教案藥物過敏試驗(yàn)法

1、第十四章藥物過敏試驗(yàn)法科目護(hù)理基本技術(shù)教學(xué)目的：1、敘述青霉素過敏反應(yīng)的原因及預(yù)防措施。2、說出青霉素皮試液的濃度。3、正確進(jìn)行青霉素皮試操作并觀察其結(jié)果。4、闡述鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、碘的皮試液濃度。5、正確配置鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、碘的皮試液。6、闡述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法。7、掌握青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)1、青霉素過敏反應(yīng)原因及預(yù)防。2、青霉素皮試液的配置及結(jié)果觀察。3、青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施。教具：配置皮試液用物、注射模型、示教人等。編輯版word教學(xué)內(nèi)容基本知識一、常見藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制二、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（一）過敏性休克（二）血清病型反

2、應(yīng)（三）器官或組織的過敏反應(yīng)三、過敏性休克的急救四、過敏反應(yīng)的預(yù)防實(shí)際操作一、青霉素過敏試驗(yàn)法二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法四、細(xì)胞色素 C過敏試驗(yàn)法五、普魯卡因過敏試驗(yàn)法六、碘過敏試驗(yàn)法教學(xué)方法：講授、演示、練習(xí)、觀看錄像、考試?；局R一、常見藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制藥物過敏反應(yīng)發(fā)生的基本機(jī)制是異常的或病理性免疫應(yīng)答，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。藥物作為半抗原進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原咱細(xì)胞接受抗原刺激后，轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞。漿細(xì)胞產(chǎn)生lgE、，lgE附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次接受同樣抗原時(shí)，變應(yīng)原與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的l

3、gE特異性結(jié)合，使肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞活化，從而導(dǎo)致脫顆粒反應(yīng)。從排出的顆粒中或脫顆粒的細(xì)胞釋放多種生物活性物質(zhì)，如組胺、白三烯、肝素、前列腺素、腫瘤壞死因子等，分別作用于靶器官與組織，引起平滑肌痙攣，小血管擴(kuò)張及通透性增加，黏膜水腫及分泌增加，從而產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。二、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)(一)過敏性休克過敏性休克是對機(jī)體威脅最大的反應(yīng)。發(fā)生率約為萬分之五到萬分之十，可發(fā)生于用藥數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)，或半小時(shí)后，但大多發(fā)生在注射后30min內(nèi)。過敏性休克主要表現(xiàn)有胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、冷汗、血壓下降，甚至意識喪失，大小便失禁等。(二)血清病型反應(yīng)血清病型反應(yīng)一般于用藥后714d

4、發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病型相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚痛癢、尊麻疹、全身淋巴腫大、腹痛等。(三)器官或組織的過敏反應(yīng)1 .皮膚反應(yīng)皮膚反應(yīng)有瘙癢、尊麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。2 .呼吸道反應(yīng)呼吸道反應(yīng)有哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。3消化系統(tǒng)反應(yīng)消化系統(tǒng)反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。三、過敏性休克的急救對過敏性休克患者進(jìn)行急救應(yīng)采取以下措施：(I)立即停藥，使患者平臥、保暖。(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mL,小兒劑量酌減力口癥狀不緩解，可每隔 30min皮下 或靜脈注射該藥 0.5mL,直至脫離危險(xiǎn)期。(3)立即氧氣吸人2.4L/min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)， 應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸 ，

5、并肌內(nèi)注射尼可剎 米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插人氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。(4)立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松510mg靜脈推注，或氫化可的松200mg400mg加5%或10%葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙臻2550mg或苯海拉明40mg。(5)擴(kuò)充血容量，靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間輕胺等靜脈滴注。(6)若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。(7)密切觀察病情，包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。

6、患者未脫 離危險(xiǎn)以前，不能搬運(yùn)就診。四、過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏反應(yīng)的預(yù)防措施包括以下幾個(gè)方面：(I)使用易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物前，詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家庭史，已知有過敏史者，禁 止做過敏試驗(yàn)。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，必須做藥物過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可用藥。(3)做藥物過敏試驗(yàn)，必須準(zhǔn)確配制試驗(yàn)藥液，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)液與注射液一定要現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。(5)做過敏試驗(yàn)和用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等，注射后囑患者觀察 30min,以防發(fā)生意外。實(shí)際操作青霉素過敏試驗(yàn)法一、操作前準(zhǔn)備(I)評估患者評估的內(nèi)容包括患者目前病情、注射部位

7、皮膚情況、心理狀態(tài)與合作程度，詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史和家族史。(2)環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜、明亮。(3)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，修剪指甲、洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(4)用物準(zhǔn)備用物包括注射盤I套，急救盒1個(gè)，鋪一無菌小盤，放置已配好的青霉素試驗(yàn)液。二、操作規(guī)程(一)試驗(yàn)液的配制青霉素試驗(yàn)液以每毫升含青霉素200-500U的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。例.80萬U青霉素1瓶，配制方法如下：(1)80萬U青霉素瓶內(nèi)注入 2mL生理鹽水，則每 mL含青霉素40萬U。(2)取上液0.1mL加生理鹽水至1mL,則1mL內(nèi)含青霉素 4萬U。(3)取上液0.1mL加生理鹽水至 1mL,則1mL內(nèi)含青

8、霉素 4000U。(4)取上液0.ImL加生理鹽水至 1mL,則1mL內(nèi)含青霉素 400U。每次稀釋時(shí)均需將溶液搖勻(二)試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射青霉素試驗(yàn)液0.ImL(含青霉素2050U),20min后觀察，判斷結(jié)果并記錄。陰性波丘無改變、周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀。陽性局部皮丘隆起、出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm, 或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)麻等過敏性休克的表現(xiàn)。如試驗(yàn)結(jié)果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明"青霉素陽性"，同時(shí)告知患者及其家屬。如對試驗(yàn)結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.ImL,20min后，對照反應(yīng)，確認(rèn)青霉素試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可用藥。三、注意事項(xiàng)(1)必須仔細(xì)詢問患者用藥史、過敏史和家庭史，對青霉素有過敏史者禁止做此項(xiàng)試驗(yàn)。對其他藥物、食物、接觸物等有過敏史者應(yīng)慎做。曾使用過青霉素，但停藥已超過24h或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時(shí)，需重做皮試。(2)作過敏試驗(yàn)和用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，并備好急救藥物與搶救物品，鹽酸腎上腺素、氧氣、呼吸機(jī)等。注射后