臨床血液學和血液檢驗課程的教學改革與實踐

1、    臨床血液學和血液檢驗課程的教學改革與實踐                      作者：韋瑩慧，黃燕，潘云，陸小嬋，常正義，王春芳【摘要】  現(xiàn)代醫(yī)學教育目標是實施素質教育，培養(yǎng)合格的醫(yī)學工作者，要實現(xiàn)這一目標，應進行綜合性和整體性的素質教育，大力提高教學質量。本文對醫(yī)學檢驗專業(yè)主干課程臨床血液學和血液檢驗的課程進行探索性教學改

2、革與實踐。 【關鍵詞】  血液學檢驗；教學改革與實踐；素質教育Teaching Reform and Experience of the Course of Clinical Haemotology and HematologicAbstract:The purpose of moder medical education is to train the qualified medical workers by quality education,therefore comprehensive and united quality education is necessary to

3、improve teaching quality,This paper aims to undertake the explosive teaching intovation and experience on clinical hematologic and hematologic examination of laboratory medicine major.Key words:Hematologic examination;Teaching reform and experience;Quality education臨床血液學和血液檢驗是檢驗醫(yī)學的一個分支，是近年來隨著醫(yī)學檢驗專業(yè)的

4、崛起和發(fā)展而形成的，是臨床專業(yè)課程之一，亦是檢驗專業(yè)的主干課程之一。該課程是以血液學的理論為基礎，以檢驗學的實驗方法為手段，以血液病為工作對象的一個理論-檢驗-疾病相互結合、緊密聯(lián)系，并在實踐中不斷發(fā)展、提高和完善的新體系1。由于該課程與臨床聯(lián)系非常緊密，具有理論較深、難于記憶的特點，致使教學雙方都感課程難度較大，為適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式，提高教學質量是最關鍵的。自我校承辦檢驗專業(yè)10余年來,我們教研室全體老師也在不斷的改進教學方法,也達到一定的效果。隨著血液病診斷技術不斷更新與發(fā)展，這就對我們從事該課程教學的人員提出了更高的要求，我們從轉變教學思想和觀念入手，對該課程進行了一系列探索性的教學改

5、革。1  轉變教學思想及教學觀念現(xiàn)代醫(yī)學教育模式強調(diào)堅持以人為本，以育人為本，強調(diào)綜合性和整體性的素質教育。因此，培養(yǎng)高素質的綜合性人才是當前醫(yī)學高等教育的重要任務。為此我們要轉變“重智育、輕德育；重知識，輕能力”的教學思想，改進以往的“滿堂灌”，主動地把學生放在教學過程中的中心地位，引導學生如何把學到的知識運用到實際中來，把培養(yǎng)學生具有良好的政治素質和專業(yè)技能貫穿整個教學活動中，力使醫(yī)學檢驗專業(yè)的畢業(yè)生更好地適應21世紀的需要。2  選擇合適的教材和合理安排教學內(nèi)容及進度教材是教與學的知識載體，選擇合適的教材是高等教育教學質量的基本保證。臨床血液學檢驗的發(fā)展是日新月異的，

6、選擇教材的內(nèi)容亦要跟得上當前的學科新進展。因此我們目前采用全國高等醫(yī)藥教材建設研究全規(guī)劃教材2003年版的臨床血液學和血液學檢驗(第3版，譚齊賢主編)。此教材為國家規(guī)劃的“十五”重點教材，其內(nèi)容具有系統(tǒng)性、科學性，反映了本學科領域的最新成果。同時也選用一些較為先進的相關資料作為教學參考資料，使教學具有先進性，能反映學科的發(fā)展動態(tài)。臨床血液學和血液檢驗實驗指導據(jù)我院目前的教學條件及培養(yǎng)實用型人才等實際出發(fā)，以培養(yǎng)實用型的檢驗專業(yè)人才為目的，參考近年國家規(guī)劃的重點教材，結合我院的教學實際編寫。應用各種實驗室檢測方法和技術來分析和研究血液和造血器官的病理變化,闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制,為診斷和治療

7、血液病提供依據(jù),是臨床血液檢驗的重要內(nèi)容,所采用的檢測方法和分析技術涉及到生物化學、免疫學、分子生物學、核醫(yī)學等基礎知識和技能。因此我們將該門課程的上課時間定在學生專業(yè)課學習的最后一個學期，這樣就使學生容易理解和接受所學的內(nèi)容。同時我們教研室以課程基本要求為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)新的培養(yǎng)目標和目的的要求，對以往編寫的教學大綱進行修改和補充，并根據(jù)新的教學大綱對教學內(nèi)容和教學進度進行調(diào)整，任課教師按照新教學大綱要求進行備課和講授，并適當補充學科的新理論、新知識和新技術。優(yōu)化教學內(nèi)容，合理安排教學進度是決定教學成功的重要因素。本門課程分為理論教學和實驗教學，院部開出的學時數(shù)為99學時，理論課42學

8、時，實驗課57學時。教學時數(shù)少，內(nèi)容繁多。因此合理安排好教學內(nèi)容和進度是上好本門課的關健。在教學內(nèi)容上，我們以“三基”為重點，同時要加強與臨床應用相聯(lián)系，并適當補充新理論、新知識、新技術。我們根據(jù)學生實際和教學大綱及內(nèi)容特點，將理論教學內(nèi)容分為五部分即：血液學緒論(1學時)、造血檢驗(8學時)、紅細胞檢驗(14學時)、白細胞檢驗(14學時)、血栓與止血檢驗(5學時)。實驗教學則測重培養(yǎng)學生學習血液一般檢驗的基本技術和細胞形態(tài)學及臨床上常見血液病骨髓象的檢驗。實驗課內(nèi)容包括：正常血細胞形態(tài)檢驗(6學時)、正常骨髓象(3學時)、常用細胞化學染色(6學時)、溶血性貧血的相關檢查(6學時)、臨床上常見

9、血液病骨髓細胞學檢查(30學時)。止凝血一般檢驗在臨床檢驗基礎中已開展實驗，且其他檢驗我們系的實驗條件不能滿足，因此不安排此章內(nèi)容的實驗，實驗課結束后要了解學生對本門課內(nèi)容掌握的程度,我們通過實驗考核來進一步了解，為此，我們安排血細胞形態(tài)檢驗考核(3學時)和臨床上常見血液病骨髓細胞學檢驗考核(3學時)。3  加強教師隊伍建設，提高教師自身的專業(yè)素質相對穩(wěn)定、結構合理、高素質的師資隊伍是實施素質教育、提高教學質量的關健。我們教研室現(xiàn)有專兼職本門課教師6人，這6位教師都具有豐富的教學和臨床經(jīng)驗，都到過全國有名望的醫(yī)院或學校的血液研究所進修學習。我們根據(jù)教學內(nèi)容特點和教師的專業(yè)特長分配教學

10、任務，這樣更有效地保證了教學質量。“師者，傳道、授業(yè)、解惑也”，作為一名教師，首先必須具有高度的責任感。牢固樹立教書育人的觀念，在教學中與學生建立平等、互敬的師生關系，要充分體現(xiàn)學生的主體地位，把人文素質教育融入到教學實踐中。教師要對自己所教授的內(nèi)容非常熟悉,課前要充分備課，并且對授課時可能會出現(xiàn)的新問題有所預見。由于現(xiàn)代血液學是當今發(fā)展最快的學科之一，血液病的診斷、治療已由原來的細胞水平逐步向分子、基因等水平發(fā)展，這就要求我們教師必須在備課時查閱相關的資料，不斷更新、補充自己的知識，也及時追蹤本學科的發(fā)展動態(tài)。4  改進教學方法，提高教學質量現(xiàn)代教育要求將以教師為中心的教學模式變?yōu)?/p>

11、以學生為中心的教學模式2，要求提高教學效率，使學生能在有限的課堂時間內(nèi)攝取基礎理論知識的同時獲取新理論、新知識。這就要求我們教師在教學方法上有所轉變。我們從以下幾方面進行教學方法的改進。4.1  制定規(guī)章制度，規(guī)范教學活動  嚴格執(zhí)行學校下達的教學計劃，根據(jù)教學計劃、課程表和教學大綱要求安排好教學內(nèi)容和教學進度。健全并執(zhí)行集體備課制度、開課前的試講和討論制度、聽課制度、試題庫建設制度、期末考試的命題、改卷、成績記錄及試卷質量分析制度、期末總結制度等，并做好記錄。任課教師定期或不定期地參加臨床工作，或進行教學研究、教學討論及學術交流，切磋如何緊密地結合臨床實踐開展教學。4.2

12、  溫故知新，條理清晰  血液學與細胞分子生物學、生理病理學、免疫學、遺傳學等學科密切相關，而這些學科又是前期完成的教學內(nèi)容，部分學生對所學知識已淡忘，甚至遺忘。為此，在正式講授新課之前利用簡短時間扼要回顧相關基礎知識，能承前啟后，利于學生將新舊知識有機結合、縱橫聯(lián)系、融會貫通，從而提高學習效率。比如，在講授巨幼細胞貧血之前，扼要回顧血細胞生理生化特性，再講授葉酸或維生素B12缺乏時血細胞的病理生理改變，從而導致的臨床變化，這樣就能使學生對此疾病的發(fā)生發(fā)展前后甚至如何診治全面地了解。同時我們都在授完課之前幾分鐘給學生留下一些思考題，至下次上課前幾分鐘對學生進行提問，這樣就無

13、形中使學生溫故而知新，加深學生對授課內(nèi)容的印象。教師的講授是學生獲取知識的主要途徑，課堂教學的目的是使學生能在有限的時間內(nèi)最大限度地理解和掌握課本的基礎知識和基礎理論。為此，教師對授課內(nèi)容及時間安排均應周密思考，反復推敲，并按清晰的思路對主題逐漸展開分析闡述，做到層次分明、重點突出、難點講透、深入淺出，啟迪思維。比如在講授缺鐵性貧血(IDA)時，首先要把鐵的吸收及代謝過程給學生闡明清楚，學生就能理解何種情況下會缺鐵，缺鐵會給血細胞造成哪些改變，然后再講授到IDA的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查時，學生就很容易理解為什么IDA會有那樣一個過程。若直接講授IDA的主要臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，學生就很難理解ID

14、A其鏡下紅細胞系形態(tài)為什么會表現(xiàn)出小細胞、低色素、核老漿幼的特征了。同時要注意語言生動活潑，充分調(diào)動學生的學習積極性，為課堂制造良好的氛圍。4.3  理論與實踐相聯(lián)系，教學與臨床相結合  臨床血液學和血液學檢驗教學的目標是很明確的，主要為臨床血液病的診斷提供依據(jù)。因此該課程的教學應當加強與臨床的聯(lián)系。老師在授課時要注意結合與臨床相關資料，特別在對臨床各種血液病的講授時，要適當?shù)厝谌肱R床經(jīng)驗或臨床所見，這樣就容易激發(fā)學生興趣。比如在講授急性白血病的實驗室檢查時，在強調(diào)血象檢查的重要性時就舉例說明：一學生患者，因闌尾炎收住外科。急查血常規(guī)示白細胞明顯升高，達82.4×

15、109/L,但血紅蛋白及血小板正常，白細胞儀器分類未見異常。由于闌尾炎導致白細胞數(shù)如此之高是很少見的，因此作白細胞手工分類，發(fā)現(xiàn)幼稚細胞高達80%，及時與臨床主管醫(yī)生聯(lián)系，暫停手術，進行白血病相關檢查，最后診斷急性單核細胞性白血病，及早地進行治療。病案的舉例后大大地激發(fā)了學生的興趣，也較容易地掌握了急性白血病血象的特點，同時也掌握了以后在臨床上遇到此類情況該如何應付。在教學過程中，每講完一種血液系統(tǒng)的疾病，我們都會給學生留一個相應的典型病例分析：給出臨床癥狀、體征、血象檢查結果，提出問題：該病例最可能的診斷是什么？如何確診此??？讓學生進行討論，然后發(fā)言，談談他們的擬診計劃及確診依據(jù)。亦可以分組

16、討論，各組之間展開辯論。這種討論的結果不重要，重點在于討論過程中，幫助學生在這種貼近臨床的環(huán)境下將有關的知識系統(tǒng)地梳理一遍，以便他們更好地掌握這些知識。4.4  圖文并茂，利用多媒體教學  血細胞形態(tài)學檢驗是血液學教學的重要內(nèi)容，是教與學的難點，尤其是血象、髓象的分析，是許多血液病診斷或輔助診斷的重要依據(jù)，貫穿著血液學檢驗的大部分內(nèi)容，因此學生對血液學檢驗的內(nèi)容普遍反映深奧難懂。為此，我們依據(jù)教學大綱制作合適的多媒體教學課件，對演示內(nèi)容進行精選，文字表達要簡明扼要，難重點突出，層次分明，用不同的字體、不同的字號、不同的顏色等來藝術地展現(xiàn)，以達到明晰、直觀、形象的目的。充分利

17、用多媒體具有儲存信息量大，文字、圖像等內(nèi)容可以優(yōu)化組合或穿插、使用靈活、方便等優(yōu)點，我們將所收集到的各種血細胞形態(tài)和不同疾病狀態(tài)下的血象、髓象展示給學生，采用動態(tài)的方式演示各系統(tǒng)血細胞的發(fā)育規(guī)律，使抽象和微觀的血細胞直觀化、具體化、立體化，增加了學生對知識的感性認識，學生易于理解和記憶，充分調(diào)動了學生的主動性和積極性，提高了學生學習效率。4.5  合理、適用的考核方法  對該課程的考核是了解學生對本門課程的掌握程度。在考核中，我們采取了理論考試成績占60%，實驗考核占20%，實驗作業(yè)成績占10%，平時成績占10%的成績分配方案。就試題而言，盡可能出一些綜合性較強的試題，力爭

18、突出能力的培養(yǎng)，避免死記硬背。實驗課的作業(yè)和平時成績各占10%，是用來督促學生在實驗課中要認真進行每一項實驗，寫好實驗報告。同時也約束學生，使學生平常有一個良好的學習環(huán)境。5  教學改革的初步成效以上教學方法的探索性改進，我們從2001級檢本開始實施，通過以上教學方法的改進，我們發(fā)現(xiàn)課堂的學習氣氛異常活躍，提出問題的學生也大大增加，喜歡討論問題的學生也多了，且實驗考核和理論考試成績也提高了不少，學生的綜合素質亦得到了提高，見表1。表1  幾個年級之間的實驗考核和理論考試成績平均分比較（略）同時，在教學改革的過程中，教師們齊心協(xié)力，通過各種途徑提高自己的專業(yè)知識水平和外語水平，為教學質量和學生素質的提高提供了保證。近3年來，教研室的2項教改課題已準備結題，3位教師已連續(xù)2年獲得授課優(yōu)秀質量獎，2位教師在課堂教學比賽中獲獎。6  教學改革中存在的問題6.1  適當增設相關選修課,注重新理論、新技術的傳授&