臨床路徑護(hù)理篇

1、西充縣婦幼保健院子宮平滑肌瘤子宮切除臨床護(hù)理路徑日期住院第二天（術(shù)前二日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理普食陰道沖洗（必要時(shí)）護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征靜脈抽血指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查 的目的術(shù)前陰道準(zhǔn)備變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載2姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)精品文庫歡迎下載3西充縣婦幼保健院子宮平滑肌瘤子宮切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第三天（術(shù)前一日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理 少渣飲食遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備頭孢噻肟那皮試陰陽護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容

2、、目的和麻醉方式指導(dǎo)患者正確排痰及床上排便方法術(shù)前備皮、沐浴、更衣術(shù)前健康宣教晚餐少量進(jìn)食后禁食 1010 小時(shí)，禁水 6 6 小時(shí)陰道沖洗腸道準(zhǔn)備提醒患者術(shù)晨禁食水術(shù)前心理護(hù)理，緩解緊張情緒。保持夜間病房安靜，必要時(shí)患者口服鎮(zhèn)靜藥入 睡變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載4西充縣婦幼保健院子宮平滑肌瘤子宮切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第四天（術(shù)日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理禁食禁飲保留導(dǎo)尿、會(huì)陰擦洗保留引流管、記引流量記錄 2424 小時(shí)出入量生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入遵醫(yī)囑給予抗菌藥物、補(bǔ)液護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口囑患者

3、術(shù)晨禁食水協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)畢回病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況 監(jiān)測生命體征。觀察患者切口敷料情況及保持各種管道通暢去枕平臥 6 6 小時(shí)后翻身活動(dòng)觀察疼痛情況，必要時(shí)給予止痛藥。記錄出入液量 進(jìn)行心理及會(huì)陰護(hù)理進(jìn)行健康知識(shí)宣教變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載5西充縣婦幼保健院子宮平滑肌瘤子宮切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)H H 期其它護(hù)理記錄執(zhí)行時(shí)間精品文庫歡迎下載6西充縣婦幼保健院子宮平滑肌瘤子宮切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第五天（術(shù)后一日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī) I I 級(jí)護(hù)理。 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食護(hù)

4、理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征T TCP P次/ /分R R次/ / 分BPBPmmHgmmHg口取半臥位并告知患者半臥位的好處，床上活動(dòng) 肢體。觀察切口敷料，協(xié)助換藥。觀察患者疼痛情況。保持尿管及引流管通暢，觀察尿液、引流液顏 色、尿量及引流量并記錄會(huì)陰擦洗保持外陰清潔觀察患者睡眠情況。指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝運(yùn) 動(dòng)，鼓勵(lì)下地活動(dòng)術(shù)后健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載7西充縣婦幼保健院子宮平滑肌瘤子宮切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第六- -七天（術(shù)后二- -三日）年月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑

5、婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑保留導(dǎo)尿、會(huì)陰擦洗拔除尿管半流質(zhì)飲食、軟食護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征拔除尿管并協(xié)助患者排小便，觀察排尿情況 叩背及術(shù)后呼吸鍛煉術(shù)后飲食指導(dǎo)給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施術(shù)后健康指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載8西充縣婦幼保健院子宮平滑肌瘤子宮切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第八- -九天（術(shù)后四- -五日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 換藥普食護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后心理指導(dǎo)給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施晨晚間護(hù)理、夜

6、間巡視變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載9西充縣婦幼保健院子宮平滑肌瘤子宮切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第十天（術(shù)后六日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑停止各種醫(yī)囑，整理病案遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)向患者交代出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系電 話，以便回訪護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口 更換切口敷料，囑患者一周后揭掉敷料。二 1 1 術(shù)后 1 1 月內(nèi)門診復(fù)查?？谶M(jìn)食咼熱量、咼蛋白（雞、魚、蛋、瘦肉、牛 奶等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、 維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）的食物，保持 大便通暢。避免重體力勞動(dòng)，3 3 月內(nèi)勿負(fù)重，適當(dāng)鍛煉身 體，加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)

7、發(fā)。指導(dǎo)患者回家后積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活， 自理 個(gè)人生活。預(yù)防感冒，避免咳嗽。變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載10西充縣婦幼保健院單純輸卵管妊娠）臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)H H 期住院第一天（術(shù)前日）月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑婦科常規(guī)護(hù)理n級(jí)護(hù)理術(shù)前禁食 1010 小時(shí)，禁飲 6 6 小時(shí)血、尿、大便常規(guī)、3-hCG-hCG、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查盆、腹腔 B B 超，心電圖，胸部 X X 片（需除外宮 內(nèi)妊娠）備血必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù)術(shù)前醫(yī)囑：明日在全麻下或持硬麻經(jīng)腹腔鏡或 開腹行輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)或擠壓 術(shù)

8、心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 頭孢噻肟那皮試陰 陽護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)監(jiān)測生命體征入院時(shí)：T TCP P次/ /分R R次/ / 分 BPBP mmHgmmHg口入院介紹：環(huán)境、制度、科主任、護(hù)士長、主 管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，禁止吸 煙，簽入院告知書，告知住院規(guī)章制度，介紹病 房設(shè)施及使用方法。 衛(wèi)生處置：洗澡、修剪指（趾）甲、詢問月經(jīng) 史心理護(hù)理，消除恐懼，穩(wěn)定情緒，樹立治療信 心口預(yù)防感冒，指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽。匚|配合手術(shù)室護(hù)士講解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，相關(guān)操作的目的、意義術(shù)前備皮、肚臍部清潔消毒、更衣術(shù)前健康宣教晚餐少量進(jìn)食后禁食 1010 小時(shí)，禁水 6 6 小時(shí) 觀

9、察患者睡眠情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安定變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載11西充縣婦幼保健院單純輸卵管妊娠臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第二天（術(shù)日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī) I I 級(jí)護(hù)理 禁食禁飲保留導(dǎo)尿、會(huì)陰擦洗 保留引流管、記引流量記錄 2424 小時(shí)出入量生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物、補(bǔ)液護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)1 1 1 1 患者術(shù)晨禁食水協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)畢回病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況 監(jiān)測生命體征。觀察患者切口敷料情況及保持各種管道通暢 去枕平臥 6 6 小時(shí)后翻身活動(dòng)觀察疼痛情況， 必要時(shí)

10、給予止痛藥。記錄出入液量 進(jìn)行心理及會(huì)陰護(hù)理 進(jìn)行健康知識(shí)宣教變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載12西充縣婦幼保健院單純輸卵管妊娠臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)H H 期其它護(hù)理記錄執(zhí)行時(shí)間精品文庫歡迎下載13西充縣婦幼保健院單純輸卵管妊娠臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第三天（術(shù)后一日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī) I I 級(jí)護(hù)理。 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)監(jiān)測生命體征T TCP P次/ /分R R次/ / 分BPBPmmHgmmHg口取半臥位并告知患者半臥位的好處。觀察切口敷料，協(xié)助換藥。匚|觀察患者疼痛情況。保持

11、尿管及引流管通暢，觀察尿液、引流液顏 色、尿量及引流量并記錄會(huì)陰擦洗保持外陰清潔觀察患者睡眠情況。指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝運(yùn) 動(dòng)，鼓勵(lì)下地活動(dòng)術(shù)后健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載14西充縣婦幼保健院單純輸卵管妊娠臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第四- -五天（術(shù)后二- -三日）年月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑會(huì)陰擦洗拔除尿管半流質(zhì)飲食、軟食護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征拔除尿管并協(xié)助患者排小便，觀察排尿情況 叩背及術(shù)后呼吸鍛煉術(shù)后飲食指導(dǎo)給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理

12、措施術(shù)后健康指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載15西充縣婦幼保健院單純輸卵管妊娠臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第六- -七天（術(shù)后四- -五日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 換藥普食護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后心理指導(dǎo)給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施晨晚間護(hù)理、夜間巡視變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載16西充縣婦幼保健院單純輸卵管妊娠臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第八天（術(shù)后六日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑停止各種醫(yī)囑，整理病案遵醫(yī)囑為

13、患者辦理出院手續(xù)向患者交代出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系電 話，以便回訪護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口 更換切口敷料，囑患者一周后揭掉敷料。二 1 1 術(shù)后 1 1 月內(nèi)門診復(fù)查?？谶M(jìn)食咼熱量、咼蛋白（雞、魚、蛋、瘦肉、牛 奶等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、 維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）的食物，保持 大便通暢。避孕指導(dǎo)禁盆浴和性生活 1 1 個(gè)月指導(dǎo)患者回家后積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活， 自理 個(gè)人生活。變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載17西充縣婦幼保健院急性單純性闌尾炎行闌尾切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)H H 期住院第一日（術(shù)日）年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行急性單

14、純性闌尾炎護(hù)理常規(guī)I I 級(jí)護(hù)理。協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié) 果備皮、戴腕帶，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備。 口 頭孢唑啉那皮試：口陰口陽手術(shù)前用藥 ：苯巴比妥鈉口阿托品介紹病房環(huán)境，設(shè)備及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，注意安全防 范。指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒、墜床、燙傷、跌倒及 其他意外，說明治療過程及急診手術(shù)的需要。給予心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測。口術(shù)后禁食。護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)監(jiān)測生命體征T TCP P次/ /分R R次/ / 分 BPBP mmHgmmHg口術(shù)前禁食禁飲。積極元善術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽。指導(dǎo)手術(shù)后早期活動(dòng)重要性。進(jìn)行心理護(hù)理，緩解緊張情緒。指導(dǎo)患者及家屬使用便器，觀察術(shù)后排尿情

15、況，排尿不暢或尿色改變，通知醫(yī)生。告知家屬手術(shù)時(shí)間及在手術(shù)室外等候。術(shù)后去枕平臥 6 6 小時(shí)后床上翻身活動(dòng)。觀察切口敷料情況。二 1 1 行健康指導(dǎo)及宣教。變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載18精品文庫歡迎下載19西充縣婦幼保健院急性單純性闌尾炎行闌尾切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)H H 期其它護(hù)理記錄執(zhí)行時(shí)間精品文庫歡迎下載20西充縣婦幼保健院急性單純性闌尾炎行闌尾切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第二日（術(shù)后一日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行急性單純性闌尾炎護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。流質(zhì)飲食。護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征。半坐

16、臥位，鼓勵(lì)早點(diǎn)下床活動(dòng)。指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽。 觀察切口敷料情況?？谟^察疼痛情況。二1觀察腸蠕動(dòng)情況，排氣后進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)。 行健康指導(dǎo)及宣教。變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載21西充縣婦幼保健院急性單純性闌尾炎行闌尾切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第三日（術(shù)后二日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行急性單純性闌尾炎護(hù)理常規(guī)n級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。半流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑完成化驗(yàn)。護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)監(jiān)測生命體征。下床活動(dòng)。協(xié)助換藥，更換敷料。二1觀察切口愈合情況。二1腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)、軟食，食用易消化、高 營養(yǎng)食物，忌食辛辣、油炸食品，保持大便通 暢。口

17、行健康指導(dǎo)及宣教。變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載22西充縣婦幼保健院急性單純性闌尾炎行闌尾切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第四- -五日（術(shù)后三- -四日）年 月曰護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間簽名執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行急性單純性闌尾炎護(hù)理常規(guī) n n 級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。軟食、普食。護(hù) 理 與 健康 指 導(dǎo)口監(jiān)測生命體征。下床活動(dòng)。協(xié)助換藥，更換敷料。 二 1 1 觀察切口愈合情況。食用易消化、咼營養(yǎng)食物，忌食辛辣、油炸食 品，保持大便通暢。行健康指導(dǎo)及宣教。變異：無有 原因：其他護(hù)理記錄：精品文庫歡迎下載23西充縣婦幼保健院急性單純性闌尾炎行闌尾切除臨床護(hù)理路徑姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期住院第六日