雙肺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷

1、.雙肺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷 指導老師：史軍麗.彌漫性肺病定義 彌漫性肺?。╠iffuse lung disease，DLD）：累及全部或幾乎全部肺部，并在胸片或CT上形成各種表現的破壞性或限制性肺部疾病，是一種非特異性的術語。 在文獻上經常還可看到另外兩種與之有關的術語：浸潤性肺?。╥nfiltrative lung disease）和間質性肺?。╥nterstitial lung disease）。. 浸潤性肺病:任何浸潤肺實質而不破壞肺實質的限制性肺部疾病。 間質性肺?。河蟹伍g質增厚或破壞的肺部疾病。 大部分慢性肺部疾病在病理上同時累及肺間質或肺實質。若無病理對照要在胸片或在CT上對

2、兩者做出明確的區(qū)分也是困難的，HRCT是主要的影像鑒別手段，因此，從影像學的角度出發(fā)，統稱為彌漫性肺病較為適宜。 當今彌漫性肺病診斷的金標準仍是開胸活檢，CT有助于確定活檢的部位。.肺實質 能進行氣體交換的部位稱肺實質。每1個終末細支氣管的遠側部分為一個腺泡，它包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸細支氣管已開始有肺泡，能進行氣體交換，故腺泡就是肺實質部分。.肺間質 X線診斷學上狹義地將支氣管、血管、淋巴管等周圍的疏松結締組織即脈管周圍間質、臟層胸膜下疏松結締組織、小葉間隔和肺泡間隔稱肺間質部分。.肺彌漫性疾病的分類 按HRCT征象進行分類：1、線狀及網狀影，2、結節(jié)樣致密影，3、囊狀和

3、肺密度減低陰影，4、肺密度增加。.1、線狀及網狀影 定義：彌漫性肺病變的患者中，肺的間質性纖維網絡由于液體成分增加、纖維組織形成而增厚，或被細胞或其他物質浸潤時，在CT，特別是HRCT上，主要顯示肺內的線狀或（和）網狀陰影。 以網狀陰影為主的疾病：特發(fā)性間質性肺炎（肺纖維化）、結節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。.2、結節(jié)樣致密影 定義：在肺內彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影。 現在一般認為： 小結節(jié)：直徑 10mm的結節(jié)， 微結節(jié)：直徑 7mm的結節(jié)， 粟粒性結節(jié)：分布廣泛、難以計數的1-3mm的微小結節(jié)。 以結節(jié)為主的疾?。何魏兔汗m肺、肺淋巴道轉移瘤、結節(jié)

4、病、肺泡微結石癥、肺韋格氏肉芽腫等。.雙肺彌漫小結節(jié)影.3、囊狀和肺密度減低陰影 多數疾病可在肺部CT上形成局部或廣泛的低密度影或含氣的囊狀影。這些陰影根據其形態(tài)特點可分為：蜂窩、囊狀氣腔，肺氣腫及馬賽克灌注。 疾?。悍螝饽[、肺淋巴管肌瘤病、肺大泡、空氣潴留征和馬賽克灌注等。.4、肺密度增加 CT上肺密度的彌漫性或局限性增加意味著肺的最基本單位腺泡內的空氣部分或全部被其他物質取代。根據取代物的性質和數量在CT上表現為實變、磨玻璃和鈣化等影像。這在許多間質性或浸潤性肺病中都是很常見的。 疾病：肺泡蛋白沉積癥、肺結核、肺真菌性感染、細支氣管肺泡癌等。.常見肺彌漫性疾病 1、特發(fā)性間質性肺炎（肺纖維

5、化）、特發(fā)性間質性肺炎（肺纖維化） 2、 塵肺塵肺 轉移瘤轉移瘤 3、慢性彌漫性肺氣腫、慢性彌漫性肺氣腫 4、肺泡蛋白沉積癥、肺泡蛋白沉積癥. 特發(fā)性間質性肺炎（肺纖維化）. 特發(fā)性間質性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)又名特發(fā)性肺間質纖維化，通常也稱為間質性肺疾?。╥nterstia lung disease，ILD），特發(fā)性是指原因未明，為一組特發(fā)性的進行性下呼吸道疾病，病理過程一般為進展緩慢的彌漫性肺泡炎和或肺泡結構紊亂，最終導致肺泡結構破壞，形成肺泡腔內完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺。 .特發(fā)性肺間質纖維化 原因不明，好發(fā)50-60歲。

6、臨床：進行性氣短、干咳。 病理：表現為肺泡炎，肺泡壁炎性細胞增多。 肺內炎癥導致進行性肺內間質纖維 化-蜂窩肺。.特發(fā)性肺間質纖維化 1、主要分布在肺外圍，胸膜下。 2、可見小葉間隔增厚，不規(guī)則、扭曲。 3、“毛玻璃”樣影表示病變活動。 4、半數病人合并蜂窩肺肺組織破壞毀損肺。 5、合并支擴。. 塵肺塵肺 （ pneumoconiosispneumoconiosis ）. 塵肺：長期吸入一定濃度生產粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。 塵肺的種類：煤工塵肺 矽肺 石棉肺.塵肺的診斷 根據可靠的生產性粉塵職業(yè)接觸史。以X射線后前位胸片表現為主要依據。 塵肺病人的臨床表現主要是以呼吸系統癥狀為主

7、的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。 .X線、CT表現 基本表現四種： 小陰影（類圓形小陰影、 不規(guī)則小陰影） 大陰影 小陰影聚集 胸膜斑. 塵肺塵肺矽肺矽肺. 矽肺：由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起。以肺部廣泛的結節(jié)性纖維化為主的疾病。癥狀不典型，氣促進行性加重，胸痛、胸悶、咳嗽、合并肺結核。 診斷主要依據：塵肺接觸史、癥狀、X線檢查、肺功能檢查。.X線、CT表現 單純的矽肺主要CT表現： 1、肺內多發(fā)結節(jié)，絕大多數 1cm。 2、主要見于上葉，在肺的后部分布更多。 X線平片難以顯示出這種分布特點。 .三期矽肺伴氣胸CT表現 雙側繼發(fā)性氣胸 塵肺 慢

8、性阻塞性肺疾病 肺部感染 多發(fā)肺大泡 胸腔積液（雙側）. 肺轉移瘤肺轉移瘤. 肺是轉移瘤好發(fā)的臟器。 原發(fā)惡性腫瘤向肺內轉移的途徑有血行轉移、淋巴道轉移和腫瘤直接侵犯。肺轉移瘤以血行轉移最為常見。 血行轉移主要累及肺實質。 淋巴道轉移主要累及肺間質。.X線及線及CT表現表現 肺轉移瘤的特點是多發(fā)，兩肺(以中下肺野多見)多發(fā)大小不等的結節(jié)或腫塊，密度均勻、邊緣清楚呈棉花團狀。. 慢性彌漫性肺氣腫慢性彌漫性肺氣腫.肺氣腫 定義：終末細支氣管遠端（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。.慢性彌漫性肺氣腫的X線表現 1、桶狀胸（前后徑增加）肋間隙增寬、后肋抬高； 2、肺紋理稀疏、變細、變直； 3、兩肺密度減低，可有肺大泡； 4、膈肌低平； 5、垂位心（狹長形心臟）。. 肺泡蛋白沉積癥. 肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種以肺泡內大量沉積磷脂蛋白樣物為特點的肺部彌漫性疾病，是一種病因與發(fā)病機制尚未明確的罕見慢性肺部疾病。好發(fā)于青中年，男性發(fā)病率約為女