眼科常見疾病鑒別診斷

1、眼科常見疾病鑒別診斷瞼內(nèi)翻倒睫：1 上瞼疤痕性內(nèi)翻，支持點：雙眼內(nèi)翻倒睫，異物感明顯；不支持點：無外傷及沙眼病史，未見明顯瘢痕；結(jié)論：可排除。2 虹膜睫狀體炎，支持點：雙眼梗痛、異物感，雙眼視力下降；不支持點：無前房炎癥表現(xiàn)；結(jié)論：可排除。青光眼 ，支持點：雙眼梗痛，視力下降；不支持點：無眼壓增高，前房不淺；結(jié)論：可排除。老年性白內(nèi)障：1 代謝性白內(nèi)障，支持點：晶體混濁+，視力差；不支持點：無糖尿病等代謝性病史，結(jié)論：可排除。2 外傷性白內(nèi)障，支持點：晶體混濁+，視力差；不支持點：無外傷史，結(jié)論：可排除。角膜炎 ：1 細菌性角膜潰瘍支持點：急性發(fā)病眼紅痛明顯，伴畏光流淚等癥狀。不支持點：有明確

2、外傷史，無明顯潰瘍灶2 真菌性角膜炎支持點：有外傷史病情遷延，視力下降。不支持點：非植物性外傷史，無明顯潰瘍灶，角膜上皮缺損眼部刺激癥狀明顯。翼狀胬肉1 假性胬肉，支持點：膜狀物增生；不支持點：無外傷史等；結(jié)論：可排除。2 瞼裂斑，支持點：膜狀物增生；不支持點：三角形膜狀物尖端向角膜內(nèi)生長；結(jié)論：可排除。3 結(jié)膜囊腫，支持點：結(jié)膜充血水腫；不支持點：無囊腫形成，浸潤角膜；結(jié)論：可排除。雙眼屈光不正：1 假性近視由于睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣造成的近視，滴用睫狀肌麻痹劑眼水之后，這部分近視可以消失。本例患者滴用睫狀肌麻痹劑眼水之后，屈光不正狀態(tài)無改變，可排除。2 弱視，患者自小裸眼視力較差，但

3、經(jīng)驗光配鏡可矯正低于1.0 ，可排除。前葡萄膜炎：1 青光眼，支持點：左眼紅痛，視力下降；不支持點：無眼壓增高，前房不淺；結(jié)論：可排除。2 角膜炎，支持點：左眼眼紅、梗痛，視力下降；不支持點：無角膜浸潤；結(jié)論：可排除。眼鈍挫傷：1 眼球穿通傷，支持點：外傷后右眼視物不見伴眼紅痛；不支持點：未見明顯鞏膜角膜裂口，眼壓正常；結(jié)論：可排除。2視網(wǎng)膜脫離，支持點：外傷后右眼視物不見；不支持點：暫無；結(jié)論：完善眼部B超檢查等進行鑒別有無合并視網(wǎng)膜脫離。慢性閉角型青光眼1 急性虹膜睫狀體炎支持點：眼紅痛、視力下降，不支持點：患者右眼壓增高，前房淺，瞳孔散大。結(jié)論：可排除。2 角膜炎支持點：眼紅痛、視力下降

4、，不支持點：未見角膜混濁。結(jié)論：可排除。鞏膜炎 ：1 右眼急性結(jié)膜炎患者呈急性發(fā)病，眼紅眼痛等，但是本例患者有鞏膜充血, 眼痛明顯, 分泌物不多。可排除。2 急性虹膜睫狀體炎支持點： 眼紅痛、 視力下降，不支持點：瞳孔無縮小, 前房未見炎癥滲出。結(jié)論：可排除。3顱內(nèi)腫物壓迫,支持點：眼球突出,視力下降,不支持點：無頭痛等.結(jié)論：予顱腦CTMR檢查 進一步鑒別.視網(wǎng)膜脫離：1 急性視神經(jīng)炎，支持點：單眼發(fā)病，視力急劇下降；不支持點：無眼球轉(zhuǎn)動痛，眼底檢查視乳頭未見明顯異常。可排除。2牽拉性視網(wǎng)膜脫離 支持點：單眼發(fā)病，視力急劇下降；不支持點：B超檢查未見牽拉的玻璃體膜，可排除。1 急性閉角型青光

5、眼伴瞳孔阻滯支持點：視力下降，眼壓增高；不支持點：眼無明顯紅痛，視力非急劇下降、無嘔吐、頭痛等急性癥狀。2 急性虹膜睫狀體炎支持點：眼紅痛、視力急劇下降，瞳孔縮小，虹膜后粘連，不支持點：患者右眼壓增高，視神經(jīng)視盤損害。結(jié)論：可排除。3老年性白內(nèi)障：支持點：眼紅痛、球結(jié)膜充血；不支持點：視力無明顯下降，瞳孔正常大視網(wǎng)膜脫離：左眼萎縮眼球組織，結(jié)構(gòu)紊亂1 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；支持點：突發(fā)視力下降；不支持點：無高血壓、糖尿病等基礎疾病，眼底檢查不支持；結(jié)論：可排除。2 視神經(jīng)挫傷；支持點：有外傷史，視力下降；不支持點：眼底檢查不支持；結(jié)論：可排除。眼底出血1視網(wǎng)膜脫離，支持點：？眼突發(fā)性視物不清；不

6、支持點：暫無；結(jié)論：完善眼部B超檢查等進行鑒別有無合并視網(wǎng)膜脫離。3 視乳頭炎支持點：單眼發(fā)病，視乳頭邊界不清，患眼瞳孔常散大，視盤表面可見小的出血斑。不支持點：暫無。結(jié)論：完善相關(guān)檢查，以鑒別。淚囊炎1 淚道阻塞或狹窄支持點：在刮風或寒冷氣候下癥狀加重，溢淚為主要癥。不支持點：暫無。結(jié)論：探查確定。2 慢性淚囊炎支持點：淚道處有硬性結(jié)節(jié)，壓痛不明顯，眼部有膿性分泌物。不支持點：暫無。結(jié)論：暫無。老年性黃斑變性（干性）1 周邊玻璃疣玻璃疣位于黃斑區(qū)外而非黃斑區(qū)。2 近視性變性黃斑區(qū)有萎縮性改變，典型的視盤周圍改變，無玻璃疣。3 遺傳性黃斑變性患者年齡多小于50歲，無玻璃疣，家族中有類似患者。老

7、年性黃斑變性（濕性）1 中心性滲出性黃斑病變2 中心性漿液性視網(wǎng)膜病變 雙眼閉角型青光眼（左眼抗青術(shù)后，右眼準備行預防手術(shù)）1 右眼急性結(jié)膜炎患者呈急性發(fā)病，有異物感、灼燒感分泌物多，及眼紅等，但是本例患者曾 有右眼高于正常，雙眼房角關(guān)閉?？膳懦?。2 右眼急性閉角型青光眼呈急性發(fā)病，視力下降，頭痛、惡心、嘔吐，角膜上皮水腫、淺前房、眼壓高等表現(xiàn)，但是本例患者角膜透明，無水腫，大量KP,前房深度偏淺，瞳孔縮小、眼壓偏低等表現(xiàn)，可做排除。玻璃體積血1 右眼老年性白內(nèi)障見于老年患者，以晶狀體混濁，眼底窺不清，本例患者無此情況，可排除。3 右眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多見于老年病人單眼突發(fā)性無痛性視力下降，

8、眼底檢查可見視乳頭水腫，視網(wǎng)膜火焰樣出血，熒光造影可見遮蔽熒光，本例患者眼底窺不清。鞏膜破裂，突出1脈絡膜腫瘤支持點：右眼上方鞏膜突出，B超檢查示玻璃體腔內(nèi)實性突出物.不支持點：暫無.結(jié)論 完善CT僉查，明確診斷.2 眼球內(nèi)異物支持點 : 右眼眼外傷病史, 上方鞏膜突出,B 超檢查示玻璃體腔內(nèi)實性突出物.不支持點：暫無.結(jié)論 完善CT僉查,明確診斷.中心性漿液性視網(wǎng)膜病1 .年齡相關(guān)性黃斑病變支持點：視物模糊，黃斑區(qū)可見滲出，水腫。不支持點：FFA僉查不支持。 結(jié)論：可排除。2 .黃斑囊樣水腫支持點：視物模糊，黃斑區(qū)可見滲出，水腫。不支持點：FFA僉查不支持。結(jié)論：可排除。糖網(wǎng)1 視乳頭炎支持

9、點：單眼發(fā)病，視盤表面可見小的出血斑。不支持點：單眼發(fā)病，視乳頭邊界不清，患眼瞳孔常散大。結(jié)論：可排除。2 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；支持點：視力下降、眼底可見片狀出血；不支持點視乳頭邊界清、未見靜脈迂曲擴張、放射狀出血、眼底檢查不支持；結(jié)論：可排除。雙眼視網(wǎng)膜可見硬性、軟性滲出斑，黃斑水腫, 中心反光點（- ）。共同性內(nèi)斜視1 右眼麻痹性內(nèi)斜視；支持點：右眼內(nèi)斜；不支持點：交替遮蓋試驗陽性，內(nèi)斜約20度，第 1斜視角=第2斜視角，眼球活動自如，眼壓 Tn；結(jié)論：可排除。2 右眼眶內(nèi)腫物；支持點：右眼內(nèi)斜；不支持點：無眼球突出，眼球運動無受限；結(jié)論：可排除。眼瞼腫物（惡性）1 . 基底細胞癌中老年病

10、人眼瞼堅硬的腫塊，腫物邊緣常輕度隆起呈潛行卷邊狀，中部凹陷可有淺潰瘍灶或表面有干燥的結(jié)痂覆蓋，邊緣青黑色。本例患者無此情況，可排除。2 鱗狀細胞癌中老年病人眼瞼的皮膚粘膜交界移行處，初期灰白或黃白乳頭狀，逐漸形成潰瘍面，腫物變硬，可伴發(fā)炎癥。本例患者無此情況，可排除。3 皮脂腺癌中老年患者由麥氏腺開始，單個隆起的結(jié)節(jié)或菜花狀，可有耳前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可侵犯眼部組織并向眶內(nèi)蔓延。眼瞼腫物（良性）1 脂溢性角化病中老年患者，眼瞼皮膚棕黑色、界清結(jié)痂樣病變，通常清隆起且無炎癥。本例患者無此情況，可排除。2 角化棘皮病臨床變現(xiàn)與基底細胞癌及鱗狀細胞癌相似，外觀為隆起狀、中心潰瘍凹陷如火山口狀。可緩慢退縮，也可自行消退。本例患者無此情況，可排除。3 傳染性軟疣眼瞼皮膚多發(fā)小丘疹，中央呈臍狀凹陷，源于病毒感染，大部分發(fā)生于青年人。眼頓挫傷1 左眼視網(wǎng)膜脫離支持點：有左眼外傷史，左眼視物不清；不支持點：暫無；結(jié)論：完善眼部B超檢查等進行鑒別有無合并視網(wǎng)膜脫離。2 左眼角膜穿通傷支持點：患者有外傷史，不支