持續(xù)腰大池外引流的護(hù)理（課堂PPT）

1、1腦外科 鄒志紅持續(xù)腰大池外引流（持續(xù)腰大池外引流（LCDF）的護(hù)理）的護(hù)理2 各種原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科的一種常見病。起病急、發(fā)展快、傷殘率、病死率一直較高。持續(xù)腰大池引流腦脊液是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種新方法，近年來在神經(jīng)外科已得到廣泛的開展。3目的v廓清腦脊液，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的 刺激，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)v鞘內(nèi)注射給藥v引流炎性腦脊液4禁忌癥v有腦疝征象v顱內(nèi)高壓明顯v穿刺部位皮膚或軟組織感染v全身感染嚴(yán)重v高頸段脊髓壓迫性病變5腰大池外引流的置管操作方法v患者體位：取側(cè)臥位, 頭和下肢屈曲，使軀干呈弓形v穿刺部位：腰34 或腰45 椎體間v穿刺方向：穿刺

2、針在椎間隙以垂直背部的方向刺入。 見腦脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)46cm。v腦脊液流出通暢后在針眼處用3 M 透明膠布固定硅膠管,另用3M 紙膠布沿著脊椎向頭頸方向繼續(xù)固定20 cm 左右。6護(hù)理v心理護(hù)理v嚴(yán)密觀察病情變化v嚴(yán)格控制流速v保持引流管通暢v預(yù)防引流感染v指導(dǎo)飲食v及時(shí)拔管7護(hù)理（一）：心理護(hù)理v術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)說明治療的目的、重要性、方法及注意事項(xiàng)，使家屬能積極配合治療，對于煩躁或不配合的患者可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑8護(hù)理（二）：嚴(yán)密觀察病情變化v在LCDF 治療過程中,病人臥床休息v嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化,正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛v置

3、管后去枕平臥6h,12h內(nèi)密切觀察，24h后根據(jù)患者的病情定時(shí)監(jiān)測v密切觀察引流液的量、顏色和性狀9護(hù)理（三）：嚴(yán)格控制流速v嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等v集液袋入口處高于脊髓平面1020cmv引流量為200300ml/d，即10ml/h左右v根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)引流袋高度10護(hù)理（四）：保持引流通暢v引流袋妥善固定并注意患者體位和引流管的高度v翻身搬動(dòng)病人及各種操作完畢后,應(yīng)檢查確認(rèn)引流管無扭曲、受壓、脫落v對躁動(dòng)病人加以制動(dòng)防止?fàn)坷罢`拔引流管v引流不暢時(shí)，積極找出原因11護(hù)理（五）：預(yù)防引流感染v限制探視和減少人員流動(dòng),病室每日行空氣消毒1

4、 次 v保持置管部位的敷料清潔干燥，隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象v嚴(yán)格無菌操作v防止引流液逆流v定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查12護(hù)理（六）：飲食指導(dǎo)v腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、要鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營養(yǎng)。高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營養(yǎng)。 13護(hù)理（七）：及時(shí)拔管v拔管指征：腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞100106/L，蛋白0.8g/L),患者一般情況的好轉(zhuǎn)v一般置管37天。防止引流過久，誘發(fā)或加重感染。v拔管前先試行夾管2448小時(shí),觀察意識、瞳孔、生命體征的變化,如無異常,則可