上皮性卵巢癌術(shù)后的化療方案和護(hù)理_袁蓓蓓

1、上皮性卵巢癌術(shù)后的化療方案和護(hù)理 袁蓓蓓 郭樹江(鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院, 河南 鶴壁 458000【 摘要 】 目的 觀察上皮性卵巢癌術(shù)后化療方案及其護(hù) 理 。 方法 對(duì) 2001年 1月 -2006年 1月收治的 72例上皮性 卵巢癌患者進(jìn)行回顧性分析, 36例患者手術(shù)加 TC 方案化療, 36例患者手術(shù)加 PAC 方案化療,觀察化療后不良反應(yīng)和近期 療效 。 結(jié)果 TC 組完成 13個(gè)療程的有效率為 38.5%,完成 46個(gè)療程的有效率為 66.7%; PAC 組完成 13個(gè)療程的有效 率為 23%,完成 46個(gè)療程的有效率為 63.6%。 2組的不良反 應(yīng)為骨髓抑制 、 惡心 、 嘔吐 、 末

2、梢神經(jīng)毒性 、 腎功能損害 、 脫發(fā) 等, 2組方案在胃腸道反應(yīng) 、 周圍神經(jīng)毒性和發(fā)熱方面存在統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異, 其他毒性 2組都存在, 但 TC 方案較 PAC 方案輕 。 結(jié)論 TC 方案及 PAC 方案在治療上皮性卵巢癌中均有較好 療效; TC 方案的毒性反應(yīng)較 PAC 方案輕,如患者經(jīng)濟(jì)狀況允 許可作為上皮性卵巢癌術(shù)后化療的一線用藥 ?！?關(guān)鍵詞 】 上皮性卵巢癌 化學(xué)療法 TC 方案 PAC 方 案卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤, 病死率占婦科腫瘤 首位, 近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì) 。 約 75%的患者就診時(shí)已屆晚期, 手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵, 有效 、 及時(shí) 、 足量 、 規(guī)范的化療是卵

3、巢 癌術(shù)后至關(guān)重要的輔助治療 。 目前國內(nèi)一線藥物為 PAC 方案, 而國外將 TC 方案作為一線用藥 。 現(xiàn)對(duì)我院收治的上皮性卵巢 癌患者 72例,術(shù)后分別采用 TC 方案和 PAC 方案化療進(jìn)行回 顧性分析 。 報(bào)告如下 。1資料與方法1.1一般資料 對(duì) 2001年 1月 -2006年 1月收治的上 皮性卵巢癌患者術(shù)后化療進(jìn)行回顧性分析, 72例患者年齡 20歲 72歲, 平均 (42.3±14.3 歲 。 腫瘤組織學(xué)類型按 WHO 卵 巢腫瘤命名:漿液性腫瘤 35例, 黏液性腫瘤 13例, 子宮內(nèi)膜樣 腫瘤 7例, 未分化癌 7例, 未分類上皮腫瘤 10例 。 上述病例均 行手

4、術(shù)后化療, 紫杉醇 +卡鉑 (TC 組 36例, 順鉑 +環(huán)磷酰胺 +阿霉素 (PAC 組 36例, 2組在年齡 、 一般情況 、 腫瘤類型和腫瘤 分期上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 具有可比性 。 化療前患者肝 、 腎 、 心功能 正常, 白細(xì)胞 4×109/L, 血小板 100×109/L。 治療中每 3d 查 1次血象, 1周復(fù)查肝 、 腎 、 心功能 1次, 記錄治療中出現(xiàn)的毒性 反應(yīng), 并進(jìn)行評(píng)價(jià) 。1.2方法1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn) 。2結(jié)果2.1近期療效 為了觀察 2組的近期療效,將化療療程 分為 3個(gè)階段, 即 13個(gè)療程 、 46個(gè)療程 、 大于 7個(gè)療程

5、 。 TC 組有 18例完成 13個(gè)療程, 共化療 48次, 有效率 38.5%; 16例 完成 46個(gè)療程, 共完成 116次化療, 有效率 66.7%; 大于 7個(gè) 療程 2例, 有效率 100%。 PAC 組有 21例完成 13個(gè)療程, 共化 療 54次, 有效率 23.7%; 12例完成 46個(gè)療程, 共完成 112次 化療, 有效率 42.5%; 大于 7個(gè)療程 3例, 有效率 33.3%。 見 表 1。表 12組患者治療的近期效果組別13個(gè)療程 46個(gè)療程 >7個(gè)療程有效 (% 無效 (% 有效 (% 無效 (% 有效 (% 無效 (%TC 組 (36例 7/18(38.5

6、11/18(61.5 8/12(66.7 4/12(33.3 2/2(100.0 0/2(0.0PAC 組 (36例 5/21(23.7 16/21(76.3 3/12(25.0 9/12(75.0 1/3(33.3 2/3(66.7護(hù)理與臨床 505基層醫(yī)學(xué)論壇 2009年第 13卷 6月下旬刊2.2毒副反應(yīng) 觀察 2組化療的毒性反應(yīng), 2組都有中度 的骨髓抑制, 明顯的胃腸道反應(yīng), 輕度的肝 、 腎功能受損 。 比較 2組的毒副反應(yīng)發(fā)現(xiàn), TC 組胃腸道反應(yīng)占 88.9%, PAC 組占 96.2%, P >0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。 TC 組末梢神經(jīng)毒性發(fā)生率 50%,用藥后出現(xiàn)發(fā)

7、熱占 8.3%, PAC 組末梢神經(jīng)毒性發(fā)生率 19.4%, 用藥后出現(xiàn)發(fā)熱占 44.4%, 比較 P <0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義, 見表 2。3討論3.1化療和手術(shù)是卵巢惡性腫瘤的兩種重要治療手段, 目前除極少數(shù)早期癌可以通過單純手術(shù)治愈外,均需輔助化 療 。 卵巢惡性腫瘤主要包括卵巢上皮癌 、 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫 瘤和卵巢性索間質(zhì)腫瘤, 三者因生物行為不一, 其化療方案也 不相同 。 近 20年來晚期卵巢上皮癌的治療有了明顯進(jìn)展, 主要 基于鉑類 、 紫杉類聯(lián)合化療的進(jìn)展, 以及近 10年來多種作用機(jī) 制各異的抗癌新藥的問世 。 卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤, 現(xiàn)已被認(rèn)為 是繼子宮絨毛膜

8、上皮細(xì)胞癌之后的第二種可通過手術(shù) 、 化療治 愈的腫瘤 。 卵巢性索間質(zhì)腫瘤通常可在早期得到診斷, 預(yù)后好, 但這種腫瘤在晚期及少數(shù)組織類型可表現(xiàn)出明顯惡性行為 。 上 皮性卵巢癌屬化療敏感腫瘤,近 20年來以順鉑為主的聯(lián)合化 療其有效率和病理完全緩解率高達(dá) 60%80%和 20%25%2, 其中, PAC 方案在國內(nèi)作為上皮性卵巢癌的一線用藥 。 環(huán)磷酰 胺能抑制 DNA 合成,對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖周期的 M 期 、 G1期細(xì)胞 殺傷作用較強(qiáng),順鉑和阿霉素作用于 DNA 能抑制細(xì)胞有絲分 裂 。 故聯(lián)合化療可以殺滅不同時(shí)期的腫瘤細(xì)胞, 但大多數(shù)患者 仍死于腫瘤耐藥 。 植物類抗腫瘤藥物紫杉醇能提高

9、微管的聚合 性并使之穩(wěn)定以對(duì)抗解聚, 從而抑制細(xì)胞的分裂, 故與其他化 療藥物無交叉耐藥 3。 國外報(bào)道, 紫杉醇治療晚期卵巢癌的有效 率為 24%30%, 聯(lián)合順鉑和卡鉑可提高療效到 40%4。 我院采 用兩種不同的方案治療上皮性卵巢癌, 2組的近期療效沒有顯 著差異, 但 TC 組有效率高于 PAC 組, 觀察發(fā)現(xiàn) 2組中化療次 數(shù)達(dá) 6次或接近 6次者有效率高于療程 13次者, 所以, 有效 、 及時(shí) 、 足量 、 規(guī)范的化療是卵巢癌術(shù)后至關(guān)重要的輔助治療 。 3.2觀察發(fā)現(xiàn) TC 組主要的毒副反應(yīng)是中度骨髓抑制, 對(duì) 白細(xì)胞 、 血小板減少分別為 65.3%和 11.5%, 其次為末梢

10、神經(jīng)病 變, 占 50%, 表現(xiàn)為肌肉痛和關(guān)節(jié)痛, 胃腸道反應(yīng)占 88.5%, 但 都表現(xiàn)為輕度, 有 76.9%的脫發(fā), 未發(fā)生 1例過敏反應(yīng), 這些毒 性與國內(nèi)外報(bào)道的紫杉醇毒性相近似 5。 PAC 組白細(xì)胞 、 血小板 減少為 77%和 30.8%, 其中有 1例白細(xì)胞 度毒性對(duì)癥治療后 改為 TC 方案, 其次是胃腸道反應(yīng), 中重度反應(yīng)占 34.6%。 對(duì)腎 功能影響觀察發(fā)現(xiàn)有 1例化療 2次后因出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能受 損而停止治療 。 有 42.3%的患者在化療中出現(xiàn)發(fā)熱,最高達(dá) 39 , 考慮為藥物引起的藥物熱 。 盡管順鉑非常有效, 但其嚴(yán)重 的腎毒性 、 神經(jīng)毒性及骨髓抑制等不容忽

11、視, 卡鉑是第二代鉑 類抗腫瘤藥, 療效與順鉑相似, 但毒副作用較小 5。3.3化療的護(hù)理參考文獻(xiàn)1陳灝珠 . 實(shí)用內(nèi)科學(xué) M.北京:人民衛(wèi)生出版社 .2001, 9542沈?qū)?張冰花 . 化療泵應(yīng)用于腫瘤患兒的護(hù)理 J.中華護(hù)理雜志, 2002, 37(2 :1143陳金鳳, 李江, 胡雪彗, 等 . 癌癥化療患者的消化系統(tǒng)癥狀及飲食護(hù) 理對(duì)策 J.實(shí)用護(hù)理雜志, 2001, 17(1 :42434李毓馨 . 惡性腫瘤病人臨床化療的全方位護(hù)理 J.實(shí)用護(hù)理雜志, 2000, 16(12 :1925康秀文, 田秀芝, 黃茵梅, 等 . 子宮體癌癥者的心理護(hù)理 J.實(shí)用護(hù)理 雜志, 2001, 17(5 :197作者簡介:袁蓓蓓, 女, 44歲, 本科學(xué)歷, 畢業(yè)于鄭州大學(xué),