消化系統(tǒng)疾病17節(jié)答案

1、第三章消化系統(tǒng)疾病1-7節(jié)答案題 號正確答案1-1E1-2A1-3A1-4B1-5E1-6D1-7D1-8D1-9A1-10A1-11E1-12A1-13B1-14B1-15A1-16B1-17E1-18D1-19B1-20E1-21B1-22B1-23A1-24C1-25C1-26A1-27B1-28B1-29D1-30D1-31A1-32B1-33B1-34D1-35D1-36E1-37E1-38A1-39B1-40E1-41D1-42D1-43B1-44A1-45D1-46A1-47D1-48D1-49E1-50D1-51E1-52E1-53B1-54C1-55A1-56D1-57B1-

2、58E1-59B1-60D1-61B1-62E1-63E1-64A1-65B1-66C1-67A1-68C1-69B1-70A1-71A1-72D1-73E1-74D1-75E1-76A1-77B1-78A1-79B1-80B1-81E1-82B1-83A1-84B1-85D1-86C1-87E1-88B1-89D1-90C1-91C1-92E1-93D1-94E1-95A1-96B1-97D1-98A1-99B1-100A1-101A1-102A1-103B1-104E1-105D1-106D1-107E1-108E1-109D1-110E1-111A1-112A1-113D1-114E1-

3、115E1-116A1-117A1-118D1-119C1-120A1-121C1-122C1-123B1-124D1-125C1-126D1-127C1-128E1-129C1-130B1-131A1-132C1-133D1-134E1-135E1-136A1-137C1-138A1-139E1-140A1-141D1-142B1-143D1-144B1-145E1-146A1-147B1-148E1-149D1-150E1-151C1-152C1-153D1-154A1-155D1-156A1-157E1-158C1-159A1-160B1-161A1-162B1-163C1-164A1-

4、165A1-166C1-167D1-168D1-169B1-170C2-1A,B,C,D,E2-2A,B,C,D,E2-3A,B,C,D,E2-4A,B,C,D,E2-5B,C,E2-6A,B,D,E2-7B,D,E2-8B,D2-9A,C,E2-10B,C,E2-11A,D,E2-12A,B,C,D,E2-13A,B,C,D,E2-14A,B,D2-15B,D,E2-16A,B,C,D2-17A,B,C,D3-1×3-2×3-33-4×3-5×3-63-73-8×3-9×3-10×3-113-12×3-13

5、15;3-14×3-153-163-173-18×3-19×3-203-214-1胃潰瘍；十二指腸潰瘍4-2胃及十二指腸；胃酸/胃蛋白酶4-3克羅恩病4-4急性糜爛出血性胃炎4-5粘膜肌層4-6節(jié)段性；偏心性；縱行4-7克羅恩病4-8胃體萎縮性胃炎4-9黏膜層、粘膜下層4-10潰瘍性結腸炎4-112cm5-1胃潰瘍痛點多位于腹中線左側，十二指腸潰瘍疼痛點多位于右季肋部。5-2潰瘍性結腸炎最常見的發(fā)病部位是直腸和乙狀結腸。5-3腸結核與Crohn病最有力鑒別在于肉芽腫是否是干酪樣壞死。5-4結核性腹膜炎腹水性質為滲出液。5-5質子泵抑制劑作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟

6、的關鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活。5-6幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。6-1（1）       藥物：常見的有非甾體抗炎藥某些抗腫瘤藥口服氯化鉀或鐵劑等。（2）       應激：嚴重創(chuàng)傷大手術大面積燒傷顱內病變敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等。（3）       乙醇。6-2（1）       非萎縮性：不伴用胃黏膜萎縮性改變胃黏膜

7、層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤。（2）       萎縮性：胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變，常伴腸上皮化生。分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩種。（3）       特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床上較為少見。6-31、早期：可無癥狀，非特異性（1分）2、進展期：上腹痛，早飽感，伴有、納差、厭食和體重減輕（2分）3、并發(fā)癥和轉移的特殊癥狀：賁門癌-咽下困難；胃竇癌-惡心，嘔吐（1分）潰瘍型癌-黑便，嘔血；皮革胃-早飽；腹膜轉移-腹脹不適（1分）4、早期：可無

8、體征，進展期：上腹部腫塊（1分）5、轉移：肝腫大伴結節(jié)；腹水；脾大（1分）6、Virchow淋巴結；直腸前窩腫塊；krukenberg瘤（1分）6-41.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者有稽留熱的患者，需與傷寒鑒別。后者有傷寒毒血癥，包括神情淡漠、聽力減退、相對緩脈，有時可見皮膚薔薇疹。進一步可采血、尿、糞培養(yǎng)傷寒桿菌，進行傷寒血清學診斷，包括Widal反應（肥達氏試驗）、酶聯(lián)免疫吸附試驗、膠乳凝集試驗等，可資鑒別。有弛張熱的患者應和敗血癥、肝膿腫、肝癌、感染性心內膜炎、淋巴瘤等鑒別。 2.以腹水為主要表現(xiàn)者若腹水檢驗不完全符合滲出性時，應和肝硬化腹水鑒別；實際上肝硬化腹水的病人有時可合并結核性腹膜炎。腹水

9、為血性者需考慮癌性腹水的可能性，腹膜癌腫多為繼發(fā)性者，應仔細檢查排除胃、肝、大腸、胰、盆腔等臟器的癌腫。對于女性患者，隨時警惕卵巢腫瘤，及時地進行盆腔檢查及B型超聲檢查十分重要。腹水頑固不消者應和縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征或胰源性腹水鑒別。 3.以腹痛為主要表現(xiàn)者可根據(jù)腹痛發(fā)生的緩急，考慮慢性或急性腹痛各常見疾病。慢性腹痛應和Crohn病、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、非結核性不完全性腸梗阻、慢性盆腔炎等鑒別。急性腹痛應和常見的急腹癥加以鑒別。6-51淺表性胃炎:炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層。肉眼見粘膜充血，水腫，或伴有滲出物，主要見于胃竇，也可見于胃體，有時見少量糜爛及出血。鏡

10、下見膜淺層有中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，深層的腺體保持完整。此外，某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶，或伴有數(shù)目較多的疣關凸起，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。2萎縮性胃炎:炎癥深入粘膜固有膜時影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮性胃炎。胃粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限性。鏡下見胃腺體部份消失，個別者可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴細胞和漿細胞浸潤。有時粘膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細胞增生，致使局部粘膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴過形成。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮。6-6消化性潰瘍的內科的內科治療主要針對以下4個方面用藥：（1）降低胃內酸度即抑酸治療；

11、（2）增強胃粘膜抵抗力的藥物；（3）根除幽門螺桿菌的藥物；（4）綜合治療。（1）抑酸治療：潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比，抗酸藥具中和胃酸作用，可迅速緩解疼痛癥狀。H2受體拮抗劑（H2RA）可抑制基礎及刺激的胃酸分泌，常用藥物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。質子泵抑制劑（PPI）作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟的關鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA強。常用藥物有：奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。（2）增強胃粘膜抵抗力的藥物：治療胃潰瘍主要以保護胃粘膜屏障之藥物，通過促進胃粘膜表面的粘液、碳酸氫鹽分泌和粘膜血流增加三方面來起作用。常用藥物有：硫糖鋁、枸櫞酸鉍

12、鉀、米索前列醇等。（3）抗生素類藥物：主要目的是為了殺滅幽門螺桿菌。常用藥物有：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。根除幽門螺桿菌目前推薦以PPI或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。7-11.十二指腸球部潰瘍；2.胃鏡檢查；3.輸血質子泵抑制劑；臥床休息；緩解病人緊張情緒；維持病人靜脈通路；密切觀察生命體征變化并及時針對性處理；恢復后應注意規(guī)律生活及飲食，避免過度緊張，間斷服藥，定期復查胃鏡。7-2慢性胃炎               

13、0;                         消化性潰瘍                        

14、0;        腹痛、腹脹、噯氣等各種癥狀             規(guī)律性上腹痛                           &

15、#160;   胃鏡無或僅有粘膜充血、糜爛             粘膜缺損（凹陷）                           對癥治療    

16、60;                                   抑酸治療+根除幽門螺桿菌+粘膜保護劑  7-31、慢性胃炎；消化性潰瘍；結石性膽囊炎；慢性胰腺炎；脂肪肝等。2、化驗肝功、血脂、血糖等；腹部B超或CT；胃鏡；3、控制或調整飲

17、食習慣及結構；消炎、利膽藥物；抑酸藥物、粘膜保護劑、幽門螺桿菌根除；對癥處理；手術。7-41、消化道出血；穿孔；幽門梗阻；2、要點：胃鏡檢查：潰瘍陽性，結石陰性；B超檢查：潰瘍陰性，結石陽性。其他：上腹痛的規(guī)律；潰瘍多為空腹痛、夜間痛，可伴有反酸等；膽囊炎疼痛多與進食油脂餐有關。7-51、十二指腸球部潰瘍；2、胃鏡檢查；3、輸血質子泵抑制劑；4、臥床休息；緩解病人緊張情緒；維持病人靜脈通路；密切觀察生命體征變化并及時向醫(yī)生匯報。7-61、注意詢問服藥與病人癥狀的關系；在醫(yī)生指導下調整用藥方案（包括劑量及種類等）；必要時停藥；2、囑咐病人注意調節(jié)飲食規(guī)律、種類、習慣等；3、擇期復查胃鏡，了解病變

18、情況及有無惡變；4、耐心解釋病情，解除病人思想顧慮；注意觀察疼痛及排便情況變化；5、推薦使用抑酸藥物及粘膜保護劑以緩解癥狀。8-1克羅恩病。診斷依據(jù)：手術中見節(jié)段性小腸病變，提示非連續(xù)性；病例檢查示小腸全層呈炎性改變；病例檢查示非干酪樣壞死。鑒別診斷：腸結核；腸惡性淋巴瘤；潰瘍性結腸炎；急性闌尾炎；其他：如血吸蟲病、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、其他感染性腸炎、出血壞死性腸炎、缺血性腸病、放射性腸炎、膠原性結腸炎、白塞病、大腸癌一級各種原因引起梗阻。需要補充的病史、體檢及輔助檢查：結核史或結核接觸史；肛門部有無病變；PPD試驗以及胸片檢查；切除標本的抗酸染色，以進一步排除結核。治療原則：合理飲食

19、；糖皮質激素；酌情加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤。8-21應進行胃鏡、血常規(guī)檢查。2診斷為急性糜爛性出血性胃炎，依據(jù)為飲酒誘因；癥狀（惡心、嘔吐、嘔血）；體檢中上腹輕壓痛。3治療抑制胃酸分泌，H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑；可行內鏡下止血治療；黏膜保護劑如硫糖鋁。8-31 慢性胃炎和功能性消化不良，依據(jù)為胃鏡提示胃竇前壁見一皺襞上約有0.5cm小隆起，表面淺糜爛，病理提示慢性胃炎（活動性）；上腹飽脹、噯氣等癥狀，病程半年，加重3月，且病癥出現(xiàn)隨天氣、情緒變化而變化；查體臍上輕壓痛，余正常。2 檢查：鋇餐檢查胃食管情況；幽門螺桿菌檢測；腫瘤標志物檢查有無消化道腫瘤；腹部B超檢查排除肝膽胰疾病。3治療：一

20、般治療，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免煙、酒及非甾體抗炎藥；藥物治療主要給予促胃腸動力藥和抑酸藥，對Hp感染者行根除治療；對患者的情緒癥狀可試用抗抑郁藥。9-1標準答案： 1、大便潛血檢查-初篩（1分）2、上消化道造影-病變范圍（2分）3、胃鏡和超聲胃鏡-確診依據(jù) （2分）4、腹水病理-腹膜轉移（1分）5、淋巴結活檢-左鎖骨上（1分）6、腫瘤標志物：CEA、CA199、CA724、CA125、MG7、 ER                 

21、PG 、 、ALP等（1分）7、胃超聲（1分）8、C T（1分）9-2 項目                                   潰瘍性結腸炎       

22、0;                                  結腸克羅恩病癥狀               &

23、#160;      膿血便多見                                           &

24、#160;          有腹瀉但膿血便少見病變分布              病變連續(xù)                        

25、                                  呈節(jié)段性直腸受累              絕大多數(shù)受累 &#

26、160;                                                少見末端回腸受累 

27、;     罕見                                            

28、60;                     多見腸腔狹窄              少見，中心性              &

29、#160;                                   多見、偏心性瘺管形成              罕

30、見                                                                  多見內鏡表現(xiàn)              潰瘍淺