超聲檢查急性肺水腫

1、青海紅十字醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目申請書質(zhì)量記錄編號：QHY/ZJ-YL-158(第二版第0次修改) 序號：項目名稱急診胸部超聲檢查對急性肺水腫患者液體管理治療的重要性項目類別自選申報科室及課題負責(zé)人：潘秀玲課題設(shè)計依據(jù)和理由：在急診科，急診科醫(yī)師每天都要面臨眾多急、危、重癥患者，若不及時給予正確診斷及處理，常可危及患者生命。如急性肺水腫患者,病情危重，危險就在患者的身邊，危重病人的生理儲備、代償功能有限。病情變化迅速，治療時效性要求高。重癥患者監(jiān)測設(shè)備多、管道多、信息多，轉(zhuǎn)運風(fēng)險極高，此時早期快速床旁胸部超聲評估急性肺水腫并及時處理十分必要的。同時超聲診斷技具有非創(chuàng)傷性，便攜性，隨時、隨地對患者皆可

2、進行多次檢查，從而使其成為急診環(huán)境中一項理想的輔助檢查方法。能及時地發(fā)現(xiàn)和確定病源，縮短對患者的臨床評估時間，為醫(yī)師提供有重要參考價值的診斷依據(jù)并制訂合理治療方案，使搶救成功率明顯提高。并有利于急診患者的分流。在急診科完成的前瞻性臨床研究評價了床旁肺部超聲及胸部 X 線片對擬診肺水腫患者的診斷精確性，床旁超聲敏感性 98%，特異性 95%，而胸部 X 線片敏感性及特異性分別為 67% 和 85%。值得說明的是，急診床旁胸部超聲檢查的可行性達100% ，在 5 min 內(nèi)即可完成該項檢查。可見，床旁超聲檢查對急診醫(yī)學(xué)是一項非常有價值的輔助檢查手段，對促進醫(yī)療急救提速有著重要的意義，在急診醫(yī)學(xué)中備

3、受重視。 省內(nèi)外發(fā)展趨勢（技術(shù)水平及應(yīng)用推廣的可能性）：急診醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲檢查的必要性由臨床醫(yī)師親手操作床旁超聲檢查，能結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進行綜合判斷，從而及時作出準(zhǔn)確診斷。應(yīng)用床旁超聲還可降低侵入性操作時因盲操作而出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，減少醫(yī)療風(fēng)險; 有助于改善患者的治療效果及預(yù)后，降低醫(yī)療費用。目前，患者維權(quán)意識迅速提高，Blaivas 等以“急診”與“超聲檢查”作為關(guān)鍵詞，利用 WESTLAW 法律數(shù)據(jù)庫( 該數(shù)據(jù)庫涵蓋了自1939 年以來美國所有州及聯(lián)邦的訴訟案件) ，檢索過去 20年間針對急診內(nèi)科醫(yī)師床旁超聲檢查的訴訟案件。結(jié)果表明，在符合檢索條件的 659 個案例中，沒有針對急診內(nèi)科醫(yī)

4、師操作床旁超聲檢查及超聲診斷的訴訟案件。近年，美國各醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系已將急診超聲教學(xué)作為急診專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)的一項必修課程。最近在加拿大完成的一項電子調(diào)查顯示，盡管低于成人醫(yī)院急診科，在加拿大 45% 兒童醫(yī)院急診科配備床旁超聲儀，而未配備床旁超聲儀者，88% 的被調(diào)查者認(rèn)為今后應(yīng)增加該項設(shè)備，81% 的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)用床旁超聲對患者的診斷及治療均具有重要價值。 綜上所述，超聲檢查在急診醫(yī)學(xué)中作為一種便于攜帶、應(yīng)用廣泛、安全無創(chuàng)、經(jīng)濟實用，迅速準(zhǔn)確的檢查手段，為臨床醫(yī)師提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，可作為體格檢查的一項有益補充，有非常重要的實用價值。今后床旁超聲將如同醫(yī)師的聽診器一樣，在評估創(chuàng)傷及其他急診患

5、者時成為一項必不可少的工具。然而，急診超聲檢查往往又是在要求條件未準(zhǔn)備充分的情況下進行的，對醫(yī)師提出了更高要求。這樣才能為臨床提供有價值的影像學(xué)資料，為患者正確的診療贏得寶貴時間。項目擬采取的方法和措施：急性肺水腫患者，因呼吸困難就診，由受過培訓(xùn)的急診內(nèi)科醫(yī)師行床旁胸腔超聲檢查，在絕大多數(shù)肺部疾病，尤其肺水腫能得到更好治療。急診內(nèi)科醫(yī)師對急性肺水腫患者，行床旁胸腔超聲檢查，囑患者仰臥或坐位，進行胸部檢查，從上向下縱向描述，分析該部位超聲波，確定部位病變程度，在緊急情況下，胸部超聲檢查可在很大程度上反映患者的臨床情況，1.胸膜是否正常？是否存在生理滑動，有A線嗎，正常肺，沙灘征，還是B線，B線起

6、源于胸膜，垂直于胸膜縱向延伸至下肺，B線提示：急性肺水腫；ARDS等。如果床旁胸腔超聲檢查提示B線，迅速給以藥物治療，液體的管理等。血管外肺水指數(shù) EVLWI 和肺血管通透性指數(shù) PVPI 分辨以及量化肺水腫，僅有的一個在床邊獲得肺水量化值的方法，對液體管理有指導(dǎo)作用。在急診室通過床旁超聲檢查及動態(tài)監(jiān)測，同時給以藥物及相應(yīng)的治療，動態(tài)觀察肺水變化及患者臨床癥狀，呼吸困難改善，血氧飽和度上升，氧合指數(shù)上升及生命體征。項目達到的主要的技術(shù)指標(biāo)及經(jīng)濟效益： 急診醫(yī)師行胸部超聲檢查急性肺水腫疾病的臨床診斷中具有重要意義。Reissig 等19檢索 1988 2010 年 MEDLINE數(shù)據(jù)庫中關(guān)于經(jīng)胸

7、超聲/胸部超聲肺水腫等的研究文獻。結(jié)果表明，超聲檢查能夠?qū)毙苑嗡[作出迅速診斷，為盡快制訂合理治療方案打下了良好基礎(chǔ)。對臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難患者，在短時間內(nèi)可以使患者的呼吸困難的改善、血氧飽和度上升、氧合指數(shù)上升及生命體征平穩(wěn)。同時減少患者病死率，縮短住院時間，減少住院費用，改善患者的生活質(zhì)量。具有良好的經(jīng)濟效益。項目適應(yīng)癥：急性肺水腫危重情況的快速識別、搶救治療、液體的管理等有重要意義。項目實施中的風(fēng)險評估：急診床旁胸部超聲快速評估與治療急性肺水腫是目前新技術(shù)之一。床旁超聲在危重患者急性肺水腫評估中的優(yōu)勢：易于重復(fù)，無射線，無創(chuàng)，簡單，快速，準(zhǔn)確，適用范圍廣，對患者暫無風(fēng)險。項目實施中的安全防范措施： 有適應(yīng)癥，同時對耦合劑無過敏者，均可以用。承擔(dān)任務(wù)的條件需要引進的關(guān)鍵技術(shù)和專用儀器設(shè)備經(jīng)費預(yù)算計劃：1. 對急診醫(yī)師要掌握好超聲技術(shù)、相關(guān)解剖知識及檢查方法、熟悉正常臟器聲像圖，并且要在操作過程中快速了解患者病史及實驗室檢查結(jié)果，這樣才能為臨床提供有價值的影像學(xué)資料。 2. 可以購買配備床旁超聲儀，可有專門的器械采購商辦理，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)