淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤臨床的應(yīng)用

1、淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)在腫瘤臨床的應(yīng)用一、淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)內(nèi)容： T淋巴細(xì)胞（CD3+）： T輔助誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞(CD3+CD4+) 細(xì)胞免疫 (Th1, Treg) T 抑制毒性淋巴細(xì)胞(CD3+CD8+) 淋巴細(xì)胞亞群 B淋巴細(xì)胞（CD19+）體液免疫：以B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，特異性地結(jié)合并清除外來(lái)物質(zhì)為特征NK細(xì)胞CD3-CD16+56+：是機(jī)體固有免疫的重要成分免疫監(jiān)控：CD4/CD8：二、動(dòng)態(tài)檢測(cè)腫瘤淋巴細(xì)胞亞群的臨床意義：(一)、輔助診斷：評(píng)價(jià)腫瘤患者的整體免疫功能。一般來(lái)說(shuō)，由于腫瘤抑制免疫細(xì)胞、化療毒副作用、放療損傷等原因腫瘤患者免疫功能低下，呈現(xiàn)一定的特征。一般腫瘤患者的總T淋巴細(xì)胞（

2、CD3+）降低，T抑制性淋巴細(xì)胞（CD3+CD8+）早期升高，中晚期患者降低，T輔助誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞(CD3+CD4+)降低，CD4/CD8比值降低，NK細(xì)胞在腫瘤的早期升高，中晚期降低。由于放化療的原因，腫瘤病人的B淋巴細(xì)胞也時(shí)常會(huì)降低。例1：如下表是我科檢測(cè)的典型的腫瘤患者的流式報(bào)告：結(jié)果提示：這是一個(gè)早期腫瘤患者的檢測(cè)結(jié)果。Th細(xì)胞及Th/Ts細(xì)胞比值降低多見(jiàn)于惡性腫瘤，此時(shí)機(jī)體防御病毒能力降低并處于“免疫抑制”狀態(tài)。腫瘤早期NK細(xì)胞升高，NK細(xì)胞可非特異直接殺傷腫瘤細(xì)胞，其活性可作為判斷機(jī)體抗腫瘤和抗病毒感染的指標(biāo)之一。不同發(fā)展階段的腫瘤患者，免疫功能狀態(tài)也存在很大差異，隨著病程進(jìn)展，CD

3、3、CD4、CD4/CD8逐漸降低，CD8逐漸增高。（臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009,9月第5卷,第9期。）I期：CD4、CD8未見(jiàn)明顯抑制，CD4/CD8比例基本正常。II期：CD4減少明顯，CD8增高，CD4/CD8比值下降III-IV期：CD4顯著減少，CD8明顯降低，CD4/CD8比值下降或倒置。（二）、療效觀察，判斷預(yù)后：1）：常規(guī)腫瘤手術(shù)，放療和化療可引起免疫功能抑制，淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果可呈規(guī)律性改變，甚至紊亂。2）：放化療結(jié)束3-4周后，淋巴細(xì)胞亞群恢復(fù)到放化療前的水平，甚至恢復(fù)正常的患者，提示預(yù)后較好，總生存率也相對(duì)較高。3）：淋巴細(xì)胞檢測(cè)恢復(fù)較慢者，預(yù)后較差。文獻(xiàn)1：食管癌放

4、療患者T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞水平的臨床研究。腫瘤研究與臨床雜志 2011,v（23）,NO(10)對(duì)56例食管鱗癌患者，放療后檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群，分析淋巴細(xì)胞亞群與腫瘤預(yù)后的關(guān)系：結(jié)果提示：放療后T總淋巴細(xì)胞、Th增加較多的患者2年進(jìn)展率更低。文獻(xiàn)2：Can the CD4+/CD8+ ratio predict the outcome of interferon-a therapy for renal cell carcinoma? Annals of Oncology 8: 71-77,1997.比較30例腎細(xì)胞癌患者長(zhǎng)春堿聯(lián)合干擾素治療，淋巴細(xì)胞亞群與腫瘤預(yù)后的關(guān)系結(jié)果提示：長(zhǎng)春堿聯(lián)合干

5、擾素治療后，CD4/CD8增加組累積的總生存率長(zhǎng)于CD4/CD8降低組。例2，我院中西醫(yī)結(jié)合科患者XXX,女，46歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，3月28號(hào)治療前淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：結(jié)果提示：總T細(xì)胞（T）降低提示細(xì)胞免疫功能低下，機(jī)體易反復(fù)發(fā)生感染；輔助性T細(xì)胞（Th）降低提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移； NK細(xì)胞活性可作為判斷機(jī)體抗腫瘤和抗病毒感染的指標(biāo)之一；B淋巴細(xì)胞降低與體液免疫缺陷有關(guān)。該患者經(jīng)治療后，6月11號(hào)淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果基本趨于正常，患者臨床療效好，腫瘤得到有效控制。該患者第二周期化療結(jié)束后，7月11號(hào)淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)恢復(fù)正常，患者臨床治療效果好，揭示較好的預(yù)后：（三）、預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)：1）：手術(shù)、放

6、療和化療間歇期患者免疫功能低下，是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)期。2）：臨床隨訪中動(dòng)態(tài)檢測(cè)免疫功能有助于判斷病變的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，如果免疫功能驟然下降，預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)可能。文獻(xiàn)3：提示預(yù)后，判斷復(fù)發(fā)Scandinavian Journal of Surgery 91：172-177，2002該文章針對(duì)39例術(shù)后化療的期胃腺癌患者，利用流式細(xì)胞術(shù)，分別對(duì)術(shù)前第1天，術(shù)后1、3和6個(gè)月的靜脈血液循環(huán)中T淋巴細(xì)胞亞群（CD3/CD4/CD8/CD19/CD16+56/CD25）進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示，在整個(gè)觀察期，復(fù)發(fā)組患者CD3+和CD4+ T細(xì)胞和CD4+/ CD8+比值始終低于未復(fù)發(fā)組，提示與CD3+和CD4+ T細(xì)

7、胞減少相關(guān)的免疫抑制是III期胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。例3：我院XX科患者人淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果：男，65歲，肺癌，病人化療一個(gè)月后復(fù)查，NK細(xì)胞大幅度上升，總T降低，提示可能復(fù)發(fā)，復(fù)查結(jié)果腦轉(zhuǎn)移。（四）、淋巴細(xì)胞亞群可監(jiān)測(cè)腫瘤患者放化療過(guò)程，由于個(gè)體差異性，需要根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)調(diào)整用藥，以避免因嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡。指導(dǎo)腫瘤免疫治療：可作為腫瘤患者治療過(guò)程中使用免疫增強(qiáng)劑（例如胸腺肽，干擾素等）、免疫營(yíng)養(yǎng)治療、腫瘤免疫治療的免疫指征。病例4：我院，XX科，XXX，男, 66歲，食管癌，同步放化療后，5月23號(hào)淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果：該結(jié)果提示：Th細(xì)胞降低，NK細(xì)胞升高，B淋巴細(xì)胞降低，患者可能有感染性疾病，結(jié)合臨床表現(xiàn)患者有肺部感染，醫(yī)生即調(diào)整臨床治療方案，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間抗感染治療后于6月24號(hào)檢測(cè)淋巴細(xì)胞結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀也有所緩解?？傊瑒?dòng)態(tài)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，可評(píng)價(jià)患者的免疫功