鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)高血壓疾病防治能力的現(xiàn)狀與對(duì)策研究

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)高血壓疾病防治能力的現(xiàn)狀與對(duì)策研究    【關(guān)鍵詞】  鄉(xiāng)村醫(yī);高血壓防治;對(duì)策【摘要】  目的 了解我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓疾病防治能力的現(xiàn)狀，探討對(duì)策。方法 對(duì)在區(qū)衛(wèi)生局注冊(cè)的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次封閉式問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、進(jìn)修情況、測(cè)量血壓方法、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓降壓目標(biāo)、用藥原則以及基本設(shè)備和藥物儲(chǔ)備。結(jié)果 在衛(wèi)生局共注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)365人，參與問卷調(diào)查316人，收回問卷316份。調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡(45±8)歲，75%是師承學(xué)藝，72.78%未到過正規(guī)醫(yī)療單位學(xué)習(xí)，56.9

2、6%的血壓計(jì)使用了3年以上，83.86%的人不知道測(cè)量血壓時(shí)袖帶放置的位置，68.03%的人不知道測(cè)量血壓時(shí)聽診器放置的位置，85.13%的人不知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，92.09%的人不知道高血壓病人用藥原則，96.20%不知道降壓治療目標(biāo)。結(jié)論 鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓疾病防治能力低，亟待建立相關(guān)制度和長(zhǎng)期防控機(jī)制。 3 討論高血壓是一種古老的疾病，一百多年前riva-rocci發(fā)明了袖帶血壓計(jì)后醫(yī)學(xué)界才對(duì)高血壓的生理和病理意義有了認(rèn)識(shí)。據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國(guó)高血壓患病率比1991年增加了31%，估計(jì)目前全國(guó)患病人數(shù)達(dá)到1.6億多。隨著1999年的中國(guó)高血壓防治指南的出臺(tái)，我們對(duì)高血壓

3、的防治進(jìn)入了新的時(shí)代，但是因?yàn)檗r(nóng)村人口眾多，大部分生活在山區(qū)貧窮地區(qū)，衛(wèi)生健康意識(shí)差，高血壓疾病的知曉率、治療率、控制率處于特別低的水平。我們調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡較大，學(xué)歷層次低，專業(yè)單一，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，診斷設(shè)備簡(jiǎn)陋，對(duì)高血壓疾病防治的基本技能即正確測(cè)量血壓方法掌握差，對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本理論掌握差，對(duì)高血壓病規(guī)范治療的原則掌握差。我們對(duì)我院腦卒中病人回顧分析中發(fā)現(xiàn)114例病人中，有50例知道自己患有高血壓病，初始卻沒有在當(dāng)?shù)卮彐?zhèn)得到較規(guī)范的治療。遼寧省農(nóng)村醫(yī)生對(duì)中國(guó)高血壓防治指南知曉和掌握情況調(diào)查顯示兩縣院醫(yī)生對(duì)指南知曉率為45.8%，培訓(xùn)率為31.7%。對(duì)高血壓防治策略制定的主要依

4、據(jù)及危險(xiǎn)因素險(xiǎn)評(píng)估分層原則等知識(shí)掌握<60%2。這證實(shí)了廣大農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏，基層防控一線太過于脆弱。所以農(nóng)村高血壓防治顯得任重而道遠(yuǎn)。農(nóng)村衛(wèi)生資源的貧乏，鄉(xiāng)村醫(yī)師作用的弱化是前階段醫(yī)療體制改革帶來的負(fù)面效應(yīng)。城市醫(yī)院的高度發(fā)展和急劇膨脹，醫(yī)療資源也隨之在城市出現(xiàn)高度集中，鄉(xiāng)村醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)師則逐漸走向不想管和無人管的地步。當(dāng)?shù)丶s214個(gè)行政村在近20年中沒有經(jīng)費(fèi)投入和行政參與，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)師處于自生自滅的境地，加上外出務(wù)工的興起，鄉(xiāng)村醫(yī)師流失增加，更可怕的是個(gè)別地方獸醫(yī)開始給人治病，所以盡快改變鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀已經(jīng)迫在眉睫。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合能力不僅是農(nóng)村發(fā)展的需要，也是有效控制高血壓

5、疾病的需要。為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的防治能力，筆者建議：(1)政府重視，開展農(nóng)村高血壓防治工作需要縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委等加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，多部門合作，共同參與，把提高村醫(yī)水平與防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)作為各級(jí)政府的年度考核目標(biāo)3。(2)建立衛(wèi)生主管部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)制度，提供必要的工作經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)造支持性環(huán)境，滿足其設(shè)備設(shè)施的增置與更新。以兩年為一周期進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的村醫(yī)取消其資格，新聘優(yōu)秀的人員，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。(3)輪訓(xùn)制度，利用縣區(qū)醫(yī)院的技術(shù)和智力優(yōu)勢(shì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn)，使其掌握血壓的正確測(cè)量方法，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物的作用及使用方法，高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥的干預(yù)，提高對(duì)高血壓病防治的

6、“三基”水平。(4)建卡報(bào)告制度，設(shè)計(jì)高血壓病人基本信息卡，對(duì)明確的高血壓病人實(shí)行建卡報(bào)告制度，區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)人員將高血壓病人信息進(jìn)行收集匯總分析，并指導(dǎo)治療。對(duì)及時(shí)建卡并上報(bào)的醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)政策。(5)基本用藥制度，衛(wèi)生站必須儲(chǔ)備卡托普利、心痛定、雙氫克尿噻和阿司匹林四種基本藥物，初步用藥方案是：1級(jí)高血壓選一種降壓藥加用阿司匹林，2級(jí)高血壓選兩種藥加用阿司匹林，3級(jí)高血壓選3種藥物加用阿司匹林。(6)?？漆t(yī)生隨訪制度， 對(duì)建卡醫(yī)生實(shí)行電話溝通隨訪，主要了解是用藥情況、病人反應(yīng)以及建議相關(guān)輔助檢查，提高病人對(duì)服藥治療的依從性。(7)宣傳資料進(jìn)家門制度，對(duì)在村站接受治療的人員宣傳高血壓防治

7、基礎(chǔ)知識(shí)，內(nèi)容主要涉及堅(jiān)持服藥的重要性，調(diào)節(jié)飲食改變生活方式的必要性，提高農(nóng)村人對(duì)高血壓的知曉率，從而為有效防控高血壓疾病打下基礎(chǔ)。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 所有對(duì)象均是在衛(wèi)生行政主管部門注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中男309人，女7人;年齡最大70歲，最小34歲，平均(45±8)歲;師承學(xué)藝237人;具備中專學(xué)歷37人;專業(yè)結(jié)構(gòu)顯示296人為純中醫(yī)，20人為純西醫(yī);230人未到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。1.2 研究方法 對(duì)在區(qū)衛(wèi)生局注冊(cè)的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次封閉式問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、進(jìn)修情況，測(cè)量血壓方法，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓降壓目標(biāo)、用藥原則以及基本設(shè)備和

8、藥物儲(chǔ)備。2 結(jié)果2.1 全區(qū)注冊(cè)村醫(yī)365人，參與調(diào)查問卷的有316人，交回調(diào)查問卷是316份。2.2 平均年齡(45±8)歲，237人是師承中醫(yī)學(xué)藝;230人未到過正規(guī)醫(yī)院包括鎮(zhèn)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修， 298人有血壓計(jì)，但是從沒有校正過自己的血壓計(jì)是否測(cè)量準(zhǔn)確，180人的血壓計(jì)已經(jīng)使用了3年以上。測(cè)量血壓時(shí)有265人不知道袖帶放置的準(zhǔn)確位置，215人不知聽診器放置的準(zhǔn)確位置;有269人不能正確表述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);238人主張第一次測(cè)量血壓高患者需立即給藥，291人不能明確高血壓病人用藥原則，304人不能明確降壓治療的目標(biāo)，75.80%以上的人知道高血壓病人的常見表現(xiàn)以及知道吸煙、肥胖、遺傳、不良生活方式對(duì)高血壓病人有影響。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)高血壓病人有1.6億多，而我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%1。隨著社會(huì)的變革和人們生活方式的變化，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增加的趨勢(shì)。防控高血壓疾病已經(jīng)不再是高血壓?？漆t(yī)生的事了，而必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化治療三環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓疾病全面防治的戰(zhàn)線。為了有效控制本地區(qū)高血壓疾