江蘇省建設工程現(xiàn)場用表說明(第五版)

1、v1.0可編輯可修改江蘇省建設工程施工階段監(jiān)理現(xiàn)場用表說明（第五版）目錄A類表A1總監(jiān)理工程師任命書A2監(jiān)理日志A3監(jiān)理規(guī)劃A4監(jiān)理實施細則A5工程開工令A6旁站記錄表（通用）A7 會議紀要A8監(jiān)理月報A9工程款支付證書A10 監(jiān)理通知單（類）A11工程暫停令A12工程復工令A13監(jiān)理備忘錄A14監(jiān)理報告A15工程質(zhì)量評估報告A16監(jiān)理工作總結(jié)A17工程監(jiān)理資料移交單27B類表施工組織設計/方案報審表工程開工報審表施工現(xiàn)場質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系報審表分包單位資質(zhì)報審表施工試驗室報審表施工控制測量成果報驗表工程材料、構(gòu)配件、設備報審表隱蔽工程/檢驗批/分項工程報驗表混凝土澆筑報審表分部工程報驗表

2、工程計量報審表費用索賠報審表工程款支付報審表施工進度計劃報審表工程臨時/最終延期報審表施工起重機械設備進場/使用報審表監(jiān)理通知回復單（類）工程復工報審表單位工程竣工驗收報驗表施工單位通用報審表C類表C1工程聯(lián)系單C2工程變更單C3索賠意向通知書A1總監(jiān)理工程師任命書工程名稱：編號：A1 建設單位簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間致： （建設單位）茲任命（注冊監(jiān)理工程師注冊號：）為我單位 項目總監(jiān)理工程師，負責履行建設工程監(jiān)理合同、主持項目監(jiān)理機構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位（章）：法定代表人（簽字）： 年一月一日抄送：施工單位注：本表一式三份，項目監(jiān)理部、建設單位、施工單位各一份。江蘇省住房

3、和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A2監(jiān)理日志（）日期：年 月 日天氣：星期：氣溫：工程名稱：監(jiān)理丁作情況施工單位施工內(nèi)容及進度施 丁情況其 它 事 項本日現(xiàn)場監(jiān)理人員記錄人：總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）:江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A 3工程監(jiān)理規(guī)劃年 月 日 至 年 月 日內(nèi)容提要：工程概況監(jiān)理工作范圍、內(nèi)容、目標監(jiān)理工作依據(jù)監(jiān)理組織形式、人員配備及進退場計劃、崗位職責監(jiān)理工作制度工程質(zhì)量控制工程造價控制工程進度控制安全生產(chǎn)管理的監(jiān)理工作合同與信息管理組織協(xié)調(diào)監(jiān)理工作設施監(jiān)理單位(章)：總監(jiān)理工程師：公司技術負責人：日期：江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A4工程監(jiān)理實施細則( )內(nèi)容提要：專業(yè)工程特點監(jiān)理

4、工作流程監(jiān)理工作要點監(jiān)理工作方法及措施項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日 期：江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A5工程開工令施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間建設單位簽收人姓名及時間工程名稱：編號：A5_ 致： （施工項目經(jīng)理部）經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工,開工日期為 年 月 日。附件：工程開工報審表（附件共 頁）項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理部、建設單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A6旁站記錄表（通用）工程名稱:施工單位:編號：A6-日期及氣候:旁站監(jiān)理的部位或工序:旁站監(jiān)理開

5、始時間:旁站監(jiān)理結(jié)束時間:施工情況:發(fā)現(xiàn)問題:處理情況:工程名稱:各與會單位:現(xiàn)將附：會議紀要正文共頁。旁站監(jiān)理人員（簽字）：江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制會議紀要A7會議紀要印發(fā)給你們，請查收。A7項目監(jiān)理部（章）:會議地點會議時間組織單位主持人會議議題各與會單位及人員與會單位與會人員總監(jiān)理工程師:日期:簽J欄注：A71為監(jiān)理例會、A72為專題會議、A73為項目監(jiān)理部內(nèi)部會議。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A8工程監(jiān)理月報第 期年 月 日 至 年 月 日內(nèi)容提要：工程實施概況質(zhì)量控制情況費用控制情況進度控制情況安全生產(chǎn)管理的監(jiān)理工作 其它事項項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日 期：江蘇省住房和城鄉(xiāng)

6、建設廳監(jiān)制A8-1本月工程實施概要相關情況登記本月日歷天天實際工作日天建設單位通知單份工程暫停令份監(jiān)理通知單份監(jiān)理備忘錄份例會會議紀要份專題會議紀要份本月工程現(xiàn)場大事記江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A8-2本月工程質(zhì)量控制情況評析本月質(zhì)量控制情況登記本月抽查、見證試驗次數(shù)次試驗結(jié) 果不合 格次數(shù)次設備開箱檢查次數(shù)次檢查不符合要求次數(shù)次本月查驗分項工程項其中一次驗收合格計項發(fā)出監(jiān)理通知單（質(zhì)量控制類）份工程質(zhì)量情況簡析（文字或圖表）下月質(zhì)量情況預計和目標江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A8-3本月費用控制情況評析工程總投資額萬元截止本月25日累計完成金額占總投資額百分比%本月批準付款萬元累計批準對1款額萬

7、元本月發(fā)生批準索賠萬元累計發(fā)生索賠額萬元發(fā)出監(jiān)理通知單（造價控制類）份工程費用控制情況簡析（文字或圖表）預計下月工程發(fā)生費用金額江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A8-4本月工程進度控制情況評析工程開工日期工程竣工日期本月計劃完成至本月實際完成至本月批準延長工期大累計延長工期大發(fā)出監(jiān)理通知單（進度控制類）份本月工程進度情況簡析（文字或圖表）下月工程進度展望江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A8-5本月施工安全生產(chǎn)管理工作評析本月安全檢查次數(shù)次發(fā)出監(jiān)理通知單（安全類）份工程施工安全生產(chǎn)管理工作簡析（文字或圖表）施工單位安全生產(chǎn)管理狀況:履行監(jiān)理安全職責情況:下月安全生產(chǎn)管理的監(jiān)理工作展望和目標江蘇省住房和城鄉(xiāng)建

8、設廳監(jiān)制A8-6本月工程其它事項江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A9工程款支付證書工程名稱： 編號： A9)-事由簽收人姓名及時間致：（施工單位）根據(jù)工程施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核編號為 工程款支付報審表，扣除有關款項后，同意支付工程款共計 （大寫）（小寫：） 0其中：1、施工單位中報款為： 2、經(jīng)審核施工單位應得款為：3、本期應扣款為：4、本期應付款為：附件：工程款支付報審表及附件。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：日期：注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A10監(jiān)理通知單（ 類）工程名稱：編號：A10_ 一施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時

9、間建設單位簽收人姓名及時間v1.0可編輯可修改致： （施工項目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：如對本監(jiān)理通知單內(nèi)容有異議，請在24小時內(nèi)向監(jiān)理提出書面報告。附件共 頁，請于年月 日前填報回復單（B5）。抄送：建設單位項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： XXXX 年月0注：1、本通知單分為質(zhì)量控制類（A101）、造價控制類（A1Q2）、進度控制類（A103）、安全 文明類（A 104.）、工程變更類（A105）。2、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位、建設單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程暫停令工程名稱:編號：A11 施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間建設單位簽收人姓名及時間3

10、1致： （施工項目經(jīng)理部）由于原因，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起，暫停部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月一日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位、建設單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A12工程復工令工程名稱： 編號： A3-1_施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間建設單位簽收人姓名及時間v1.0可編輯可修改致： （施工項目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號為工程暫停令，要求暫停施工的 部位（工序），現(xiàn)已具備復工條件。經(jīng)建設單位同意，通知 你方于 年 月 日 時起恢復施工。附件：工程復工報審表其他項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（

11、簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 日期：注：本表一式三份，項目監(jiān)理部、建設單位、施工單位各一份。A13監(jiān)理備忘錄工程名稱：編號：A13事由簽收人姓名及時間A1435致：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 抄送： 簽收人姓名： 時間： 抄報： 簽收人姓名： 時間： 注：1、本備忘錄用于項目監(jiān)理機構(gòu)就有關重要建議未被建設單位采納或監(jiān)理通知單中的應執(zhí)行事項施工單位未予執(zhí)行的最終書面說明，可抄報有關上級主管部門。2、本備忘錄分為對建設單位備忘錄（A131）、對施工單位備忘錄（A132）O江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制監(jiān)理報告工程名稱：編號：A14-事由主管部門簽收人姓名及時間v1.0可編輯可修改致： （

12、主管部門）由（施工單位）施工的（工程部位），存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號為的監(jiān)理通知單/工程暫停令，但施工單位未整改/停工。特此報告。附件：口監(jiān)理通知單口工程暫停令口其他：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）：日期：注：當發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量事故隱患、安全事故隱患并已要求施工單位整改，但施工單位拒不整改或不停止施工時，項目監(jiān)理機構(gòu)采用此單及時向有關主管部門報告。37v1.0可編輯可修改江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制39江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制A15工程工程質(zhì)量評估報告內(nèi)容提要：工程概況工程參建單位工程質(zhì)量驗收情況工程質(zhì)量事故及其處理情況竣工資料審查情況工程質(zhì)量評估

13、結(jié)論建設 單 位：設 計 單 位：施 工 單 位：監(jiān)理單位（章）：總監(jiān)理工程師：公司技術負責人 :日期： v1.0可編輯可修改A16工程監(jiān)理工作總結(jié)年月日至年月日內(nèi)容提要：工程概況項目監(jiān)理機構(gòu)建設工程監(jiān)理合同履行情況監(jiān)理工作成效監(jiān)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題及其處理情況說明和建議監(jiān)理單位（章）：總監(jiān)理工程師： 法定代表人： 日 期： 工程監(jiān)理資料移交單致： （建設單位）我方現(xiàn)將_工程監(jiān)理資料移交給貴方，請予以審查、接收。附件：1、工程監(jiān)理資料清單2、工程監(jiān)理資料整理歸檔文件項目監(jiān)理部（章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：_日期：建設單位簽收人姓名及時間項目監(jiān)理部簽收人姓名及時間工程名稱:編號：A17-55建設單

14、位審查、接收意見:建設單位（章）：負責人（簽字）： 日期：江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制施工組織設計/方案報審表工程名稱： 編號：致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成 工程施工組織設計/ （專項）施工方案的編制和審批，請予以審查。附件： 1施工組織設計 2 工程（專項）施工方案 3 工程施工方案 4本次申報內(nèi)容系第 次申報。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽 收人姓名及時間審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu)（章）:總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日建設單位簽收姓名及時間項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間審

15、批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項方案）建設單位（章）：建設單位代表（簽字）： 年 月 日注：1、施工項目經(jīng)理部應提前 7日提出本報審表。2 、本表一式三份，項目監(jiān)理部、建設單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程開工報審表編號：工程名稱:致：（建設單位）我方承擔的工程/分包工程，已完成附件中所述的相關準備工作，具備開工條件，申請于 年 月日開工，請予以審核，批準。附件：口 設計交底和圖紙會審?？?施工組織設計（_一）?？?施工進度計劃（_）?？?施工質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系（_ ）?？?進場道路及水、電、通信、臨設等。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）： 年

16、 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間施工單位簽收人姓名及時間審核意見：方案1: 口 施工單位已具備相應開工條件口 施工單位尚不具備相應的開工條件方案2:空白，由總監(jiān)填寫施工單位是否具備開工條件及其理由）項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章） ： 年 月 日建設單位簽收人姓名及時間項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間建設單位審批意見：方案1: 口施工許可手續(xù)均已辦妥，同意 年 月 日開工。口 我方開工準備工作尚未辦妥，本工程暫緩開工?？?施工單位不具備開工條件，不同意開工。方案2:（空白，由建設單位填寫審批意見）建設單位（章）：建設單位代表（簽字）： 年 月 日 注：1、施工單位應在計劃開工

17、日期7天前提出本報審表。2、施工單位未取得工程開工 令不得擅自開工。3 、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制施工現(xiàn)場質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構(gòu)）我方施工現(xiàn)場質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系已建立，請予審查。本次申報內(nèi)容系第 次申報。附件：1、項目部組織機構(gòu)，項目經(jīng)理、安全員等專職管理人員、特殊工種崗位資格 證書。2、施工單位安全生產(chǎn)許可證。3、質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理制度。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）：日期:項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月日審核意

18、見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）:總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月日注：承包單位項目經(jīng)理部應在計劃開工 7日前提出本報審表。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制分包單位資質(zhì)報審表工程名稱： 編號：一致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列 工程的施工資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約止進行施工。請以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計附件：口 1分包單位資質(zhì)材料：營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等。口 2分包單位安全生產(chǎn)許可證?？?3分包單位類似工程業(yè)績?？?4分包單位專職管理人員和特種作業(yè)員的資格證、上崗證?？?5施工單位對分包單位的管理制度?？?6

19、其他資料。施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理部簽收人姓名及時間施工單位簽收人姓名及時間審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年月 日建設單位簽收人姓名及時間項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間審批意見：建設單位（章）：建設單位代表（簽字）： 年 月 日注：1、施工單位項目經(jīng)理部一般應在分包工程開工提7日前提出本報審表。2 、施工單位應在分包工程開工前向建設單位和監(jiān)理單位提交分包合同副本。3 、本表一式三份，項目監(jiān)理部、建設單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制施工試驗室報審表工程名稱： 編號：一致:（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已建成為工程提供服務的試驗室/

20、混凝土試件標養(yǎng)室，請予以審查。附件： 1、試驗室的資質(zhì)等級及試驗范圍。 2、法定計量部門對試驗設備出具的計量檢定證明。 3、試驗室管理制度。 4、試驗人員資格證書。施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理/項目技術負責人（簽字）： 年 月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號：一致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成 的施工控制測量，經(jīng)自檢合格，請予以查驗。附件：口施工控制測量依據(jù)資料：測繪基準點、規(guī)劃紅線等?？谑┕た刂茰y量成果表?？谄渌１敬螆篁瀮?nèi)容系第次報驗。施工

21、項目經(jīng)理機構(gòu)（章）：項目經(jīng)理/項目技術負責人（簽字）：項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間檢查、復核意見:項目監(jiān)理機構(gòu)（章）:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：施工項目經(jīng)理部應提前24小時提出本報驗表，并給予配合。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程材料、構(gòu)配件、設備報審表工程名稱：編號：B _致： （項目監(jiān)理機構(gòu)）于 年 月 日進場的擬用于工程部位的,經(jīng)我方檢驗合格，現(xiàn)將相關資料報上，請予以審查。附件： 1工程材料/構(gòu)配件/設備清單： 2質(zhì)量證明文件： 3自檢結(jié)果： 4其他本次報審內(nèi)容系第 次報審。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間施工

22、項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審查意見： 同意使用?？?/、同意使用。項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：1、施工單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，需復試合格才方旨使用的，應 在復試合格后簽批。2、大型設備開箱檢查建設單位、設計單位代表應參加江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制隱蔽工程/檢驗批/分項目工程報驗表工程名稱：編號：一致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗收附件： 隱蔽，程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)量檢驗資料 分項，程質(zhì)量檢驗資料 其他施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理/項目技術負責人（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間監(jiān)理驗收及平行檢驗情況：1 、收到施工單位自檢資料和驗收記錄表共 頁，該項隱蔽工程/檢驗批/分項，程系第次報驗。檢查人（簽字）： 年 月 日監(jiān)