七氟醚誘導(dǎo)對(duì)老年人QT間期的影響

1、    七氟醚誘導(dǎo)對(duì)老年人QT間期的影響作者：于志剛 徐納新 作者單位：吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021【摘要】 目的 評(píng)估七氟醚誘導(dǎo)對(duì)老年人QT間期的影響。方法 40例行擇期手術(shù)的老年患者，ASA級(jí)，年齡6575歲，術(shù)前心電圖無異常，隨機(jī)分為兩組，A組(七氟醚組，n=20)，B組(異丙酚組，n=20)。分別于麻醉前、誘導(dǎo)后2、5、10、30 min行心電圖檢查，記錄心率(HR)、QT間期，計(jì)算QTc。結(jié)果 誘導(dǎo)5 min后七氟醚組QT間期和QTc顯著延長(P<0.05);異丙酚組QT間期有降低趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

2、5)。結(jié)論 七氟醚誘導(dǎo)使老齡患者QT間期延長，在臨床應(yīng)用中應(yīng)引起重視?！娟P(guān)鍵詞】 七氟醚;誘導(dǎo);QT間期;老年人目前，藥物相關(guān)性QT間期延長引起廣泛關(guān)注。QT間期延長可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常(TdP)，甚至猝死。近年來，美國FDA多次頒布警告，提醒臨床醫(yī)生慎重使用具有QT間期延長作用的藥物。與麻醉相關(guān)的該類藥物主要是氟哌利多和七氟醚。曾有報(bào)道七氟醚誘導(dǎo)和麻醉可以使婦女及兒童QT間期延長。老年患者多合并有心臟疾病，麻醉時(shí)用藥需謹(jǐn)慎，而七氟醚誘導(dǎo)和麻醉對(duì)老年患者的影響目前未有報(bào)道。本文旨在觀察七氟醚誘導(dǎo)對(duì)老年人QT間期的影響。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 選擇擇期手術(shù)老年患者40例，年齡6575歲，

3、ASA I級(jí)，其中男24例，女16例，術(shù)前心電圖無異常，免用術(shù)前藥物。排除心血管疾病、電解質(zhì)異常及體溫過高者。1.2 方法 隨機(jī)分為兩組，每組20例。A組為七氟醚組，年齡(69.5±2.9)歲，體重(55.6±3.5) kg，身高(165±2.4) cm;B組為異丙酚組，年齡(69.2±3.2)歲，體重(54.2±2.6) kg，身高(164±3.9) cm。兩組具有可比性。入室后于安靜狀態(tài)下行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。常規(guī)監(jiān)測患者心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。A組采用七氟醚面罩分步誘導(dǎo)，新鮮氧流量(FiO2)4 L/

4、min，起始吸入濃度為1%，每5次呼吸增加0.5%，直至最高濃度4%5%，靜脈給予維庫溴銨0.1 mg/kg，插管后保持呼氣末七氟醚濃度為2%維持麻醉。B組誘導(dǎo)用異丙酚2.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 g/kg，誘導(dǎo)后異丙酚6 mg·kg-1·h-1維持麻醉。麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)定：呼吸頻率1012次/min,潮氣量79 ml/kg，1E=12,FiO2=0.8 L/min。保持呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2)4.55.8 kPa (3545 mmHg)。分別于誘導(dǎo)后2、5、15、30 min行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，輸出速度50 mm/s。測量QT間期、及兩個(gè)

5、連續(xù)R波(RR)之間的間期(s)，根據(jù)Bazett公式：QTc=QT/R-R計(jì)算HR校正后的QTc，同期記錄HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。麻醉誘導(dǎo)后30 min，所有監(jiān)測項(xiàng)目記錄完畢后開始手術(shù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。2 結(jié)果誘導(dǎo)后2 min A組QT間期和QTc有增高趨勢但無顯著性差異(P>0.05),5 min及10 min時(shí)QT間期和QTc均明顯增高，與誘導(dǎo)前比及組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。誘導(dǎo)后HR輕度增高，但迅速恢復(fù)到誘導(dǎo)前水平。B組誘導(dǎo)后QT間期和QTc有降低趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、(P>0.05);誘導(dǎo)后HR 2 min輕度增高，此后進(jìn)行性降低(P<0.05)。表1 兩組誘導(dǎo)前后QT、QTc及HR變化(略)與誘導(dǎo)前比較：1)P<0.05;與B組比較：2)P<0.053 討論QTc正常值上限為440 ms，女性略高于男性。延長的QT間期在伴有或不伴有觸發(fā)條件下，可以引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心律失常，或是自行緩解，或是惡化為室顫。影響QT間期的因素有電解質(zhì)失調(diào)(主要是低鉀)、肥胖等。老年(大于65歲)也是藥物相關(guān)性QT間期延長的危險(xiǎn)因素之一1。隨增齡，老年人QT間期呈生理性延長趨勢，且常伴有高血壓、心律失常、電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等疾患，藥物耐受性差，在麻

7、醉誘導(dǎo)時(shí)易出現(xiàn)心律失常。本研究表明，七氟醚誘導(dǎo)明顯延長老年人的QT間期和QTc，此作用在誘導(dǎo)后2 min即出現(xiàn)，15 min時(shí)達(dá)到高峰，30 min時(shí)略降低。七氟醚組有5例QTc超過440 ms，但未見室性心律失常。七氟醚延長QT間期的具體機(jī)制未明，可能與心肌鉀通道(IKr)復(fù)極化延遲有關(guān)。心肌細(xì)胞膜功能障礙使復(fù)極時(shí)鉀外流減少、鈉進(jìn)入過多，導(dǎo)致復(fù)極化延遲，鈣通道失活延遲，最終形成早期后除極(EADs)，EADs可觸發(fā)室性心律失常。研究表明，幾乎所有能夠延長QT間期并導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的藥物，均阻滯鉀離子外流，此作用可被多種制劑所阻斷，包括非心臟病的藥物2。七氟醚誘導(dǎo)的QT間期延長是可逆

8、的。曾有七氟醚誘導(dǎo)后10 min出現(xiàn)室性心律失常的病例，在停止吸入七氟醚后10 min，心律失常消失3。有報(bào)道異丙酚可在15 min內(nèi)翻轉(zhuǎn)七氟醚延長QT間期的作用4。本研究中異丙酚誘導(dǎo)后QT間期有縮短趨勢，但與誘導(dǎo)前比較無顯著性差異。因異丙酚組HR也呈下降趨勢，所以QTc變化不明顯。綜上所述，老年患者術(shù)前必須行心電圖檢查，QT間期延長者慎用七氟醚，術(shù)前應(yīng)給予足量的鎮(zhèn)靜藥預(yù)防交感神經(jīng)過度興奮。對(duì)于QT間期顯著延長者麻醉應(yīng)慎重，術(shù)前可考慮給予受體阻滯劑或行左星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。備好除顫器及相關(guān)藥品，麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)且達(dá)到一定深度，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心電圖變化，防止惡性心律失常的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Mich

9、aloudis DG，Kanakoudis FS，Petrou AM,et al.The effects of midazolam or propofol followed by suxamethonium on the QT interval in humansJ.Eur J Anaesthesiol，1996;13:364.2 李庚山,李 莉,任自文,等.心臟猝死的防治建議J.中國心臟起搏與心電生理雜志,2003;17(1):8.3 Kleinsasser A，Kuenszberg E，Loeckinger A，et al.Sevoflurane，but not propofol，significantly prolongs the QT interv