核保核賠管理規(guī)范

1、編號(hào)：0000-02002-20 版號(hào)：B核保核賠管理規(guī)范生效日期： 年 月 日1. 目的為規(guī)范和加強(qiáng)公司核保核賠管理工作，特制定本規(guī)范。2. 適用范圍總公司及各分支機(jī)構(gòu)各險(xiǎn)種核保核賠管理，具體包括權(quán)限管理及人員管理方面的內(nèi)容。3. 術(shù)語(yǔ)和定義3.1 核保：指根據(jù)公司承保能力以及市場(chǎng)環(huán)境等因素對(duì)標(biāo)的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)選擇，并最終做出承保結(jié)論的過(guò)程。3.2 核賠：指依據(jù)相關(guān)法規(guī)、保險(xiǎn)合同條款，在對(duì)保險(xiǎn)事故的原因及其演變進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上，最終做出理賠結(jié)論的過(guò)程。3.3 核保核賠人員：指公司內(nèi)部從事核保核賠及其他相關(guān)工作的員工，包括車險(xiǎn)等特定險(xiǎn)種的定損、核損人員。3.4 核保

2、核賠權(quán)限：指各級(jí)核保核賠人員所能獨(dú)立出具結(jié)論的核保核賠事務(wù)范圍。4. 職責(zé)4.1 核保核賠委員會(huì)：負(fù)責(zé)審批公司核保核賠相關(guān)政策，對(duì)全司的核保核賠工作有最高決策權(quán)。4.2 核保人：4.2.1 依據(jù)公司現(xiàn)行的核保指引及其他相關(guān)規(guī)定，處理權(quán)限內(nèi)的核保事務(wù)，對(duì)所管轄業(yè)務(wù)質(zhì)量實(shí)施管控；超權(quán)限業(yè)務(wù)按公司的相關(guān)規(guī)定上報(bào)審批。4.2.2 在權(quán)限范圍內(nèi)，向銷售團(tuán)隊(duì)、銷售人員，以及其他機(jī)構(gòu)或人員解釋公司核保指引及其他相關(guān)規(guī)定。4.2.3 負(fù)責(zé)所管轄業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)、分析，監(jiān)控承保工作質(zhì)量，向所在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提供決策支持。4.2.4 負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)核保人開(kāi)展工作。4.2.5 負(fù)責(zé)所管轄產(chǎn)品條款、核保指引等方面的培訓(xùn)工作。4.

3、2.6 參與制訂核保指引及其他相關(guān)規(guī)定。4.2.7 收集、整理市場(chǎng)信息，提交新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、原有產(chǎn)品的改造需求和初步設(shè)計(jì)方案。4.3 核賠人：4.3.1 依據(jù)公司現(xiàn)行制度，處理權(quán)限內(nèi)的核賠事務(wù)，超權(quán)限業(yè)務(wù)按公司的相關(guān)規(guī)定上報(bào)審批。4.3.2 負(fù)責(zé)所管轄業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)、分析，監(jiān)控理賠工作質(zhì)量，向所在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提供決策支持。4.3.3 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督本級(jí)機(jī)構(gòu)其他理賠人員。4.3.4 負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)核賠人員開(kāi)展工作。4.3.5 參與制訂理賠制度。4.4 總公司各業(yè)務(wù)管理部門：4.4.1 制訂所管轄險(xiǎn)種的核保核賠技術(shù)指引及其他相關(guān)的管理規(guī)定。4.4.2 設(shè)計(jì)并組織建設(shè)各個(gè)險(xiǎn)種的核保核賠體系，及監(jiān)控評(píng)價(jià)其運(yùn)

4、轉(zhuǎn)狀況。4.4.3 核保核賠人員系統(tǒng)權(quán)限的日常維護(hù)工作。4.4.4 根據(jù)核保核賠委員會(huì)的指示，處理具體的核保（核賠）事務(wù)。4.4.5 參與核保核賠人員的招錄、定級(jí)和考核工作，向總公司人力資源部提供核保核賠人員需求、考核指標(biāo)、考核辦法等方面的建議。4.4.6 參與核保核賠人員的培訓(xùn)活動(dòng)。4.5 人力資源部：4.5.1 根據(jù)公司現(xiàn)行的人事制度以及總公司各業(yè)務(wù)管理部門的建議，制訂核保核賠人員的錄用、定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以及考核方案；負(fù)責(zé)核保核賠人員的招錄、定級(jí)和考核工作。4.5.2 制訂核保核賠人員的津貼方案，負(fù)責(zé)具體發(fā)放津貼。4.5.3 負(fù)責(zé)組織核保核賠人員的培訓(xùn)活動(dòng)。4.6 分支機(jī)構(gòu)：4.6.1 負(fù)責(zé)本機(jī)

5、構(gòu)核保核賠人員的日常管理。4.6.2 對(duì)核保核賠工作有監(jiān)督和建議權(quán)。5. 原則依法合規(guī)、垂直管理、分級(jí)授權(quán)、管控到位、效益優(yōu)先、服務(wù)至上。6. 體系核保核賠體系依托公司的行政體系架設(shè)。中心支公司以下機(jī)構(gòu)不設(shè)置核保核賠職能。因管控需要，總公司可以進(jìn)一步上收核保核賠權(quán)限。7. 人員管理7.1 配備數(shù)量7.1.1 各級(jí)機(jī)構(gòu)核保核賠人員的配備數(shù)量由總公司各業(yè)務(wù)管理部門根據(jù)管控能力、管控要求、工作量等因素提出書面建議，人力資源部在制訂人員編制時(shí)統(tǒng)籌安排。7.1.2 有核保核賠職能的分支機(jī)構(gòu)，車險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、綜合險(xiǎn)每一業(yè)務(wù)線至少配備核保核賠人員各一人。7.1.3 同一險(xiǎn)種的核保、核賠工作不得由同一人兼崗。7

6、.2 招錄7.2.1 核保核賠人員全部由總公司聘任，與總公司簽訂勞動(dòng)合同。7.2.2 分支機(jī)構(gòu)可以向總公司推薦本機(jī)構(gòu)擬任核保核賠人員。7.2.3 人力資源部會(huì)同各業(yè)務(wù)管理部門招錄核保核賠人員。人力資源部負(fù)責(zé)招錄活動(dòng)的組織以及人員綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)，業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人員技術(shù)能力的評(píng)定。7.3 定級(jí)7.3.1 核保核賠人員劃分為：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)三個(gè)等級(jí)。總公司各業(yè)務(wù)管理部門可以根據(jù)險(xiǎn)種特點(diǎn)分別對(duì)高、中、初三個(gè)級(jí)別進(jìn)行具體細(xì)分，或在初級(jí)權(quán)限之下加設(shè)核保核賠級(jí)別。7.3.2 核保核賠人員的定級(jí)分為入司定級(jí)和晉升定級(jí)兩種。1） 入司定級(jí)在核保核賠人員入司當(dāng)時(shí)進(jìn)行；2） 晉升定級(jí)每一年進(jìn)行一次，原有核保核賠

7、人員均可參加；3） 入司定級(jí)可以與晉升定級(jí)合并進(jìn)行。7.3.3 定級(jí)程序1） 總公司人力資源部會(huì)同各業(yè)務(wù)管理部門采用考試、綜合評(píng)定等方式對(duì)所招錄的核保核賠人員進(jìn)行評(píng)審；2） 總公司各業(yè)務(wù)管理部門根據(jù)核保核賠人員的評(píng)審結(jié)果，以及各分支機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r和管理能力，擬定核保核賠人員的權(quán)限級(jí)別。核保核賠人員的定級(jí)結(jié)果須報(bào)核保核賠委員會(huì)審批；3） 核保核賠人員的定級(jí)結(jié)果經(jīng)核保核賠委員會(huì)審批之后，由總公司人力資源部以公文形式發(fā)布。7.4 考核7.4.1 核保核賠人員每年考核一次。7.4.2 考核由總公司人力資源部牽頭組織，總公司各業(yè)務(wù)管理部門、所在分支機(jī)構(gòu)、有業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系的上、下級(jí)核保核賠人員參與測(cè)評(píng)，

8、具體考核方案由總公司人力資源部會(huì)同各業(yè)務(wù)管理部門制訂。7.4.3 考核結(jié)果與核保核賠人員的級(jí)別變遷掛鉤。考核結(jié)果分為：優(yōu)秀、合格、不合格三檔。考核不合格的，下調(diào)一級(jí)；考核合格的，維持原級(jí)別；連續(xù)兩年考核優(yōu)秀的，可上調(diào)一級(jí)核保核賠權(quán)限。8. 權(quán)限管理8.1 權(quán)限設(shè)置8.1.1 各險(xiǎn)種核保核賠權(quán)限體系由總公司各業(yè)務(wù)管理部門根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要、公司承保能力、風(fēng)險(xiǎn)管控要求、險(xiǎn)種具體特點(diǎn)、人員技能水平等因素劃定，以核保核賠權(quán)限表的形式提交核保核賠委員會(huì)審批。8.1.2 核賠權(quán)限須包括定（核）損權(quán)限、核賠權(quán)限、注銷賠案權(quán)限、拒賠權(quán)限、預(yù)付賠款權(quán)限、重開(kāi)賠案權(quán)限等內(nèi)容。8.1.3 經(jīng)核保核賠委員會(huì)審批之后的核

9、保核賠權(quán)限表在核保核賠系統(tǒng)當(dāng)中做具體配置，由系統(tǒng)實(shí)施自動(dòng)管控。8.1.4 核保核賠委員會(huì)處理的核保（核賠）事務(wù)，由其授權(quán)專人在核保核賠系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行相應(yīng)操作。8.1.5 核保核賠權(quán)限原則上每年更新一次。更新程序與設(shè)置程序相同。9. 授權(quán)9.1 核保核賠人員定級(jí)之后，由總公司根據(jù)相應(yīng)的核保核賠權(quán)限表直接授予具體的核保核賠權(quán)限。9.2 授權(quán)的依據(jù)是被授權(quán)人的核保核賠級(jí)別，所處機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展情況，以及具體險(xiǎn)種的風(fēng)險(xiǎn)管控要求。9.3 授權(quán)程序9.3.1 總公司各業(yè)務(wù)管理部門分別制訂授權(quán)方案，提交核保核賠委員會(huì)審批。9.3.2 授權(quán)方案經(jīng)核保核賠委員會(huì)審批。9.3.3 總公司各業(yè)務(wù)管理部門根據(jù)核保核賠委員

10、會(huì)審批之后的授權(quán)方案，按照業(yè)務(wù)系統(tǒng)用戶權(quán)限管理工作指引要求填報(bào)核保核賠或再保用戶系統(tǒng)崗位權(quán)限申請(qǐng)表普通用戶系統(tǒng)崗位權(quán)限申請(qǐng)表，并由系統(tǒng)管理人員在核保核賠系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行具體配置。9.4 授權(quán)變更9.4.1 總公司業(yè)務(wù)管理部門將定期或不定期對(duì)核保核賠體系的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，并可根據(jù)評(píng)估結(jié)果變更核保核賠人員的原有授權(quán)。9.4.2 發(fā)生下列情況時(shí)，總公司將調(diào)低或撤銷相應(yīng)核保核賠人員的授權(quán)：1） 被授權(quán)人崗位變動(dòng)；2） 被授權(quán)人風(fēng)險(xiǎn)控制能力顯著減弱；3） 被授權(quán)人發(fā)生重大越權(quán)行為或從事未經(jīng)授權(quán)的業(yè)務(wù)；4） 由于被授權(quán)人的失職造成公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和損失；5） 被授權(quán)人年度考核不合格的；6） 其他需要調(diào)整權(quán)限的情況。9.4.3 核保核賠人員通過(guò)晉升定級(jí)的，總公司將調(diào)升其授權(quán)。9.4.4 授權(quán)變更的程序1） 總公司各業(yè)務(wù)管理部門制訂變更方案，并提交核保核賠委員會(huì)審批；2） 總公司各業(yè)務(wù)管理部門根據(jù)審批之后的變更方案填具核保核賠或再保用戶系統(tǒng)崗位權(quán)限申請(qǐng)表普通用戶系統(tǒng)崗位權(quán)限申請(qǐng)表，并由系統(tǒng)管理人員在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行相應(yīng)配置。10. 罰則違反本規(guī)范有關(guān)規(guī)定的，總公司將依照公司相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的責(zé)任，并予以相應(yīng)的處罰。11. 附則總公司各業(yè)務(wù)管理部門可根據(jù)本規(guī)范的規(guī)定，制訂適用