放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案--新

1、可編輯版放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案工作單位（蓋章）：姓名：建檔 日期：填寫說明為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)對放射工作人員的管理，提高醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識和水平， 切實保護放射工作人員的職業(yè)健康和安全，依據(jù) 放射診療管理規(guī)定、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法、 電離輻射防護與輻射源安全基本標準 （ GB18871） 、 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（ GBZ235） 、 職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范（ GBZ 128）等法律法規(guī)和國家標準，制定本單位放射工作人員的檔案管理，且務必認真組織并落實本院放射工作人員的職業(yè)健康檢查、培訓和個人劑量監(jiān)測等工作，詳細記錄放射工作人員的職業(yè)經(jīng)歷，履行法定義務，依法、有序、規(guī)范

2、地開展放射診療工作。1、本檔案將放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案、放射防護培訓檔案及職 業(yè)健康監(jiān)護檔案三個檔案融合在一起，便于放射工作單位填寫；2、本檔案由放射工作單位為放射工作人員建立、填寫并終身保存；如果放射工作人員調(diào)離原單位，由新的工作單位重新建立本檔案，原檔案由原單位終身保存；放射工作人員可向單位要求復印本人的檔案；放射診療機構(gòu)基本情況單位名稱：法人代表： 主管負責人：放射工作負責人:安全防護負責人:單位地址：電 話：上級主管部門：放射診療許可證號：輻射安全許可證號：放射人員基本情況姓名性別民族出生年月家庭地址工種學歷職稱工作場所名稱職業(yè)史既往史職業(yè)病危害接觸史放射工作人員職業(yè)接觸情況接觸

3、放射工作就業(yè)前體檢結(jié)果及意見體檢機構(gòu)名稱體檢結(jié)果及意見記錄人簽字職業(yè)照射接觸史登記起止時間所在科室接觸何種射線記錄人簽字放射 防護知 識及相 關(guān)法律法規(guī)培 訓情況年度培訓機構(gòu)培訓時間培訓內(nèi)容考試成績登記人簽字放射工作人員職業(yè)健康檢查情況上 崗 前 檢 查 情 況檢查日期結(jié)論檢查機構(gòu)在 崗 期 間 檢 查 情 況檢查日期結(jié)論檢查機構(gòu)復查項目復查結(jié)論復查機構(gòu)離 崗 時 檢 查 情 況檢查日期結(jié)論檢查機構(gòu)常規(guī)個人劑量監(jiān)測情況年度監(jiān)測機構(gòu)監(jiān) 測 方 法監(jiān)測結(jié)果登記（mSv）本年度累 計劑量是否超過5mSv/年及超 過原因1季度2季度3季度4季度可編輯版附：個人劑量監(jiān)測結(jié)果超過 5mSv調(diào)查報告粘貼處可編輯版可編輯版應急或 放射事 故受照 劑 量 情況應急事件或放射事故名稱發(fā)生時間受照劑量記錄調(diào)查情況報告簡要應急事件或事故調(diào)查報告粘貼處:可編輯版放射性疾病診療或醫(yī)學觀察情況時間診療或隨訪機構(gòu)診療或隨訪結(jié)果評價處理 意見本單位處