質(zhì)子泵抑制劑課件課件

1、關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑課件第一頁，共25頁幻燈片 質(zhì)子泵抑制劑簡介質(zhì)子泵抑制劑簡介第二頁，共25頁幻燈片質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展第二代第二代 新新 藥藥奧美拉唑奧美拉唑 19881988( (注射、口服注射、口服) )蘭索拉唑蘭索拉唑( (注射、口服注射、口服) )泮托拉唑泮托拉唑( (注射、口服注射、口服) )雷貝拉唑雷貝拉唑( (口服口服) )埃索美拉唑埃索美拉唑( (注射、口服）注射、口服）萊米諾拉唑萊米諾拉唑艾普拉唑艾普拉唑( (上市上市) )替那拉唑替那拉唑二硫拉唑二硫拉唑 泰妥拉唑泰妥拉唑 第一代第一代第三頁，共25頁幻燈片我院現(xiàn)有的質(zhì)子泵抑制劑品種我院現(xiàn)有的質(zhì)子泵抑制劑品種

2、第四頁，共25頁幻燈片PPIs的主要適應(yīng)癥的主要適應(yīng)癥消化性潰瘍卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合征胃食管反流征上消化道出血根除幽門螺桿菌（hp）Zollinger-Ellison綜合癥一種由胰腺或十二指腸的產(chǎn)胃泌素腫瘤引起的，以明顯的高胃泌素血癥,高酸分泌和消化性潰瘍?yōu)樘卣鞯木C合征。第五頁，共25頁幻燈片應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍SU最常見的應(yīng)激源有： 1、重型顱腦外傷； 2、嚴(yán)重?zé)齻?3、嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種困難、復(fù)雜的大手術(shù)術(shù)后； 4、全身嚴(yán)重感染； 5、多臟器功能障礙綜合征(MODS)和或多臟器功能衰竭(MOF)； 6、休克，心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)后； 7心腦血管意外； 8嚴(yán)重心理應(yīng)激，如

3、精神創(chuàng)傷、過度緊張等； 第六頁，共25頁幻燈片應(yīng)激性潰瘍的高危人群1、高齡(年齡65歲)；2、嚴(yán)重創(chuàng)傷(顱腦外傷，燒傷，胸、腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等)；3、合并休克或持續(xù)低血壓；4、嚴(yán)重全身感染；5、并發(fā)多器官功能障礙綜合癥、機(jī)械通氣3d；6、重度黃疸；7、合并凝血機(jī)能障礙；8、臟器移植術(shù)后；9、長期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)；10、1年內(nèi)有潰瘍病史。SU的發(fā)生大多集中在原發(fā)疾病產(chǎn)生的3-5d內(nèi)，少數(shù)可延至2周 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍SU防治建議防治建議第七頁，共25頁幻燈片藥物預(yù)防術(shù)前預(yù)防：對擬作重大手術(shù)的病人，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)SU可能者，可在圍術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥，PPIs標(biāo)準(zhǔn)劑量1次d，

4、 H2RA標(biāo)準(zhǔn)劑量2次d 。對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPIs，使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上。停藥時(shí)間：我國應(yīng)激性潰瘍防治建議尚未明確預(yù)防SU停藥指征，美國急診醫(yī)生多以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房為指征。粘膜保護(hù)劑：有硫糖鋁、前列腺素E等，用藥時(shí)間不少于2周。應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍SU防治建議防治建議第八頁，共25頁幻燈片禁忌癥禁忌癥奧美拉唑 對奧美拉唑過敏者 嬰幼兒雷貝拉唑 對雷貝拉唑過敏者有苯并咪唑類藥物過敏史者哺乳婦女兒童不建議使用蘭索拉唑 對蘭索拉唑過敏者泮托拉唑 對泮托拉唑過敏者哺乳期婦女埃索美拉唑 對埃索美拉唑、奧美拉唑或其他苯并咪唑類化合

5、物過敏者 哺乳期婦女第九頁，共25頁幻燈片給藥速度給藥速度奧美拉唑注射劑：推注速度40mg不可少于2.5分鐘；靜脈滴注40mg時(shí)間不少于20分鐘。泮托拉唑注射劑：推注速度40mg至少持續(xù)2分鐘；靜脈滴注40mg時(shí)間不少于15-30分鐘。蘭索拉唑注射劑：靜脈滴注時(shí)間30分鐘雷貝拉唑注射劑：靜脈滴注20mg時(shí)間不少于15-30分鐘埃索美拉唑注射劑：靜脈滴注40mg或20mg時(shí)間不少于15-30分鐘第十頁，共25頁幻燈片給藥劑量給藥劑量奧美拉唑:口服20-120mg,qd or bid;靜脈 40-80mg,qd or bid泮托拉唑:口服40mg,bid;靜脈40-80mg,qd or bid蘭索

6、拉唑:口服 30mg,qd or 15mg,qd；靜脈 30mg,bid雷貝拉唑:10-20mg,qd;靜脈 20mg,qd埃索美拉唑：口服20-40mg,qd or bid;靜脈 20-40mg,qd or bid第十一頁，共25頁幻燈片質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)第十二頁，共25頁幻燈片消化：腹痛、脹氣、腹瀉、 便秘、惡心、嘔吐、 肝功異常神經(jīng)：頭痛、頭暈、失眠代謝：VB12缺乏過敏：皮疹、水腫其他：肌痛、乏力、發(fā)熱-臨床用藥須知臨床用藥須知20102010年版，藥品說明書年版，藥品說明書藥物本身不良反應(yīng)藥物本身不良反應(yīng)第十三頁，共25頁幻燈片骨折的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制：鈣離子吸收障礙

7、引起 含鈣食糜到達(dá)小腸之前，酸性胃液和十二指腸近端的微酸性環(huán)境使其中的鈣游離出來，成為可以吸收的離子鈣。 PPIs的強(qiáng)力抑酸作用，破壞了胃和十二指腸上端的酸性環(huán)境，使鈣不能離子化而影響吸收。鈣長期吸收不足將引起血鈣濃度降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，從而增加骨折的發(fā)生率。長期服用PPIs增加髖骨及其他部位骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 PPIs增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)具有時(shí)間效應(yīng)和劑量效應(yīng)相關(guān)性。抑酸的影響抑酸的影響第十四頁，共25頁幻燈片感染的風(fēng)險(xiǎn) 胃酸的存在使得胃內(nèi)環(huán)境不適合絕大多數(shù)病原微生物生存，從而為整個(gè)消化道提供了重要的非特異性保護(hù)。PPIs的抑酸作用破壞這一保護(hù)機(jī)制，可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要集中在胃腸道和呼吸道兩個(gè)方

8、面，有研究表明長期服用PPIs是肺炎、腹膜炎、耐萬古霉素腸球菌定植、念珠菌血癥的危險(xiǎn)因素。第十五頁，共25頁幻燈片蘇北醫(yī)院第五十五期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（2013年8月） 警惕質(zhì)子泵抑制劑的骨折、低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)以及與氯吡格雷的相互作用打破了長期以來認(rèn)為打破了長期以來認(rèn)為PPIPPI是安全的觀點(diǎn)是安全的觀點(diǎn)不安全因素來自于大劑量、長期使用不安全因素來自于大劑量、長期使用在有明確在有明確適應(yīng)癥適應(yīng)癥的情況下，服用的情況下，服用常規(guī)劑量常規(guī)劑量PPIPPI是安全、必要的！是安全、必要的！第十六頁，共25頁幻燈片質(zhì)子泵抑制劑的合理使用質(zhì)子泵抑制劑的合理使用第十七頁，共25頁幻燈片能口服給藥的不注射給藥，

9、特別對住院患者而言。PPI在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，所以口服劑型必須使用腸溶片（膠囊），服用時(shí)需注意整片吞服，不應(yīng)壓碎或咀嚼，以防止藥物顆粒過早在胃內(nèi)釋放而影響療效。對不能吞咽的患者壓碎給藥不可取。餐前15min30min為最佳給藥時(shí)間長期使用可導(dǎo)致鈷胺素缺乏，補(bǔ)充VitB12因本藥會掩蓋胃癌的癥狀，所以須先排除胃癌，方可給藥使用原則使用原則第十八頁，共25頁幻燈片PPIs為弱堿性藥物，與酸性藥物接觸不穩(wěn)定，易分解變色，在Nacl溶液中較葡萄糖溶液中穩(wěn)定,注射制劑使用專用溶劑或Nacl注射液溶解和稀釋，滴注體積100ml為宜，配制液在34小時(shí)內(nèi)使用,靜滴過程中注意避光 。盡管PPIs血漿半衰期較短，

10、但由于藥物在胃壁細(xì)胞內(nèi)同H+/K+-ATP酶共價(jià)結(jié)合，所以抑制分泌的作用可以持續(xù)到服藥后36-72小時(shí),非高抑酸要求可qd給藥。第十九頁，共25頁幻燈片特殊人群用藥妊娠期用藥安全性分級：奧美拉唑C類，其他PPIs B類哺乳期婦女：乳汁排泄，慎用小兒用藥的安全性尚未確定，不推薦使用 因?yàn)閮和砼c成人差異很大，肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不完全，兒童胃液酸性不及成人，應(yīng)考慮兒童使用PPIs必要性和安全性。 老年人：不需調(diào)整劑量腎功能不全患者：嚴(yán)重者奧美拉唑禁用，其他無需調(diào)整劑量嚴(yán)重肝臟疾病患者：謹(jǐn)慎調(diào)整劑量第二十頁，共25頁幻燈片臨床常見不合理用藥臨床常見不合理用藥 1、無適應(yīng)癥用藥局麻、腰麻手術(shù)，胃全切術(shù)。

11、輕中度燙傷、燒傷、創(chuàng)傷。（輕度燒傷：總面積9%以下。中度燒傷：總面積10%-29%以下 三度燒傷面積10%以下）短期使用小劑量激素急性腸胃炎，無嚴(yán)重嘔吐嬰幼兒給藥肝腹水腹脹急性闌尾炎伴腹痛，奧美拉唑40 mg qd靜滴，質(zhì)子泵抑制劑不起作用，屬無指征用藥 第二十一頁，共25頁幻燈片2、劑量偏大 非消化道出血治療用藥，特別是預(yù)防用藥，靜脈給藥單次劑量60mg/80mg，給藥頻次bid/tid 胃賁門息肉電切術(shù)患者，使用泮托拉唑80mg bid靜脈滴注，應(yīng)該40mg qd,靜滴即可 3、用法不宜 對鼻飼患者，將 PPIs口服制劑通過鼻胃管給藥。PPIs口服藥均為腸溶劑型，說明書載明服用時(shí)需整片吞服，不應(yīng)壓碎或咀嚼。臨床常見不合理用藥臨床常見不合理用藥第二十二頁，共25頁幻燈片臨床常見不合理用藥臨床常見不合理用藥4、療程偏長 禁食患者，恢復(fù)腸道飲食后繼續(xù)用藥。 全麻手術(shù)患者，術(shù)后長時(shí)間給藥，一般1-2天即可。 嘔吐患者癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥。 腫瘤化療患者在化療藥物結(jié)束后繼續(xù)使用PPIs 。 注射給藥從入院到出院 患者多發(fā)性腦梗死，無昏迷，入