冠脈造影術(shù)前術(shù)后的護(hù)理課件

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理1掌握：冠脈造影的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理熟悉：適應(yīng)證、禁忌癥了解：冠脈造影的含義、方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)2掌握：冠脈造影的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)2

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryarterialangiography）應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動(dòng)脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來(lái)，提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryarterial手術(shù)路徑橈A肱A腋A鎖骨下A主動(dòng)脈弓左右冠狀動(dòng)脈入口股A髂外A髂總A腹胸主A降主A升A根部4手術(shù)路徑橈A肱A腋A鎖骨下A主動(dòng)脈弓左右冠狀動(dòng)脈入口股A髂外適應(yīng)證

（1）對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。（2）胸痛似心絞痛而不能確診者。（3）中老年病人心臟較大，心力衰竭，心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。（4）心肌梗死后再發(fā)心絞痛。（5）急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者。5適應(yīng)證5禁忌癥（1）感染；（2）碘過敏或造影劑過敏；（3）嚴(yán)重的心功能不全；（4）嚴(yán)重的肝腎功能不全者；（5）出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者。6禁忌癥（1）感染；6術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，使病人和家屬減少顧慮，與醫(yī)生密切配合。（2）完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X光等。（3）床上練習(xí)排大小便。7術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，使（4）皮膚準(zhǔn)備：會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。（5）擬行橈動(dòng)脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)（術(shù)側(cè)），在左側(cè)打留置針。術(shù)前行Allen試驗(yàn)。（6）術(shù)前無(wú)需禁食，術(shù)前一餐避免禁食不易消化的食物。（7）進(jìn)入介入室前，囑其排空膀胱，只穿病人服，不穿內(nèi)衣褲。術(shù)前護(hù)理8（4）皮膚準(zhǔn)備：會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。術(shù)前護(hù)理8術(shù)后護(hù)理

1.行橈動(dòng)脈穿刺者，用壓迫器壓迫止血。無(wú)特殊病情變化不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息，但仍需注意觀察病情。術(shù)后4小時(shí)開始放氣，q2h放氣，每次2ml.肢體制動(dòng)12小時(shí)。術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓，穿刺,勿負(fù)重。9術(shù)后護(hù)理1.行橈動(dòng)脈穿刺者，用壓迫器壓迫止血。無(wú)特殊病術(shù)后護(hù)理2.行股動(dòng)脈穿刺者，一般于術(shù)后停用肝素4-6h,測(cè)定ACT<150s,拔除動(dòng)脈鞘管，然后按壓穿刺部位15-20min，以彈力繃帶加壓包扎，砂袋（1kg）壓迫6-8h，術(shù)肢制動(dòng)24h，防止出血。指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，每天3---4次，每次15---20min。10術(shù)后護(hù)理2.行股動(dòng)脈穿刺者，一般于術(shù)后停用肝素4-6h

3.囑患者術(shù)后4—6小時(shí)內(nèi)飲水1000—1500ml左右，使尿量達(dá)到1000----2000ml，起到加速造影劑排泄，保護(hù)腎功能的作用。術(shù)后護(hù)理113.囑患者術(shù)后4—6小時(shí)內(nèi)飲水1000—1500ml左右，術(shù)后護(hù)理3.加強(qiáng)觀察與記錄：①注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；術(shù)肢有無(wú)腫脹，麻木；術(shù)肢血運(yùn)（顏色、溫度）；動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

12術(shù)后護(hù)理3.加強(qiáng)觀察與記錄：12術(shù)后護(hù)理

②并發(fā)癥：腰酸、腹脹穿刺點(diǎn)出血與血腫假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺骨筋膜室綜合征尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死等13術(shù)后護(hù)理②并發(fā)癥：腰酸、腹脹13Allen試驗(yàn)①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指數(shù)次致手掌變白；③松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)；試驗(yàn)陽(yáng)性，不宜使用橈動(dòng)脈做介入。14Allen試驗(yàn)①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；14

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冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理17冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理1掌握：冠脈造影的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理熟悉：適應(yīng)證、禁忌癥了解：冠脈造影的含義、方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)18掌握：冠脈造影的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)2

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryarterialangiography）應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動(dòng)脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來(lái)，提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。19冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryarterial手術(shù)路徑橈A肱A腋A鎖骨下A主動(dòng)脈弓左右冠狀動(dòng)脈入口股A髂外A髂總A腹胸主A降主A升A根部20手術(shù)路徑橈A肱A腋A鎖骨下A主動(dòng)脈弓左右冠狀動(dòng)脈入口股A髂外適應(yīng)證

（1）對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。（2）胸痛似心絞痛而不能確診者。（3）中老年病人心臟較大，心力衰竭，心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。（4）心肌梗死后再發(fā)心絞痛。（5）急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者。21適應(yīng)證5禁忌癥（1）感染；（2）碘過敏或造影劑過敏；（3）嚴(yán)重的心功能不全；（4）嚴(yán)重的肝腎功能不全者；（5）出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者。22禁忌癥（1）感染；6術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，使病人和家屬減少顧慮，與醫(yī)生密切配合。（2）完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X光等。（3）床上練習(xí)排大小便。23術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，使（4）皮膚準(zhǔn)備：會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。（5）擬行橈動(dòng)脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)（術(shù)側(cè)），在左側(cè)打留置針。術(shù)前行Allen試驗(yàn)。（6）術(shù)前無(wú)需禁食，術(shù)前一餐避免禁食不易消化的食物。（7）進(jìn)入介入室前，囑其排空膀胱，只穿病人服，不穿內(nèi)衣褲。術(shù)前護(hù)理24（4）皮膚準(zhǔn)備：會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。術(shù)前護(hù)理8術(shù)后護(hù)理

1.行橈動(dòng)脈穿刺者，用壓迫器壓迫止血。無(wú)特殊病情變化不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息，但仍需注意觀察病情。術(shù)后4小時(shí)開始放氣，q2h放氣，每次2ml.肢體制動(dòng)12小時(shí)。術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測(cè)血壓，穿刺,勿負(fù)重。25術(shù)后護(hù)理1.行橈動(dòng)脈穿刺者，用壓迫器壓迫止血。無(wú)特殊病術(shù)后護(hù)理2.行股動(dòng)脈穿刺者，一般于術(shù)后停用肝素4-6h,測(cè)定ACT<150s,拔除動(dòng)脈鞘管，然后按壓穿刺部位15-20min，以彈力繃帶加壓包扎，砂袋（1kg）壓迫6-8h，術(shù)肢制動(dòng)24h，防止出血。指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，每天3---4次，每次15---20min。26術(shù)后護(hù)理2.行股動(dòng)脈穿刺者，一般于術(shù)后停用肝素4-6h

3.囑患者術(shù)后4—6小時(shí)內(nèi)飲水1000—1500ml左右，使尿量達(dá)到1000----2000ml，起到加速造影劑排泄，保護(hù)腎功能的作用。術(shù)后護(hù)理273.囑患者術(shù)后4—6小時(shí)內(nèi)飲水1000—1500ml左右，術(shù)后護(hù)理3.加強(qiáng)觀察與記錄：①注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；術(shù)肢有無(wú)腫脹，麻木；術(shù)肢血運(yùn)（顏色、溫度）；動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

28術(shù)后護(hù)理3.加強(qiáng)觀察與記錄：12術(shù)后護(hù)理

②并發(fā)癥：腰酸、腹脹穿刺點(diǎn)出血與血腫假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺骨筋膜室綜合征尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死等29術(shù)后護(hù)理②并發(fā)癥：腰酸、腹脹13Allen試驗(yàn)①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指數(shù)次致手掌變白；③松開對(duì)