骨髓檢查、組化、免疫分型、遺傳學(xué)

1、骨髓檢查、組化、免疫分型、遺傳學(xué)二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義方法和臨床意義p293l 骨髓標(biāo)本采集要求 標(biāo)本采集的注意事項標(biāo)本采集的注意事項 ：形態(tài)檢查抽吸量不超過；同時進(jìn)行多項檢查應(yīng)優(yōu)先抽吸形態(tài)檢查標(biāo)本；涂片厚薄適宜，不少于4張，并同時制作配套的血片； 作好標(biāo)記；如干抽，此時應(yīng)考慮作骨髓活檢；多部位或?qū)τ袎和袋c(diǎn)或根據(jù)X線檢查提示進(jìn)行穿刺，以提高陽性率 。 抽吸骨髓液時，病人有特殊酸痛感；有骨髓小粒和脂肪滴；顯微鏡下可見到骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、纖維細(xì)胞和大量紅系、粒系幼稚細(xì)胞等。返回返回、低倍鏡檢查、低倍鏡檢查

2、1 1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意滿意 骨髓穿刺液制成涂片后，骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的淺肉色半透明的骨髓小粒骨髓小粒及少量脂肪小滴；在及少量脂肪小滴；在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。 如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良

3、為取材不良 如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低反映骨髓增生減低插圖插圖2 2、判斷骨髓增生程度（表、判斷骨髓增生程度（表4-2-74-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映。骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映。采用五級法采用五級法 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個成熟紅細(xì)胞常見原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.52.01:150238.96521.07351.96白血病明顯活躍1:5121:101043.78230.77114.51增生貧血增生活躍1.16321:20111021.5363.

4、6735.34正常骨髓增生減低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障明顯減低1:3001:200100/HP返回返回發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。體尾交界處部位作油浸鏡檢查。插圖735735個為正常值個為正常值(1.5(1.5* *3cm3cm涂片）。涂片）。其他細(xì)胞：可見到極少量的非造血細(xì)胞成分其他細(xì)胞：可見到極少量的非造血細(xì)胞成分粒細(xì)胞減少，如粒缺；紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。中幼紅及晚幼紅細(xì)胞增多為

5、主； 巨幼細(xì)胞如瘧原蟲）如瘧原蟲）返回【原理原理】 血細(xì)胞中的過氧化物酶（peroxidase，POX）能分解試劑中的底物H2O2，釋出新生態(tài)氧，使無色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)色聯(lián)苯胺，后者與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色的顆粒，沉著于細(xì)胞質(zhì)中?！窘Y(jié)果結(jié)果】胞質(zhì)中無藍(lán)黑色顆粒者為陰性反應(yīng)，出現(xiàn)細(xì)小顆粒、分布稀疏者為弱陽性反應(yīng)，顆粒粗大而密集者為強(qiáng)陽性反應(yīng)?！九R床意義臨床意義】過氧化物酶染色主要用于急性白血急性白血病類型的鑒別病類型的鑒別。 急性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病時，白血病細(xì)胞多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病時呈弱陽性或陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病則呈陰性反應(yīng)

6、。 因此，POX染色對急性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病與急急性淋巴細(xì)胞白血病性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價值。APL：呈強(qiáng)陽性反應(yīng)AML-M4：部分呈陽性反應(yīng)， 部分成弱陽性反應(yīng)AML-M5：呈弱陽性ALL：呈陰性，3+4+。3、鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血時，鐵粒幼細(xì)胞增多，并可見到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。 l陽性為藍(lán)綠色沉淀陽性為藍(lán)綠色沉淀+血色病+AA、鐵粒幼貧血+感染+AA、鐵粒幼貧血+NBM正常骨髓IDA MDS-RAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞急淋急粒急單紅白血病 是CML的特征性異常染色體，檢出率為90-95%，其中絕大多數(shù)為t(9;22)(q34;q11),稱為典型易位。多看 1、數(shù)量 2、種類 多討論 1、同事 2、老師多讀書（細(xì)胞形態(tài)、發(fā)病情況） 1、常見病 2、罕見病多請教 1、教師 2、圖譜多會診 1、同級醫(yī)院 2、上級醫(yī)院多溝通 1、臨床 2、病人多觀察 1、細(xì)胞少時（TB、R-S細(xì)胞） 2、細(xì)胞多時（特殊類型：如紅細(xì)胞樣