腎內(nèi)科常見疾病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷

1、腎內(nèi)科常見疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查腎病綜合征：1 、定義：“腎變病綜合征”簡(jiǎn)稱腎綜，是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征臨床具有四大特點(diǎn)：大量蛋白尿超過3.5g/d,可有脂質(zhì)尿；低白蛋白血癥血清白蛋白小于30g/L;高脂血癥：水腫根據(jù)不同病因和病理將本征分為3 類：即原發(fā)性腎病綜合征先天性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征。2、臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日3.5g/1.73m2體表面積）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白v 30g/L）、水腫伴或不伴有高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎血管疾病或腎小管

2、間質(zhì)疾病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此，認(rèn)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿?yàn)橹?、實(shí)驗(yàn)室檢查：（ 1 ）尿常規(guī)檢查（ 2） 24 小時(shí)尿蛋白定量（ 3）血漿蛋白測(cè)定（ 4）血脂測(cè)定（ 5）腎功能檢查（ 6）血液流變學(xué)檢查（ 7）電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力慢性腎小球腎炎1 . 定義：簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病 表現(xiàn)呈多樣化。2 .臨床表現(xiàn)：（1）水腫：

3、 在整個(gè)疾病的過程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者，在整個(gè)病程中始終不出現(xiàn)水腫，往往容易被忽視。（2）高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對(duì)慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高（高于12. 7kPa）為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異，輕者僅18.721.3/12.713.3kPa,嚴(yán)重者甚至可以超過 26 7 14 7kPa。（3）

4、尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮一稀釋功能發(fā)生障礙后，還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（+）。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查：（ 1 ）、尿

5、常規(guī)：尿比重偏低，多在1.020 以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量+不等。尿中常有紅細(xì)胞及管型（顆粒管型、透明管型）。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。（ 2）、血液檢查：常有輕、中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無明顯異常。（ 3）、腎功能檢查：腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退。急性腎小球腎炎1.定義：為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫少尿及氮質(zhì)血癥為特點(diǎn)的腎小球疾病。這一組臨床綜合征又稱為急性腎炎綜合征2. 臨床表現(xiàn)：（ 1 ） .尿異

6、常幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。（ 2） .水腫大部分患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（ 3） .高血壓大部分患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。（ 4） .腎功能異?；颊咂鸩≡缙谀蛄繙p少（常在400700ml/d）,少數(shù)患者甚至少尿（<400ml/d）。腎功能可一過 性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于12周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能

7、衰竭。（ 5） .充血性心力衰竭常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，患者可有頸靜脈怒張，奔馬律和肺水腫癥狀3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）、尿沉渣（ 2）、24 小時(shí)尿蛋白定量（ 3）腎功能檢查腎盂腎炎1. 定義：指腎臟盂的炎癥，大都由細(xì)菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。2.臨床表現(xiàn)：（1）.急性腎盂腎炎：全身癥狀：起病大多急驟，有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體 溫可達(dá)39度以上，頭痛，乏力，食欲減退。泌尿系統(tǒng)癥狀：有尿頻、尿急、尿痛等膀胱 刺激癥狀和腰痛或下腹部疼痛不適感、肋腰點(diǎn)壓痛和腎區(qū)叩擊痛。（2）.慢性

8、腎盂腎炎：隱匿型：患者無明顯癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白 >3.0/24小時(shí)，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷，但非本病所特有。尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時(shí)需反復(fù)檢查方可獲得陽性結(jié)果。陰性尿細(xì)菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株尿毒癥1 . 定義：指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥2 .臨床表現(xiàn)：在尿毒癥期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官

9、系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn):(1)腎功能代償期：正常人的腎小球?yàn)V過率為每分鐘120 毫升。此期腎小球?yàn)V過率減少至30 60 毫升/分，腎單位減少約20% 25%。此時(shí)腎貯備能力雖已喪失，但對(duì)于排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好，故臨床上無特殊表現(xiàn)，血肌酶及血尿素氮通常正?；蛴袝r(shí)輕度升高。(2) .氮質(zhì)血癥期：此期腎小球?yàn)V過率減少至25 毫升/分鐘，腎單位減少50% 70%，腎濃縮功能障礙，出現(xiàn)夜尿或多尿，不同程度的貧血，常有氮質(zhì)血癥，血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食欲減退、惡心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護(hù)或機(jī)體額外負(fù)荷，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、致血容量不足

10、、嚴(yán)重感染及使用腎毒性藥物等，均可致腎功能迅速減退而衰竭。(3) .腎功能衰竭期(尿毒癥前期)：腎小球?yàn)V過率減少至每分鐘10 15 毫升時(shí)，腎單位減少約70% 90%，腎功能嚴(yán)重受損,不能維持機(jī)體內(nèi)的代謝及水電解質(zhì)及酸堿平衡。不可能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以致血肌酐、尿素氮顯著升高，尿濃縮稀釋功能障礙，酸中毒，水鈉潴留，低鈣，高磷，高鉀等平衡失調(diào)表現(xiàn)?？捎忻黠@貧血及胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲下降。也可有神經(jīng)精神癥狀，如乏力、注意力不集中、精神不振等。(4) .尿毒癥期：腎小球?yàn)V過率下降至每分鐘10 毫升 15 毫升以下，腎單位減少90%以上，此期就是慢性腎衰晚期，上述腎衰的臨床癥狀更加明顯，表

11、現(xiàn)為全身多臟器功能衰竭，如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚及代謝系統(tǒng)嚴(yán)重失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴(yán)重貧血、抽搐，嚴(yán)重者昏迷，常有高血鉀、低鈉血癥、低鈣、高磷血癥。此期需要依靠透析維持生命。?？梢蚋哐?、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)、血液檢查：尿素氮、肌酊增高。血紅蛋白一般在 80g/L以下，終末期可降至 20 30g/L,可伴有血小板降低或白細(xì)胞偏高。動(dòng)脈血液氣體，酸堿測(cè)定；晚期常有PH值下BI、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代償性降低。血漿蛋白可正?；蚪档汀ｋ娊赓|(zhì)測(cè)定可出現(xiàn)異常。(

12、2)、尿液檢查：尿毒癥的診斷尿常規(guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。尿比重多在1.018 以下，尿毒癥時(shí)固定在1.0101.012 之間，夜間尿量多于日間尿量。(3)、腎功能測(cè)定腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酊清除率降低。酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。純水清除率測(cè)定異常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。(4)、其它檢查泌尿系 X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。腎結(jié)石1. 定義：腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。 腎結(jié)石的特點(diǎn)是：病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不

13、特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。2. 臨床表現(xiàn)：1 、臨床表現(xiàn)個(gè)別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰 竭、中毒性休克以及死亡。2、結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。3、由于結(jié)石對(duì)粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動(dòng)較多時(shí)誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。4、當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)