診斷學(xué)血脂檢查

1、關(guān)于診斷學(xué)血脂檢查關(guān)于診斷學(xué)血脂檢查第一頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片第二頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片概概 述述 血漿血漿( (清清) )脂類測(cè)定又稱脂類測(cè)定又稱血脂測(cè)定血脂測(cè)定，是，是臨床生化常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目。由于脂臨床生化常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目。由于脂類代謝紊亂所致的類代謝紊亂所致的心腦血管疾病心腦血管疾病的發(fā)的發(fā)生有上升趨勢(shì)，其死亡率已超過(guò)癌生有上升趨勢(shì)，其死亡率已超過(guò)癌癥而位居第一。癥而位居第一。 第三頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血脂和血漿脂蛋白血脂和血漿脂蛋白 血脂是指血漿中的脂類血脂是指血漿中的脂類。 血漿膽固醇血漿膽固醇(Chol)(Chol)和甘油三酯和甘油三酯(TG)(TG)含量增高含量增高與動(dòng)脈硬化有密切的

2、關(guān)系，是堵塞性心腦血管與動(dòng)脈硬化有密切的關(guān)系，是堵塞性心腦血管疾病的主要病因。因此，定期檢查血脂、了解疾病的主要病因。因此，定期檢查血脂、了解血脂變化趨勢(shì)對(duì)防治這類疾病具有十分重要的血脂變化趨勢(shì)對(duì)防治這類疾病具有十分重要的意義。意義。 第四頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片概概 念念 血脂血脂 LipidLipid 脂蛋白脂蛋白 Lipoprotein LPLipoprotein LP 載脂蛋白載脂蛋白 Apolipoprotein ApoApolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPLLipoprotein Lipase LPL 卵磷酯膽固醇?；D(zhuǎn)

3、移酶卵磷酯膽固醇?；D(zhuǎn)移酶 LecithinLecithin Cholesterol Acyltransferase LCAT Cholesterol Acyltransferase LCAT第五頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血血 脂脂 成成 分分Triglyceride, TGTotal cholesterol, TCFree cholesterol, FCCholesterol ester, CEPhospholipid, PL Free fatty acid, FFA脂類+載脂蛋白 脂蛋白 第六頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片脂蛋白結(jié)構(gòu)及組成脂蛋白結(jié)構(gòu)及組成 Lipid(TG、PL、FC和和CE） + Apo 親

4、水表層親水表層 + + 疏水核心疏水核心（Apo+PL親水基）（親水基）（TG+CE+PL疏水基）疏水基） 水溶性多聚分散體水溶性多聚分散體 假性微膠顆粒（血）假性微膠顆粒（血） 顆粒大小顆粒大小CMVLDLLDLHDLCMVLDLLDLHDL第七頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血漿脂蛋白的分類血漿脂蛋白的分類 1電泳分類法2密度分類法第八頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 1 1電泳分類法電泳分類法 乳糜微粒乳糜微粒(ChylomicronChylomicron，CMCM) -脂蛋白脂蛋白(-LP-LP) -脂蛋白脂蛋白(-LP)-LP) 前前-脂蛋白脂蛋白(pre-LPpre-LP)第九頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片2 2密度分類

5、法密度分類法 密度最小的為乳糜微粒（密度最小的為乳糜微粒（CMCM） 極低密度脂蛋白極低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL) 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)第十頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片密度分類法密度分類法第十一頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片脂蛋白脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂脂 + Apo) 乳糜微粒乳糜微粒 ChylomicronChylomicron，CMCM 極低密度脂蛋白極低密度脂蛋白 （Pre-LPPre-LP） Very Low Density Lipoprotein, Very Low Density Lipoprotein,

6、VLDLVLDL 低密度脂蛋白低密度脂蛋白（-LP -LP ） Low Density Lipoprotein,Low Density Lipoprotein, LDL LDL 高密度脂蛋白高密度脂蛋白（-LP -LP ） High Density Lipoprotein, High Density Lipoprotein, HDLHDL 第十二頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 正常人血漿脂蛋白的分類及主要成分正常人血漿脂蛋白的分類及主要成分 CM VLDL LDL HDL 密密 度度 O.94 0.941.006 1.0061.063 1.0631.21蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)( () ) 12 610 1822 4

7、555甘油三酯甘油三酯( () )8595 5065 48 27膽固醇膽固醇( () )游離型游離型 13 48 68 35酯型酯型 24 1622 4550 1520磷脂磷脂( () ) 34 1520 1824 2632第十三頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片載載 脂脂 蛋蛋 白白 載脂蛋白載脂蛋白(Apolipoprotein(Apolipoprotein，Apo)Apo)是指血漿脂蛋白中是指血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分的蛋白質(zhì)部分。 第十四頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片載脂蛋白的生理功能載脂蛋白的生理功能(1)(1)結(jié)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)功能(2)(2)調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)功能 (3)(3)識(shí)別功能識(shí)別功能 第十五頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片A

8、poApo在調(diào)節(jié)血漿在調(diào)節(jié)血漿LpLp代謝中的作用代謝中的作用 組合并維持脂蛋白結(jié)構(gòu)組合并維持脂蛋白結(jié)構(gòu) 血漿脂類的運(yùn)輸及其在組織血漿脂類的運(yùn)輸及其在組織細(xì)胞間的細(xì)胞間的 再分配再分配 脂類、脂蛋白代謝中酶類的輔助因子脂類、脂蛋白代謝中酶類的輔助因子第十六頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片載脂蛋白的合成場(chǎng)所、分布、功能及臨床意義載脂蛋白的合成場(chǎng)所、分布、功能及臨床意義載脂蛋白載脂蛋白合成場(chǎng)所合成場(chǎng)所分布分布功能功能臨床意義臨床意義Apo-A肝、腸肝、腸HDLA激活激活LCATA抑制抑制LCAT高高脂蛋白血脂蛋白血癥癥Apo-BB100肝肝B48腸腸LDLCM受體識(shí)別受體識(shí)別型高脂血癥型高脂血癥Apo-C肝肝V

9、LDLC激活激活LCAT及及LPLC激活激活LPLC抑帛抑帛LPLV型高脂血癥型高脂血癥Apo-E肝肝VLDL（主（主要）要）HDL受體識(shí)別受體識(shí)別HDL形成形成IV型高脂血癥型高脂血癥第十七頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血血 漿漿 脂脂 蛋蛋 白白 代代 謝謝 高甘油三脂顆粒高甘油三脂顆粒(CM(CM、VLDLVLDL、-VLDL)-VLDL) LDLLDL顆粒顆粒 HDLHDL顆粒顆粒第十八頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血漿脂蛋白代謝血漿脂蛋白代謝 1乳糜微粒乳糜微粒(CM)(CM) CMCM是運(yùn)輸是運(yùn)輸外源性甘油三酯外源性甘油三酯的主的主要形式，呈球形，直徑在要形式，呈球形，直徑在80-500nm80-500n

10、m。CMCM有強(qiáng)烈的光有強(qiáng)烈的光散射作用，餐后大量散射作用，餐后大量CMCM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱為乳糜血。稱為乳糜血。CMCM可飄浮到血漿表面形成一可飄浮到血漿表面形成一“奶油奶油”層。層。第十九頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 C M C M 代代 謝謝外源性外源性TG 腸腸 新生新生CM（TG Apo-B48 ）血血HDL交換交換 成熟成熟CM（TG Apo-B48 ）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞LPL水解水解 再合成或氧化利用再合成或氧化利用 核心殘基（核心殘基（CE Apo-E） 肝受體結(jié)合肝受體結(jié)合 肝細(xì)胞肝細(xì)胞CM殘基殘基 表面殘基（表面殘基（PL FC A

11、po-C） HDL 第二十頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 2 2極低密度脂蛋白極低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL) VLDLVLDL是血液中第二是血液中第二種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為0.96-1.0060.96-1.006，呈球形，核心部分為非極性脂類，表面為單層呈球形，核心部分為非極性脂類，表面為單層極化分子。極化分子。VLDLVLDL主要在肝合成，是主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油內(nèi)源性甘油三酯三酯的轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)形式。形式。第二十一頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片VLDL VLDL 代代 謝謝肝肝 合成合成 VLDLVLDL（內(nèi)源性內(nèi)源性TGTG） LPLLPL 同同TGTG IDL I

12、DL LDLLDL （ApoApo-100 ） 表面殘基（表面殘基（PL FC Apo-CPL FC Apo-C） HDLHDL 第二十二頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 3 3低密度脂蛋低密度脂蛋白白(LDL)(LDL) LDL密密度為度為1.006-1.0631.006-1.063，是運(yùn)載是運(yùn)載膽固醇膽固醇的的主要脂蛋白。呈主要脂蛋白。呈圓球形核心部位圓球形核心部位為非極性脂類，為非極性脂類，主要是膽固醇酯。主要是膽固醇酯。第二十三頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片LDLLDL受體代謝途徑受體代謝途徑 LDLLDL（血）（血）+ LDLLDL受體（細(xì)胞）受體（細(xì)胞） 胞飲胞飲 + Apo Apo -氨基酸氨基酸 溶酶體

13、溶酶體 CE FCCE FC 合成新膜（細(xì)胞分裂）合成新膜（細(xì)胞分裂） 膽汁酸（肝）膽汁酸（肝） 腸肝循環(huán)腸肝循環(huán) 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)FC一一反饋抑制反饋抑制(-)HMG CoAHMG CoA還原酶還原酶 Chol合成合成二二抑制抑制(-)LDLLDL受體合成受體合成三三激活激活A(yù)CAT FC CEACAT FC CE 水解 類固醇激素(性腺 腎上腺皮質(zhì))第二十四頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片LDL LDL 代代 謝謝 LDL(70%TC Apo-B )LDL(70%TC Apo-B ) LDLLDL代謝即代謝即CholChol代謝代謝 LDLASLDLAS、CHDCHD 促動(dòng)脈粥樣硬化或促冠心病因子促動(dòng)脈粥樣

14、硬化或促冠心病因子 受體受體代謝途徑代謝途徑第二十五頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片LDLLDL受體功能及特性受體功能及特性 跨膜糖蛋白跨膜糖蛋白 兩個(gè)功能區(qū)（結(jié)合區(qū)和內(nèi)吞區(qū)）兩個(gè)功能區(qū)（結(jié)合區(qū)和內(nèi)吞區(qū)） 反復(fù)使用，群居凹陷小窩反復(fù)使用，群居凹陷小窩 識(shí)別識(shí)別LDLLDL的的Apo-BApo-B和和HDLHDL的的Apo-EApo-E，亦稱，亦稱 Apo-BApo-B、E E受體受體 LDLLDL顆粒顆粒+ LDL+ LDL受體受體 = 1 = 1 ：1 1 HDL HDL顆粒顆粒+ LDL+ LDL受體受體 = 4 = 4 ：1 1第二十六頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 4 4高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HD

15、L) HDLHDL的蛋白質(zhì)含量最高，的蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為所以密度最大，為1.063-1.2101.063-1.210。外形呈球狀，。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。白主要位于球的表面。第二十七頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片HDL HDL 代代 謝謝CM表面殘基表面殘基 VLDL表面殘基表面殘基 肝外肝外FC（ Apo - A1） （PL FC Apo-C） 合成合成 肝和腸肝和腸 盤狀盤狀HDL（FC ） LCAT 球狀球狀HDL（CE ApoE） 肝肝代謝（代謝（膽汁酸）膽汁酸） 肝肝外細(xì)胞（清除膽固醇）外細(xì)胞（清

16、除膽固醇）第二十八頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片脂蛋白代謝脂蛋白代謝（請(qǐng)點(diǎn)擊圖）第二十九頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片脂蛋白代謝脂蛋白代謝第三十頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片- VLDL - VLDL 代代 謝謝 亦名漂浮亦名漂浮-脂蛋白（脂蛋白（ Apo-B Apo-EApo-B Apo-E） 化學(xué)組成類似化學(xué)組成類似型高脂血癥型高脂血癥 代謝同代謝同CMCM、VLDLVLDL第三十一頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片脂蛋白脂蛋白( ()Lp)Lp（ ） 脂蛋白抗原成分 結(jié)構(gòu)類似LDL，含Apo（ ） 與纖溶酶原有高度同源性 促AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 主由基因控制，不受性別、年齡、 體重、適度鍛煉和降膽固醇藥物的影響。第三十二頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血

17、脂測(cè)定項(xiàng)目血脂測(cè)定項(xiàng)目 血清外觀分析血清外觀分析 總膽固醇（總膽固醇（TCTC）測(cè)定）測(cè)定 甘油三酯（甘油三酯（TGTG）測(cè)定）測(cè)定 血清脂蛋白（血清脂蛋白（LPLP）分析）分析 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ChHDL-Ch）測(cè)定）測(cè)定 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ChLDL-Ch）測(cè)定）測(cè)定 血清載脂蛋白（血清載脂蛋白（ApoApo）測(cè)定）測(cè)定第三十三頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血清外觀分析血清外觀分析血清清澈（TG正常）測(cè)定TGTG正常：正常人TC ：a型混濁（TG ）4C過(guò)度上層有“奶油”層（CM ）均勻混濁（VLDL ）下層清澈（VLDL）下層混濁（VLD

18、L）TC ：b型、測(cè)定TCTC正常：型第三十四頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血清總膽固醇測(cè)定血清總膽固醇測(cè)定第三十五頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血清總膽固醇血清總膽固醇血清中的膽固醇 游離膽固醇（FG）1/3 膽固醇酯（CE）2/3 第三十六頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片測(cè)定的方法測(cè)定的方法 決定性方法決定性方法 即同位素即同位素- -氣相色譜氣相色譜- -質(zhì)譜法質(zhì)譜法（ID-GC-MSID-GC-MS） 參考方法參考方法 目前國(guó)際公認(rèn)的是目前國(guó)際公認(rèn)的是ALBKALBK法法 常規(guī)方法常規(guī)方法 主要為酶法和化學(xué)測(cè)定方法主要為酶法和化學(xué)測(cè)定方法第三十七頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片【參考值】 正常正常5.17mmol/L5.17mmol/L

19、 輕度增高輕度增高( (或邊緣水平或邊緣水平)5.17-6.47mmol/L)5.17-6.47mmol/L 高膽固醇血癥高膽固醇血癥6.47mmo1/L6.47mmo1/L 嚴(yán)重高膽固醇血癥嚴(yán)重高膽固醇血癥7.76mmol/L7.76mmol/L第三十八頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片【臨床意義臨床意義】1. 1. 血漿血漿TCTC 代謝障礙性疾病代謝障礙性疾病如如ASAS、重癥、重癥DMDM； 肝膽疾病，如肝細(xì)肝膽疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、阻塞胞性黃疸、阻塞性黃疸；性黃疸； 腎臟疾病，如腎臟疾病，如NSNS等。等。 第三十九頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片【臨床意義臨床意義】2 2血漿血漿TC（3.1mmol/L3.1m

20、mol/L） 見(jiàn)于見(jiàn)于 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 急性感染急性感染甲 亢第四十頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血漿脂蛋白及血脂參考值血漿脂蛋白及血脂參考值 TCTC年齡年齡，性別差別不大，性別差別不大 TG TG 年齡年齡，F(xiàn) MF M LDL LDL 年齡年齡 HDLHDL性別差別不大性別差別不大 結(jié)果異常，重復(fù)檢測(cè)后再作判斷結(jié)果異常，重復(fù)檢測(cè)后再作判斷 判斷結(jié)果應(yīng)考慮方法判斷結(jié)果應(yīng)考慮方法, ,是否空腹是否空腹, ,飲食飲食習(xí)慣習(xí)慣, ,地區(qū)差異等分析前因素對(duì)血脂測(cè)定地區(qū)差異等分析前因素對(duì)血脂測(cè)定的影響的影響 第四十一頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 分析前因素對(duì)血脂測(cè)定的影響分析前因素對(duì)血脂測(cè)定的影響 生物學(xué)因素生物學(xué)因素

21、(biological factors),(biological factors),如個(gè)體間、如個(gè)體間、 性別、年齡和種族性別、年齡和種族 行為因素行為因素(behavioral factors),(behavioral factors),如飲食、肥如飲食、肥 胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等 第四十二頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 臨床因素臨床因素(clinical factors) (clinical factors) 疾病誘導(dǎo)疾病誘導(dǎo)( (如內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾如內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾 病、肝臟疾病、儲(chǔ)存性疾病、急性或暫時(shí)性病、肝臟疾病、儲(chǔ)存性疾病、

22、急性或暫時(shí)性 疾病等疾病等) ) 藥物誘導(dǎo)藥物誘導(dǎo)( (如抗高血壓藥如抗高血壓藥, ,免疫抑制性刺激素免疫抑制性刺激素 等等) ) 其它其它: :標(biāo)本收集與處理標(biāo)本收集與處理, ,如禁食狀態(tài)、血液濃如禁食狀態(tài)、血液濃 縮、抗凝劑與防腐劑、毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)縮、抗凝劑與防腐劑、毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo) 本儲(chǔ)存等本儲(chǔ)存等 第四十三頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血脂與血栓血脂與血栓第四十四頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片血漿脂蛋白異常代謝血漿脂蛋白異常代謝 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性第四十五頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 原發(fā)性高脂蛋白血癥分型及特征原發(fā)性高脂蛋白血癥分型及特征分型分型 Lp 血脂血脂 Apo 外觀外觀 病因病因 型型 CM

23、TGB48奶油層奶油層透明透明 LPL缺陷缺陷C 缺乏缺乏 a型型LDLTCB100透明透明受體缺陷受體缺陷 b型型LDLVLDL TC TG BC 缺乏缺乏混濁混濁VLDL合成合成 VLDLLDL 型型(寬寬病病)IDLTC TGCCE混濁混濁IDLLDL型型VLDLTGC 缺乏缺乏混濁混濁VLDL合成合成型型CM VLDLTGCCE奶油層奶油層混濁混濁LPL缺陷缺陷CM VLDL處理處理第四十六頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片繼發(fā)性繼發(fā)性高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥 高糖高糖/ /高脂膳食、肥胖（高脂膳食、肥胖（VLDLVLDL） 飲酒（飲酒（VLDLVLDL） DMDM（高（高TGTG血癥）血癥） 腎?。?/p>

24、腎?。∟S NS 型型 型）型） 肝?。?、慢性肝炎、肝硬化、肝膽阻塞）肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝膽阻塞） 藥物（如利尿劑、藥物（如利尿劑、-腎上腺素受體阻斷劑）腎上腺素受體阻斷劑） 內(nèi)分泌功能紊亂（雌激素內(nèi)分泌功能紊亂（雌激素 型）型）第四十七頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片SUMMARY 血脂成分血脂成分 脂蛋白分類脂蛋白分類 脂蛋白代謝脂蛋白代謝 臨床意義臨床意義第四十八頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片思思 考考 題題 試述高脂蛋白血癥的分型。試述高脂蛋白血癥的分型。 簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述LDLLDL受體途徑過(guò)程。受體途徑過(guò)程。 病案分析病案分析第四十九頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片病例病例1 1 某女，某女，7373歲，兩年前患者出

25、現(xiàn)頭痛、頭暈，測(cè)歲，兩年前患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，測(cè) 血壓高，最高達(dá)血壓高，最高達(dá)200/100mmHg200/100mmHg，此后多次查血壓，此后多次查血壓 均高，半年來(lái)有時(shí)突發(fā)心悸、胸悶、自覺(jué)心跳均高，半年來(lái)有時(shí)突發(fā)心悸、胸悶、自覺(jué)心跳 快、無(wú)出汗、無(wú)四肢發(fā)涼、無(wú)暈厥?？?、無(wú)出汗、無(wú)四肢發(fā)涼、無(wú)暈厥。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：LD148.3U/LLD148.3U/L，CK39.90U/LCK39.90U/L，CK-CK- MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L（3.56.23.56.2），）， TG 1.38mmol/LTG

26、1.38mmol/L，HDL-Ch 1.21mmol/LHDL-Ch 1.21mmol/L，ApoA1 ApoA1 1.66g/L 1.66g/L，ApoB 1.41g/LApoB 1.41g/L。 Urea 4.22mmol/LUrea 4.22mmol/L， Cr 63.8mol/LCr 63.8mol/L。離子正常。離子正常。 第五十頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 討論題：請(qǐng)解釋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。討論題：請(qǐng)解釋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。 解釋和討論：頭痛、頭暈，測(cè)血壓高，最解釋和討論：頭痛、頭暈，測(cè)血壓高，最高達(dá)高達(dá)200/100mmHg200/100mmHg，Chol 17.90mmol/LChol 17.9

27、0mmol/L提示為提示為高膽固醇血癥。高膽固醇血癥。 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示：高膽固醇血癥，動(dòng)脈粥實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示：高膽固醇血癥，動(dòng)脈粥樣硬化。樣硬化。第五十一頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片病例病例2 2 某男某男 4242歲，患者于歲，患者于4 4個(gè)月前工作時(shí)，突然個(gè)月前工作時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)出現(xiàn)胸痛，持續(xù)1010分鐘，臥床休息可緩解，但分鐘，臥床休息可緩解，但未予特殊治療。近一周內(nèi)休息時(shí)亦出現(xiàn)胸痛的未予特殊治療。近一周內(nèi)休息時(shí)亦出現(xiàn)胸痛的間斷發(fā)作，每日間斷發(fā)作，每日1-21-2次，并伴有頭暈不適，體次，并伴有頭暈不適，體格檢查結(jié)果：發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)好、重度肥胖。格檢查結(jié)果：發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)好、重度肥胖。第五十

28、二頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：生化檢查：血常規(guī)、肝實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：生化檢查：血常規(guī)、肝功、離子正常。功、離子正常。Urea 5.63mmol/LUrea 5.63mmol/L，Cr 79.59Cr 79.59mol/Lmol/L，Glu 5.45mmol/LChol 5.57mmol/LGlu 5.45mmol/LChol 5.57mmol/LTG .24mmol/LTG .24mmol/L，HDL-Ch 0.92mmol/LHDL-Ch 0.92mmol/L， ApoA1ApoA10.89g/L0.89g/L，ApoB 0.94g/LApoB 0.94g/L。 討論題：討論題：1、你認(rèn)為還應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室、你認(rèn)為還應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查。 2、提出建議。、提出建議。第五十三頁(yè)，共58頁(yè)幻燈片 解釋與討論：出現(xiàn)胸痛持續(xù)解釋與討論：出現(xiàn)胸痛持續(xù)10分鐘，臥分鐘，臥床休息可緩解，是心絞痛的癥狀。床休息可緩解，是心絞痛的癥狀。BUN 5.63mmol/L，CREA 79.59umol/L，說(shuō)明腎功正常。，說(shuō)明腎功正常。Chol 5.57mmol/L，TG 6.24mmol/L， HDL-Ch0.92mmol/L中甘油三酯顯著性增高，說(shuō)明患中甘油三酯顯著性增高，說(shuō)明患有高甘油三脂血癥。有高甘油三脂血癥。 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示：冠心病，心絞