手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)

1、崗前培訓(xùn) （一）一 什么是無(wú)菌技術(shù)原則？1 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境要清潔，操作區(qū)要寬闊，關(guān)門;嚴(yán)禁在人員走動(dòng)頻繁或塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作.2 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前，要帶好口罩帽子，認(rèn)真洗手，刷手，衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上。3 無(wú)菌操作必須放在無(wú)菌容器，無(wú)菌包或無(wú)菌區(qū)中。平時(shí)應(yīng)遮蓋，保持干燥，無(wú)菌包等一經(jīng)潮濕后即不能再認(rèn)為是無(wú)菌。4 進(jìn)行操作時(shí)未經(jīng)消毒的手臂不可跨過(guò)無(wú)菌區(qū)。5 無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物取，無(wú)菌物品一經(jīng)取用后，即不得在放回?zé)o菌容器內(nèi)。6 持取無(wú)菌物品是要面向無(wú)菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平水平，或桌面以上，不可過(guò)低。7 不可面向無(wú)菌區(qū)大聲談笑，咳嗽，打噴嚏，不能控制時(shí)，應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。二

2、 無(wú)菌技術(shù)操作方法1 打無(wú)菌包的原則：先清潔手臂，在進(jìn)行無(wú)菌操作。2 準(zhǔn)備物品，選擇清潔。寬敞的無(wú)菌環(huán)境內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作。3 檢查敷料包的名稱，滅菌日期，滅菌效果及包布的干燥性，完整性。4 將包放在清潔，干燥的器械車上，撕掉膠帶。進(jìn)行操作時(shí)，用拇指和示指按順序揭開(kāi)無(wú)菌包的外層包布：外側(cè)-左側(cè)-右側(cè)-內(nèi)側(cè)，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。5 已打開(kāi)外層包布的無(wú)菌包移至器械車的右側(cè)，按外側(cè)-內(nèi)側(cè)的順序展開(kāi)無(wú)菌包。由雙手拇指，示指及中指，持包布左下角的外面，伸展手臂，揭開(kāi)無(wú)菌包的包布，扇形折疊在無(wú)菌包的右側(cè)，鋪成無(wú)菌區(qū)；主意未消毒的手臂不可橫跨無(wú)菌區(qū)。6 打開(kāi)小件無(wú)菌包時(shí)，可將檢查合格后的包托在手上打開(kāi)：一

3、手托包，另一手將外包布的四角抓住，穩(wěn)妥的將包內(nèi)物品放入以鋪成的無(wú)菌區(qū)內(nèi).7 由雙手拇指，示指及中指持扇形折疊的蓋布的外面，伸展右臂向左側(cè)覆蓋無(wú)菌包。置無(wú)菌區(qū)備用。三 手術(shù)室參觀制度？如無(wú)教學(xué)參觀室，必須進(jìn)入手術(shù)室者，應(yīng)執(zhí)行以下制度: 1 參觀者應(yīng)提前與醫(yī)教部聯(lián)系，由醫(yī)教部征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 和有關(guān)科室主任、手術(shù)者同意后統(tǒng)一安排，方可入內(nèi)。 2 學(xué)員見(jiàn)習(xí)，須按課程表進(jìn)行，由負(fù)責(zé)教師事先和醫(yī)教部 聯(lián)系安排，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。進(jìn)手術(shù)室前護(hù)士長(zhǎng)和教師與學(xué)員見(jiàn) 面，介紹有關(guān)制度和要求，未經(jīng)允許，不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。 3 參觀者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)穿戴手術(shù)室準(zhǔn)備的參觀衣褲及鞋 帽、口罩，穿戴整齊符合要求后，由

4、指定人員帶入手術(shù)間。 4 參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守元菌技術(shù)規(guī)則，不得站在距手術(shù)臺(tái)過(guò)近 (保持距離lOOcm)或過(guò)高處，以免造成污染及影響手術(shù)操作。 5 凡參觀者只限于在指定手術(shù)間內(nèi)觀看，不得任意到其他手 術(shù)間，以防止交叉感染。6大手術(shù)間( 50m2)以上參觀者不宜超過(guò)6人，小手術(shù)問(wèn) ( 30m2以下)不宜超過(guò)4人。7 患者親友及無(wú)關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)一律謝絕參觀。 崗前培訓(xùn)（二）一 手術(shù)室基本制度1 凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口 罩、帽子、鞋，連續(xù)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)時(shí)，在第一臺(tái)手術(shù)后如口罩已潮濕應(yīng) 予更換。外出時(shí)應(yīng)更換外出衣和鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽、鞋須 放到指定地點(diǎn)。2手術(shù)

5、室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外， 其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)?；忌虾粑栏腥菊摺⑵つw化服性感染(面部、 頸部及手部等)者不可進(jìn)入手術(shù)室。3條手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。 4先施行無(wú)菌手術(shù)，后施行污染手術(shù)。 5施行手術(shù)應(yīng)由住院總醫(yī)生(負(fù)責(zé)醫(yī)生)填寫(xiě)手術(shù)通知單， 于前一日上午10時(shí)前送至或通過(guò)電腦聯(lián)網(wǎng)傳送至手術(shù)室。如需特殊器械 或患者有傳染性疾病時(shí)，應(yīng)加以注明。6急診手術(shù)由值班醫(yī)生電話或口頭通知手術(shù)室，同時(shí)或隨后 補(bǔ)填手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯(cuò)誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突 時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)。7手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng) 在預(yù)定時(shí)間前20 -

6、30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。因故必須更改、增加 或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系。8手術(shù)室的工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物件的固定放置 地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須專人負(fù)責(zé)、及時(shí) 檢查補(bǔ)充，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時(shí)檢查，及時(shí)整理、 補(bǔ)充。9手術(shù)完畢，用過(guò)的器械物品應(yīng)及時(shí)作清潔或消毒處理，然 后放回指定地點(diǎn)。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過(guò)的一切器材，均應(yīng)特殊 處理，手術(shù)間亦須重新消毒方可再使用。 10值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備迎接配合急診手術(shù)，不得 擅離。11室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可，不得擅自外借。二 手術(shù)室更衣管理制度1更衣室設(shè)專人管理，保持室內(nèi)清潔整齊。

7、2管理人員必須嚴(yán)格按照每日手術(shù)通知單上的手術(shù)者名單， 發(fā)給予術(shù)衣褲和更衣柜、鞋柜鑰匙，事先未通知或未寫(xiě)入通知單內(nèi)的人 員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。3手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、 姓名、性別等。4進(jìn)入手術(shù)室先換拖鞋，再更衣，穿戴整齊入室。 更衣程序:更衣室二次更鞋室 更鞋立更衣=更鞋非限制區(qū)清潔區(qū)5手術(shù)完畢，交回手術(shù)衣褲、口罩、帽子，放入指定衣袋 內(nèi)，不得隨意亂扔，并將鑰匙退還。6參加手術(shù)人員應(yīng)保持更衣室清潔整齊，使后立即沖凈，手 紙丟人筐內(nèi)，防止下水道阻塞。嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防失火，隨時(shí)關(guān)閉水龍頭 和電源開(kāi)關(guān)，愛(ài)護(hù)一切公物。7除參加手術(shù)人員在工作時(shí)間使用淋浴外，任何人不得隨意 使用

8、淋浴，并互相監(jiān)督。三 手術(shù)室感染管理制度1 成立醫(yī)院感染管理小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。 2布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求:分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域標(biāo)識(shí)明確。3墻壁、天花板、地面表面光滑無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。4手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)問(wèn)、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)問(wèn)。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限制1張手術(shù)臺(tái)。 5手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌。專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的包裝、滅菌，做到包包監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率100%。 6手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中化學(xué)消毒劑和醫(yī)護(hù)人員的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。每月室內(nèi)空氣培養(yǎng)

9、一次，細(xì)菌數(shù)應(yīng)符合感染管理要求。如不合格，必須重新關(guān)閉消毒，再作培養(yǎng)，合格后方可使用。7嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，進(jìn)行濕式清潔。在兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室，并空氣消毒30分鐘(潔凈手術(shù)間按級(jí)別自凈) 。8嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范 ，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。9無(wú)菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目、每天檢查、定期滅菌，無(wú)發(fā)霉、過(guò)期現(xiàn)象。10嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。嚴(yán)格控制人員和物品的流動(dòng)?；加屑毙陨虾粑篮推つw化膿性感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室。11隔離患者手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按隔離要求處理。12手術(shù)過(guò)程手術(shù)室所有的門都應(yīng)關(guān)閉。通向污染區(qū)的門 嚴(yán)禁打開(kāi)。13接送患者使用對(duì)接車，接送隔離患者的平車

10、應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。14手術(shù)后廢棄物品須置黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋內(nèi)，封閉 定送，無(wú)害化處理。15嚴(yán)格執(zhí)行拖把的分區(qū)使用，拖把標(biāo)識(shí):綠色-手術(shù)問(wèn)黃色-走廊紅色-特殊感染子術(shù)間黑色-衛(wèi)生間 崗前培訓(xùn)（三）一 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度1 保持手術(shù)間內(nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日手術(shù)前后用清潔濕 抹布擦拭手術(shù)間壁柜、無(wú)影燈、器械車、手術(shù)床、桌面、窗臺(tái)、門框、 高頻電刀等表面1次，術(shù)畢用含氯消毒液徹底清潔地面。 2走廊及輔助間每日用清水清潔3次。 3手術(shù)拖鞋一用一洗一消毒，每周擦拭鞋柜，每周更換外出衣1次4每月對(duì)手術(shù)間的四壁、門、窗及室內(nèi)各用物進(jìn)行大清掃， 并用清潔劑擦拭墻面及其他物品表面，每周對(duì)手術(shù)間壁柜內(nèi)

11、物品盒用 75%酒精擦拭。5送患者使用的交換車或單車(每次出入經(jīng)消毒液地墊擦拭) ，每天清潔并更換被單(一人一用一清洗) 。 6所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。7若為潔凈手術(shù)室，清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)低速運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行維護(hù)、清潔及消毒工作。具體要求如下: （1）每周清洗回風(fēng)口、新風(fēng)管初級(jí)過(guò)濾器，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換過(guò)濾器。（2）.每日手術(shù)前凈化系統(tǒng)提前半小時(shí)開(kāi)機(jī)。長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前3小時(shí)開(kāi)機(jī)。 (3)嚴(yán)格潔污分流線，避免交叉感染。二 手術(shù)室安全工作制度1 手術(shù)室蒸汽設(shè)備應(yīng)定期檢查，手術(shù)后應(yīng)拔去所有電源插 銷，檢查

12、各種冷熱管道是否漏氣、漏水。2劇毒藥品應(yīng)標(biāo)簽明確，專柜存放，專人保管，建立登記 本，經(jīng)仔細(xì)檢查核對(duì)后方領(lǐng)取使用。3各種易燃藥品及氧氣瓶等，應(yīng)放置指定通風(fēng)陰涼地點(diǎn)，專 人領(lǐng)取保管。4各手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、接送患者平車等，應(yīng)定期檢查 (每日一次)其性能;各種零件、螺絲、開(kāi)關(guān)是否松懈脫落，使用時(shí)可 否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。5消防設(shè)備、滅火器等，應(yīng)定期檢查。 6夜班和節(jié)假日值班人員交接班后，應(yīng)檢查所有手術(shù)室水 電、門窗是否關(guān)緊，手術(shù)室大門隨時(shí)加鎖。如發(fā)生意外情況，應(yīng)立即向 院有關(guān)部門及院部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。三 手術(shù)患者訪視制度1 巡回護(hù)士手術(shù)前一日，攜帶手術(shù)健康宣教資料及手術(shù)患者訪視記錄單前往病房探訪患者。2查閱病例，

13、準(zhǔn)確填寫(xiě)患者一般情況、病史、輔助檢查結(jié)果。3與患者交流，說(shuō)明前來(lái)訪視的目的。了解性格特點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)及麻醉的認(rèn)知程度，有無(wú)恐懼、焦慮心理，以及對(duì)疼痛的耐受程度等。4注意保護(hù)患者隱私，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，根據(jù)情況進(jìn)行必要告知。5訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可能影響手術(shù)的問(wèn)題，與主管醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)解決。6簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境，人員配備情況。 7向患者詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)大致過(guò)程。 (如手術(shù)及麻醉體位，靜脈通道建立等) 。8術(shù)前訪視后，由患者或患者家屬在手術(shù)患者訪視記錄單上簽字。9術(shù)后3-5天，手術(shù)室安排護(hù)士到病房探視患者，征求患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作意見(jiàn)及建議，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。10回訪結(jié)束，將回訪情況準(zhǔn)確填寫(xiě)

14、于手術(shù)患者訪視記錄單，并簽名。11手術(shù)患者訪視記錄單由科室妥善保管，每月統(tǒng)計(jì)訪視率。訪視單保存3月后銷毀。 崗前培訓(xùn)（四）一 手術(shù)室精密儀器管理制度1各種精密儀器應(yīng)建立檔案，檔案內(nèi)容包括使用說(shuō)明書(shū)、線 路圖等有關(guān)技術(shù)資料及注意事項(xiàng)等。2精密儀器應(yīng)做到"三定"即定人操作，定人保管，定位 放置。注意通風(fēng)，防潮，防濕，防塵。3保管人員應(yīng)熟悉各種精密儀器的性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器的消毒、滅菌方法。 4建立使用登記本，隨機(jī)器保管。記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及維修情況，由使用者及操作者負(fù)責(zé)填寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)督促檢查。5使用者應(yīng)熟悉精密儀器的性能及使用方法，嚴(yán)格按照

15、規(guī)定 程序操作。每次操作前由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、檢查及消毒，術(shù)者使用完 畢后與巡回護(hù)士共同檢查、清點(diǎn)，無(wú)誤后交與專人清潔、消毒、保管。 如發(fā)現(xiàn)有損壞及丟失時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。6各種精密儀器如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、 引向?qū)Ш絻x等，每次使用前應(yīng)認(rèn)真檢查各種接頭的吻合標(biāo)記，線路電壓等，以防損壞。7對(duì)各種精密儀器應(yīng)定期檢查。每次使用前后檢查，每季度進(jìn)行性能檢查一次，每半年保養(yǎng)維修一次。檢查儀器附件是否齊全、螺絲是否松動(dòng)、性能是否良好、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常及使用效果等。二 手術(shù)安全核查制度1 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師 和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方) ，分別在麻醉實(shí)施前、手

16、術(shù)開(kāi)始前 和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他可參照?qǐng)?zhí)行。 3手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 4手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行 并逐項(xiàng)填寫(xiě)手術(shù)安全核查表 。5實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 (1)麻醉實(shí)施前:三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份 (姓名、性別、年齡、病案號(hào)，手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位 與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立 情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植 人物、影像學(xué)資料等內(nèi)容)。(2)手術(shù)開(kāi)始前:三方共同核查患者身份

17、(姓名、性別、年 齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品 準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(3)患者離開(kāi)手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、 年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn) 手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi) 6 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。 7術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況 需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全

18、核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度 實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 三 膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)  1術(shù)前準(zhǔn)備           （1）心理護(hù)理 向患者介紹手術(shù)的目的、手術(shù)方式、手術(shù)室環(huán)境。（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 患側(cè)肢體切口的上、下20cm處區(qū)域剪毛，修剪趾甲。（3）備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片等。(4)手術(shù)前一天，做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。教會(huì)練習(xí)股四頭肌力量的方法，正確使用持拐及便器的方法并練習(xí)床上大小便。手術(shù)前晚22:00時(shí)后禁食，24:00時(shí)后禁水。(5)手術(shù)前日起測(cè)生命體征，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。2 術(shù)后準(zhǔn)備（1）術(shù)后仔細(xì)交接，了解病人術(shù)中體位，查看受壓部位皮膚情況，了解術(shù)中用藥情況，術(shù)中生命體征變化，查看輸液是否通暢，保持病室整齊、清潔、安靜，術(shù)后室溫24左右。(2)術(shù)后68h取平臥位，密切觀察生命體征變化、意識(shí)及敷料滲血情況，觀察傷口、患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，密切觀察患肢末梢血運(yùn)及