腹腔鏡下肝葉切除的手術(shù)配合

1、腹腔鏡下肝葉切除的手術(shù)配合ChineseClinicalMedicine&Nursing?護(hù)理體會(huì)'No. 1 lNov,2007?65? 腹腔鏡下肝葉切除的手術(shù)配合陳香江蘇省無(wú)錫市笫二人民醫(yī)院214002過(guò)去腹腔鏡下肝葉切除被看作難度和風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù).但近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和儀器設(shè)備的改進(jìn)，該 項(xiàng)手術(shù)已進(jìn)一步開展，尤其對(duì)于左肝外側(cè)葉病變者,尤為適 用.我院自2006年5月 2007年8月對(duì)5例患者行了腹腔鏡 下肝葉切除手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)介紹如下.1 .臨床資料本組5例患者，其中男2例，女3例，年齡47-62歲，平均年齡54.5歲，原發(fā)性肝癌2例，肝海綿

2、狀血管瘤2例，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移1例.5例病灶均位于左肝外側(cè)葉且為單發(fā).2 .術(shù)前準(zhǔn)備2.1 術(shù)前訪視術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房閱讀病歷，訪視病人,查看患者的血常規(guī),血生化，心電圖及胸片報(bào)告.有針對(duì)性地對(duì)患者 進(jìn)行術(shù)前宣教，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí),介紹手術(shù)室的 環(huán)境（我們拍攝了手術(shù)室的照片），給患者講解麻醉方法和手 術(shù)的大概過(guò)程，使患者在接受手術(shù)時(shí)處于最佳心理狀態(tài)，以 保證手術(shù)順利進(jìn)行.2.2 器械及物品準(zhǔn)備電視顯示系統(tǒng)，冷光源系統(tǒng)，二氧化碳?xì)飧箼C(jī),吸引裝置，腹腔鏡常規(guī)器械用2%強(qiáng)化戊二醛浸泡,開腹用肝切器械，超聲刀,Ligasure系統(tǒng)，直線切割吻合器，藍(lán)碟手助器，弓| 流皮管及引流袋，止血紗及熱生

3、理鹽水等.2.3 麻醉及手術(shù)體位患者一般采用全身麻醉.手術(shù)中可根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求給 予頭高腳低位及左傾臥位.3 .術(shù)中配合3.1 器械護(hù)士提前15分鐘洗手,整理好手術(shù)器械及物 品，配合醫(yī)生建立氣腹，設(shè)定二氧化碳?xì)飧箟毫?2 15mmHg.調(diào)節(jié)好顯示器至視野清楚,接通光源選好所需強(qiáng) 度.3.2 配合醫(yī)生在臍環(huán)下緣做一切口，置入lOcmtrocar作 為腹腔鏡觀察孔,然后分別在劍突及左鎖骨中線肋緣，左腋 前線肋緣作3個(gè)操作孔.3.3 用電刀或超聲刀游離肝臟，離斷廉狀韌帶及左三角 韌帶.3.4 用超聲刀離斷肝實(shí)質(zhì)，分出肝動(dòng)脈，門靜脈和膽管， 遇到小血管可用鈦夾或者ligasure夾閉或切斷，肝靜脈用

4、直 線切割吻合器或金屬鈦夾夾閉后切斷.3.5 肝創(chuàng)面用電刀燒灼止血，常規(guī)置入引流管一根.3.6 延長(zhǎng)切口大約6cm左右，依次切開腹壁各層組織后,將藍(lán)蝶底座涂抹液體石料蠟，折疊放于腹腔內(nèi)，利用其彈 性和輔助手的引導(dǎo)，確保底座將壁層腹膜完全覆蓋封閉，然 后取出標(biāo)本.4 .體會(huì)4.1 熟悉手術(shù)步驟是護(hù)士準(zhǔn)確配合的關(guān)鍵，腹腔鏡肝葉 切除術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的操作，因此對(duì)手術(shù)提出了更高要 求.護(hù)士要熟悉手術(shù)方式，步驟，準(zhǔn)備手術(shù)所需用物，洗手護(hù) 士提前上臺(tái),充分做好手術(shù)準(zhǔn)備.4.2 腹腔鏡手術(shù)器械非常精密,種類多，洗手護(hù)士必須熟 悉器械的性能和作用，掌握使用方法,術(shù)中做到器械快遞快 收.巡回護(hù)士掌握各種儀器

5、設(shè)備的使用,保證手術(shù)順利進(jìn)行， 縮短手術(shù)時(shí)間.4.3 由于肝臟具有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供，手術(shù)中有 大出血的風(fēng)險(xiǎn).手術(shù)前要有充足備血,要準(zhǔn)備好剖腹手術(shù)的 器械.建立靜脈通路要選擇較粗的靜脈，選用16G留置針穿 刺.4.4 該手術(shù)使用的儀器設(shè)備相對(duì)比較多，要嚴(yán)密注意電 源，連線接頭連接緊密，防止線路雜亂無(wú)章導(dǎo)致中途接觸不 良影響手術(shù)進(jìn)程.4.5 使用藍(lán)蝶手助器能夠有效地防止腫瘤在切口處種 植，所以要確保手助器緊貼腹膜,必要時(shí)在切口兩端用7號(hào) 絲線全層縫合1針加強(qiáng)其密閉性.4.6 手術(shù)中隨時(shí)準(zhǔn)備好熱生理鹽水,用來(lái)預(yù)熱鏡桿，使鏡 桿溫度與病人腹腔溫度一致，防止腹腔內(nèi)熱氣與冷鏡頭表面 產(chǎn)生冷凝,出現(xiàn)不

6、清晰的畫面.4.7 手術(shù)過(guò)程中傳遞器械動(dòng)作要迅速，輕柔，不可觸碰操 作者的輔助手，防止傷及腹腔臟器發(fā)生意外.4.8 由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),要注意對(duì)病人的保暖.協(xié)助麻醉 師密切關(guān)注病人生命體征變化情況.巡回護(hù)士要檢查雙側(cè)鎖 骨窩內(nèi)有無(wú)捻發(fā)音，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫.觀察二氧化碳 壓力及濃度,防止發(fā)生氣體栓塞的可能.4.9 腹腔鏡器械的清洗和消毒是保證手術(shù)無(wú)感染的關(guān) 鍵.腹腔鏡器械精密貴重.因此，清洗是器械維護(hù)的重要步 驟.術(shù)后腹腔鏡器械立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液粘液 等殘留物質(zhì),擦干后置于加酶溶液中浸泡15-30分鐘，溶解 血跡.管腔用高壓水槍沖洗或者細(xì)毛刷刷洗,可拆卸部分必 須拆開清洗，并用超聲波清洗器清洗15-30分鐘.注意勿