一次性鎮(zhèn)痛泵用于MM及難治性ITP治療研究

1、一次性鎮(zhèn)痛泵用于MM及難治性ITP治療研究         【摘要】  目的 探討一次性鎮(zhèn)痛泵用于某些血液病的臨床療效和應(yīng)用前景。方法 自2002年4月2005年9月對5例多發(fā)性骨髓瘤計25周期69次應(yīng)用一次性鎮(zhèn)痛泵化療，3例特發(fā)性血小板減少性紫癜計10次應(yīng)用一次性鎮(zhèn)痛泵免疫抑制治療。結(jié)果 治療過程順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良事件。有輕度輸注時間延長，但不影響療效；5例次加液后少量氣泡形成，均自行排除；無發(fā)熱反應(yīng)，與對照組差異有顯著性（P0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療某些血液病具有安全、簡捷、污染機會少、能

2、自行排氣，患者可自如活動、耐受好、更便于避光等優(yōu)點，值得在此領(lǐng)域推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  一次性鎮(zhèn)痛泵；MM和難治性ITP；治療   【Abstract】  Objective  To probe the prospective use of ache relieving pump in the clinic research of some blood diseases. Methods  During April 2002 to September 2005,in the 5 cases with MM ache relievin

3、g pump is used in chemotherapy of 25 periods (69 times),and in the 3 cases with difficult cure ITP ache relieving pump is used in immunotherapy (10 times). Results  The course of treatment is successful, no serious complication and bad effect .The time of  infusion prolongs lightly, but no

4、 effect on the result of treatment; In 5 cases after liquor infusion, a few bubbles appears but eliminate itself; No fever response and there are obvious distinction referring to antithesis (P0.05).Conclusion  The usage of ache relieving pump in the treatment of some blood diseases is safe and

5、convenient ,with little pollution chance. Automatical expulsion of air is easy to be kept off light. And patients can move at ease with comfortable endurement. So it is worth promoting to be applied.   【Key words】  ache relieving pump； multiple myeloma (MM)；idiopathic thrombocytopenic

6、 purpura(ITP)； therapy   臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，探索出多種治療模式。在藥物治療中，靜脈注射仍是社區(qū)及醫(yī)院內(nèi)常采用的用藥方式。靜脈用藥有一種特殊的用藥方法，就是根據(jù)病情及藥物本身的特性，采用緩慢、持續(xù)、恒速、恒濃度的滴入手段治療某些特殊疾病。常用的控制輸液速度方法有兩種：一是以輸液器控速輪控制輸液速度，速度控制可根據(jù)每分鐘藥物濃度計算出每分鐘滴速，還可根據(jù)設(shè)定某一時間內(nèi)輸注一定劑量的藥物計算出每分鐘滴速；二是以靜脈輸液泵控制輸液速度，速度控制同樣是根據(jù)上兩種方法設(shè)定。后者臨床應(yīng)用具有精確、偏差小的優(yōu)點，但因其價格昂貴，使用時病人不能自如活動，使其應(yīng)用受到

7、限制。筆者借鑒鎮(zhèn)痛泵的用藥原理，應(yīng)用一次性鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入的方法治療需特殊用藥的血液病人，收到較好的效果。    1  一次性鎮(zhèn)痛泵工作原理   一次性鎮(zhèn)痛泵工作原理是利用高分子材料儲液囊（硅膠囊）預(yù)置藥液被沖脹后的回彈力為動力，以微孔毛細(xì)管限流控制輸注量，來實現(xiàn)微量均勻給藥，達(dá)到止痛目的。有50、100、275、350ml等多種標(biāo)準(zhǔn)容量規(guī)格，0.5、1、1.5、2.0、3.0、4.0、5.0、6.0、8.0ml/h等多種流量設(shè)計。筆者應(yīng)用的是揚州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號為CBI+PCA的一次性鎮(zhèn)痛泵，標(biāo)準(zhǔn)容量100ml，標(biāo)準(zhǔn)流量

8、2ml/h，有效輸注量85%，自控給藥劑量0.5ml/次，自控給藥液間隔時間15min。   2  臨床資料   隨機選擇了自2002年4月2005年9月5例多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者采用VAD(或改良VAD、T-VAD)方案化療的患者和2002年8月2005年9月3例難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）持續(xù)靜滴長春新堿（VCR）的患者應(yīng)用一次性鎮(zhèn)痛泵（此為應(yīng)用組），自2001年2月2005年9月4例MM和2001年1月2005年7月3例難治性ITP患者同以上方案治療但未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的病人為對照組。所有病人診斷符合血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)1。應(yīng)用組5

9、例MM患者采用VAD（或T-VAD）方案25周期計69次應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，3例難治性ITP患者計10次應(yīng)用VCR（每次均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵）；對照組4例MM患者應(yīng)用VAD方案20周期，對照組3例難治性ITP患者計8次應(yīng)用VCR，對照組以調(diào)節(jié)輸液器控速輪實現(xiàn)持續(xù)輸液。應(yīng)用組與對照組從其精確性、安全性、便捷及病人耐受性、輸液反應(yīng)發(fā)生率等方面進(jìn)行了對比研究。   3  治療方案的應(yīng)用   3.1  VAD方案  VCR 0.4mg/d，14天、912天、1720天持續(xù)24h避光靜滴；ADM 10mg/d， 14天、 912天、 1720天持續(xù)2

10、4h靜滴；Dexm 19.5 mg/d， 14天、 912天、1720天口服，每68周重復(fù)2。   3.2  T-VAD方案  反應(yīng)停（沙利度胺）漸增至300mg/d；VCR 0.4mg/（m2·d），14天持續(xù)24h避光靜滴；ADM 9mg/（m2·d）， 14天持續(xù)24h靜滴；Dexm 30mg/d，14天、912天、1720天口服，每2835天重復(fù)3。   3.3  持續(xù)靜滴VCR  VCR 1.4 mg/（m2·W）持續(xù)24h避光靜滴（對照組避光靜滴8h），計24次3。

11、0;  4  應(yīng)用組一次性鎮(zhèn)痛泵用藥方法   4.1  VAD方案  以生理鹽水96ml+VCR 0.8mg注入鎮(zhèn)痛泵硅膠囊內(nèi)避光持續(xù)泵入，48h后同上劑量重復(fù)加入，理論96h泵完，完成第一階段4天用藥；生理鹽水96ml+ADM 20mg注入另一鎮(zhèn)痛泵硅膠囊內(nèi)以另一靜脈通路持續(xù)泵入，48h后同上劑量重復(fù)加入，理論96h泵完，完成第一階段4天用藥；912、1720天更換鎮(zhèn)痛泵用藥方法同上。   4.2  T-VAD方案  以生理鹽水96ml+VCR 0.8mg/m2注入鎮(zhèn)痛泵硅膠囊內(nèi)避光持續(xù)泵入，

12、48h后同上劑量重復(fù)加入，理論96h泵完，完成4天用藥；生理鹽水96ml+ ADM 18mg/m2注入另一鎮(zhèn)痛泵硅膠囊內(nèi)以另一靜脈通路持續(xù)泵入，48h后同上劑量重復(fù)加入，理論96h泵完，完成4天用藥。            4.3  持續(xù)靜滴VCR  生理鹽水48ml+VCR 1.4mg/m2加入囊內(nèi)持續(xù)24h避光靜滴，8、15、22天更換鎮(zhèn)痛泵同方法應(yīng)用。   5  結(jié)果   應(yīng)用組計79次應(yīng)用一次性鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入治療，輸注

13、過程順利，未發(fā)生感染、發(fā)熱反應(yīng)、氣栓形成等并發(fā)癥及不良事件，均有輸注時間延長現(xiàn)象，延長范圍20240min，平均110min，有效輸注量85%，5例加液后有少量氣泡形成，經(jīng)儲液囊自身特性均自行排除，除原發(fā)病需限制體位及生活自理狀況差（34級）者，均可自如活動無需限制體位。對照組計58次持續(xù)靜脈輸注，3次發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，幾率5.2%，與應(yīng)用組差異有顯著性（P0.05）,可排除所加入細(xì)胞毒藥物因素，可能與配制及輸注藥物過程中有致熱源侵入及藥物理化性狀改變有關(guān)，經(jīng)過應(yīng)用抗組織胺藥物后均很快控制，未影響治療正常進(jìn)行，輸液中時常有氣泡形成，均需人工排氣解除。   6  討論&

14、#160;  一次性鎮(zhèn)痛泵是近年研制開發(fā)的高科技醫(yī)療器械，最初是為手術(shù)后病人的持續(xù)鎮(zhèn)痛設(shè)計，因其科學(xué)性及操作的簡便、安全等特點，目前已應(yīng)用于實體瘤的化療、癌癥晚期的鎮(zhèn)痛、無痛性引產(chǎn)等領(lǐng)域，尚未見應(yīng)用于血液病治療。通過如上資料筆者分析，應(yīng)用一次性鎮(zhèn)痛泵治療某些特殊血液病有以下優(yōu)點：（1）應(yīng)用更加方便、安全、簡捷，避免了反復(fù)加液、巡視、調(diào)節(jié)滴速之苦；（2）全封閉無菌操作，減少了醫(yī)源性感染及致熱源侵入所致發(fā)熱反應(yīng)機會；（3）甲基硅膠儲液囊可自動將囊內(nèi)氣體排除，免除繁瑣的排氣操作；（4）正壓泵入，鎖定裝置，避免了液體的反流；（5）固定夾可將鎮(zhèn)痛泵固定在任意方便的位置，并可自如活動，無需限制體位；（6）更利于避光輸注，并隨時觀察液體輸注情況。亦有如下限制：（1）不能動態(tài)調(diào)整輸液濃度，故不能用于像輸注“多巴胺、硝普鈉”等需根據(jù)病情隨時調(diào)整輸液濃度的治療；（2）可能與儲液囊末期回彈力有所下降有關(guān)，存在一定輸注時間延長，筆者認(rèn)為可通過控制PCA減少時間誤差；（3）與調(diào)節(jié)輸液器控速輪相比，增加了病