血液透析SOP的解讀-文檔資料

1、1血液透析血液透析SOPSOP的解讀的解讀血液凈化中心2內容提要內容提要SOPSOP的概念的概念12血液透析血液透析SOPSOP的具體操作程序的具體操作程序3SOPSOP的基本特征的基本特征31、SOP的概念 SOP是 Standard Operation Procedure三個單詞中首字母的大寫 ，即標準作業(yè)程序 是用來指導日常工作的規(guī)范性流程 SOP的精髓：是將細節(jié)進行量化 即對某一程序中的關鍵控制點進行細化和量化 執(zhí)行SOP的最終目標是：提高工作質量 4 為為何需要何需要SOPSOP?工作難度大為降低；工作難度大為降低；錯誤減少錯誤減少有助于指揮和領導有助于指揮和領導有助于溝通；有助于溝

2、通；節(jié)省工作時間節(jié)省工作時間為工作引入穩(wěn)定性為工作引入穩(wěn)定性執(zhí)行者順利完成任務執(zhí)行者順利完成任務有助于經驗傳承有助于經驗傳承SOP優(yōu)點優(yōu)點52 2、SOPSOP的基本特征的基本特征SOP是一種程序 SOP是一種操作程序 SOP是一種標準的操作程序6SOPSOP的特征的特征SOP是一種程序 是對一個過程的描述，不是對一個結果的描述。是流程下面某個程序中控制點如何來規(guī)范和實現的程序7SOPSOP的特征的特征SOP是一種操作程序SOP首先是一種操作層面上的東西，是實實在在的，具體可操作的，不是理念層次上的東西8SOPSOP的特征的特征SOP是一種標準的操作程序 所謂標準，即不是隨便寫出來的操作程序都

3、可以稱為SOP，而一定是經過不斷實踐總結出來的在當前條件下可以實現的最優(yōu)化的操作程序設計。說的更通俗一點，所謂的標準，就是盡可能的將相關操作步驟進行細化，量化和優(yōu)化。細化，量化和優(yōu)化的度就是通常條件下大家都能理解又不會產生歧義9目的目的：確立血液透析的標準操作規(guī)程，確保血液透析機使用操作的正確性和規(guī)范性血液透析室血液透析室SOP范圍：范圍：適用終末期腎?。悍翘悄虿∧I病GFR10ml/min；糖尿病腎病GFR15ml/min當有下列情況時，可酌情提前開始透析治療：嚴重并發(fā)癥，經藥物治療等不能有效控制者；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等10

4、 3、血液透析血液透析SOPSOP的具體操作程的具體操作程序序工程保障工程保障管路預沖管路預沖患者內患者內瘺自我瘺自我管理管理導管護理導管護理操作程序操作程序 SOPSOP11血液透析管路預沖的血液透析管路預沖的SOPSOP患者內瘺自我管理的SOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP12血液透析管路預沖血液透析管路預沖 ( (一）一）步步 驟驟操作要點與注意事項操作要點與注意事項1.1.依透析記錄單核對病人姓名、床位及透析器。依透析記錄單核對病人姓名、床位及透析器。2.2.透析機開機完成透析機開機完成RinseRinse（圖一（圖一) ) ，將，將A A、B B液吸管分別銜接

5、液吸管分別銜接于于A A、B B濃縮液桶（本院為全自動集中供液濃縮液桶（本院為全自動集中供液A A、B B液吸管分別銜液吸管分別銜接于接于A A、B B快速接頭，按快速接頭，按TestTest鍵自檢）（圖二鍵自檢）（圖二) )3.3.洗手（圖三）準備用物（圖四）洗手（圖三）準備用物（圖四）4.4.將透析器固定在支架上，將透析器固定在支架上，V V端向上（圖五）端向上（圖五）5.5.預沖預沖A A端管路（重力沖泵前血路管，開泵沖泵后血路管）端管路（重力沖泵前血路管，開泵沖泵后血路管）6.6.將將A A、V V血路管連接到透析器上（注意不要將空氣引入空心血路管連接到透析器上（注意不要將空氣引入空心

6、纖維和血路管）纖維和血路管）7.7.開泵，用開泵，用1000ml1000ml生理鹽水以生理鹽水以80-100ml/min80-100ml/min速度沖洗空心纖速度沖洗空心纖維和血管，排盡透析器中空氣；生理鹽水流向為動脈端維和血管，排盡透析器中空氣；生理鹽水流向為動脈端透透析器析器靜脈端，不得逆向預沖（圖六）。靜脈端，不得逆向預沖（圖六）。8.8.將泵速調至將泵速調至200-300ml/min200-300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；生理鹽水預沖量，路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器說明書中

7、的要求進行；進行閉式循環(huán)或肝應嚴格按照透析器說明書中的要求進行；進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量500500毫升達到后再進毫升達到后再進行行9.9.沖洗完畢后再次核對，等待上機。沖洗完畢后再次核對，等待上機。* *病人要有病人要有2 2種以上的識種以上的識別方式別方式* *確認透析供水正常。確認透析供水正常。* *無菌物品取用前先確無菌物品取用前先確認規(guī)格型號、消毒方式、認規(guī)格型號、消毒方式、有效期限、包裝完整無有效期限、包裝完整無破損、附件齊備。破損、附件齊備。* *避免空氣進入。避免空氣進入。A A管易交叉，一定要理管易交叉，一定要理順后

8、方可裝上。順后方可裝上。* *輸液管易折疊，顯示輸液管易折疊，顯示流量不好時可關泵查看流量不好時可關泵查看13圖一圖一圖二圖二圖三圖三圖四圖四圖五圖五圖六圖六14血液透析管路預沖的SOP患者內瘺自我管理的患者內瘺自我管理的SOPSOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP15動靜脈內瘺動靜脈內瘺自體動靜脈內瘺常見并發(fā)癥：局部穿刺血腫，穿刺點滲血，血栓形成，瘺管狹窄，假性動脈瘤動靜脈人工血管動靜脈人工血管常見并發(fā)癥：栓塞，感染，易形成動脈瘤。16 動靜脈內瘺動靜脈內瘺17人工血管人工血管18動靜脈內瘺自我功能鍛煉動靜脈內瘺自我功能鍛煉手臂伸直自然下垂，手握軟式網球手臂伸直自然下垂

9、，手握軟式網球交替捏球動作約五、六次后交替捏球動作約五、六次后前臂彎曲，手握緊球，持續(xù)數秒前臂彎曲，手握緊球，持續(xù)數秒手掌放松，手臂自然下垂手掌放松，手臂自然下垂 一般在瘺管建立手術后的第二天，如傷口情況穩(wěn)定，就可以開始進行握球運動，以增加瘺管血流 每日至少實施握球運動三至四次，每次持續(xù)十五分鐘 19患者內瘺護理自我管理患者內瘺護理自我管理SOPSOP日常觀察日常觀察 內瘺維護內瘺維護 注意事項注意事項 動靜脈內瘺動靜脈內瘺自我管理自我管理 SOPSOP20患者內瘺護理自我管理患者內瘺護理自我管理SOPSOP1231.保持良好個人衛(wèi)生習慣，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后應保持穿刺部位的清

10、潔干燥。2.在瘺管周圍發(fā)現有紅腫熱痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹藥物，應立即就醫(yī)。 1.每天自我檢查內瘺，觸摸有無震顫感覺。2.避免壓迫。3.瘺管上方關節(jié)勿過度彎曲勿穿過緊的衣物或過緊護腕勿再建立瘺管的手臂戴手表4.提重物時（5Kg），勿壓迫在瘺管局部。5.控制體重和血壓。6.避免在瘺管處量血壓，打針及抽血。7.避免抽煙。8.注意肢體保暖。1.避免提過重物品或肢體碰撞。2.透析后確實加壓止血至少10-15分鐘。3.透析過程中，扎針的手臂不可彎曲或移動，以防止牽扯管路，造成出血。4.日常生活中應注意有無出血征兆，例如：牙齦出血，血便，瘀青等，應告知醫(yī)師21患者內瘺護理自我管理患者內瘺護理自我

11、管理SOPSOP保持良好的衛(wèi)生習慣保持良好的衛(wèi)生習慣保持穿刺部位干燥保持穿刺部位干燥瘺管周圍有紅腫熱痛時瘺管周圍有紅腫熱痛時，勿任意涂抹藥物勿任意涂抹藥物避免提過重物品避免提過重物品避免肢體碰撞避免肢體碰撞每天自我檢查瘺管血量，每天自我檢查瘺管血量，觸摸有無震動感覺觸摸有無震動感覺避免壓迫避免壓迫控制體控制體重重透析后加壓止血透析后加壓止血注意有無出血征兆注意有無出血征兆避免在瘺管處量血壓避免在瘺管處量血壓 避免打針避免打針 避免抽血避免抽血 肢體保暖肢體保暖避免在瘺側肢體避免在瘺側肢體戴首飾戴首飾22深靜脈置管護理深靜脈置管護理置管部位置管部位 導管種類導管種類 導管感染導管感染 23深靜脈

12、置管部位深靜脈置管部位頸內靜脈頸內靜脈股靜脈股靜脈24深深靜靜脈脈置置管管種種類類長長期期留留置置導導管管臨臨時時導導管管25深靜脈導管感染后護理的深靜脈導管感染后護理的SOPSOP預防措施預防措施全身感染全身感染處理處理臨床表現臨床表現發(fā)生原因發(fā)生原因26發(fā)發(fā) 生生 原原 因因皮膚或鼻腔皮膚或鼻腔帶菌帶菌 導管保留導管保留時間時間 較長較長操作頻率較多操作頻率較多 無菌操作無菌操作不不 嚴格嚴格患者免疫缺陷患者免疫缺陷 抵抗力抵抗力 低下低下27中心靜脈導管感染的臨床表現28導管全身感染的處理導管全身感染的處理做細菌學檢查做細菌學檢查。給予相應的抗菌素治療給予相應的抗菌素治療應拔掉深靜脈導管

13、應拔掉深靜脈導管留取血培養(yǎng)留取血培養(yǎng)根據檢驗結果根據檢驗結果如果發(fā)熱寒戰(zhàn)如果發(fā)熱寒戰(zhàn)不能控制不能控制29最好的預防最好的預防：避免不必要的留置導管，增加AVF 導管感染的預防130人員定期學習和評估相關導管感染的知識和指南指定合格的受訓人員演示導管的維護操作導管的使用護理程序規(guī)范化：防止導管相關感染的預防控制措施2 2導管感染的預防31五要素捆綁措施導管感染的預防3 332手衛(wèi)生 在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷料時，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應再觸摸該部位33導管感染預防l 連接導管前，對導管接頭用洗必泰進行消毒l 為了增強消毒效果，機械摩擦

14、不少于5秒l 監(jiān)測端口的消毒導管消毒導管消毒敷敷 料料l在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應用0.5%氯己定酒精溶液進行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。 l覆蓋插管部位l滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料434血液透析管路預沖的SOP患者內瘺自我管理的SOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP35血液透析室工程保障血液透析室工程保障SOPSOP工程保障工程保障 透析室正常運轉的必要條件透析室正常運轉的必要條件水源水源電源電源36 1.在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵， 防止凝血防止凝血 2.要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再 用手搖血泵，需精神集中防止空氣進入血管路用手搖血泵，需精神集中防止空氣進入血管路 3.如果是透析機故障，應回血結束透析。如果如果是透析機故障，應回血結束透析。如果 是短時停電不必忙于回血，因透析機內有蓄是短時停電不必忙于回血，因透析機內有蓄 電池可運行電池可運行20-30min血液透析室電源中斷的血液透析室電源中斷的SOPSOP37血液透析室電源中斷的預防血液透析室電源中斷的預防電源中斷電源中斷預防預防血