齡、手術(shù)種類、胸腹內(nèi)臟暴露面積、手術(shù)時間，及皮膚完整性等評估是否有體溫下降的可能及下降的成度，并制定保溫措施，記錄基礎(chǔ)體溫。2、體表加熱 由于大部分代謝產(chǎn)生的熱量通過皮膚丟失，所以有效的體表保溫方法可降低皮膚熱量的丟失。（1）紅外線輻射器：70cm處，面積相對較小，主要用于新生兒的

5、保溫。（2）變溫毯 常用可流動循環(huán)水毯，水溫40左右，可有效的保溫和復溫。（3）壓力空氣加熱器 在病人的周圍用塑料膜制作的間隙中注入加熱的空氣，使體表周圍形成一個暖空氣外環(huán)境，減少熱量的喪失。3、輸入液體加溫 采用輸液加溫器 對手術(shù)中大量輸液輸血時，因輸注速度過快，加溫效果有限。第二節(jié) 圍術(shù)期體溫升高一、圍術(shù)期體溫升高的原因圍術(shù)期體溫高于37.5稱為體溫過高1、病人情況 疾病或病理狀態(tài)如嚴重感染、脫水等，甲亢危象和嗜鉻細胞瘤急性發(fā)作時體溫升高。2、手術(shù)室溫度和濕度過高 手術(shù)室環(huán)境溫度過高妨礙輻射、對流和傳導散熱，濕度高影響蒸發(fā)散熱而導致病人體內(nèi)熱滯留。3、手術(shù)無菌單覆蓋過多 特別是在炎熱的夏季

6、覆蓋過多的無菌單影響皮膚散熱，長時間手術(shù)燈的照射特別是白炙燈。目前多使用冷光源無影燈，這方面相對就少了。4、手術(shù)中保溫措施不當 5麻醉的影響 全麻下中樞高溫反應閾值上升1.5 ，在室溫大于32時，手術(shù)時間超過3小時7585%病人的體溫均超過38，麻醉過淺導致肌活動增加，使機體產(chǎn)熱增加，抗膽堿藥物應用后腺體分泌減少，使機體散熱減少，這樣導致機體體溫升高。全麻中二氧化碳體內(nèi)蓄積亦可導致體溫升高。6、手術(shù)因素骨科手術(shù)使用骨水泥時產(chǎn)生化學熱，以及腦外科手術(shù)對下丘腦和室網(wǎng)膜脈絡叢的燒灼可以引起體溫升高。此外術(shù)中輸血輸液反應可以引起發(fā)熱反應。7、惡性高熱 骨骼肌強制性收縮可以產(chǎn)生大量熱量，使病人體溫急劇升高。短時間可以達到3941。二、圍術(shù)期體溫升高的防治1、連續(xù)監(jiān)測體溫 圍手術(shù)期監(jiān)測體溫可以隨時了解病情變化，而且有助于防患于未然。對于小兒、老人、危重病人等體溫調(diào)節(jié)低下的病人以及術(shù)前高熱、體外循環(huán)手術(shù)等監(jiān)測體溫能及時發(fā)現(xiàn)體溫變化，便于相應處理。2、術(shù)前根據(jù)病人具體情況合理選用抗膽堿類藥物。3、手術(shù)室合適的溫度和濕度 室溫2325，相對濕度60704、麻醉誘導和維持 平穩(wěn)，維持正常的呼吸循環(huán)功能