臨床路徑管理實施方案

1、精選臨床路徑管理實施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高 衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根 據(jù)安徽省衛(wèi)計委下發(fā)關(guān)于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通 知文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。一、實施意義臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療 費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院 時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療 行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提 倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專

2、業(yè)協(xié) 作的工作模式，保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達(dá)到預(yù)期的醫(yī) 療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細(xì)化重要過 程，也是落實中醫(yī)治療和特色療法的可靠方法。二、總體目標(biāo)通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效 率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范 化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝 通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、組織管理（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長*任領(lǐng)導(dǎo)小組組長， 副組*，成員*。主要職責(zé)包括：1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。2、明確各有

3、關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。3、確定實施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。4、組織人員培訓(xùn)。5、督查工作進(jìn)展情況，實施臨床路徑的效益評價。6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進(jìn)工作方法， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長*，副組長*，成 員*。主要職責(zé)包括：1、提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)；2、制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；3、對開展的臨床路徑病例進(jìn)行專項檢查；4、對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析；5、根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員 由護(hù)士長和

4、臨床醫(yī)師、護(hù)士、輔助科室相關(guān)人員組成?？剖抑概膳R床路徑 個案管理員，至少包括一名護(hù)士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱） 。實施小 組主要職責(zé)有：1、負(fù)責(zé)搜集病種相關(guān)資料；2、負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑 管理的意義；3、制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)診療措施；要體現(xiàn)中醫(yī)特色， 提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；4、制定本科臨床路徑表格、標(biāo)準(zhǔn)化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表；5、做好變異記錄， 定期閱讀變異分析報告， 提議需要改良服務(wù)的項目；6、個案管理員負(fù)責(zé)查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度并與評價小組 溝通；7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實

5、施的實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整四、實施準(zhǔn)備實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真收集科室近1年來各病種的 常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨床路徑。（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī) 療費用的明細(xì)。（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治 療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻 醉方式等。（三）護(hù)士收集此病種每日護(hù)理的實施情況和各項處置操作（包括手 術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理 改進(jìn)目標(biāo)，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進(jìn)行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計 劃。包括接收患者的護(hù)理

6、工作流程、治療與監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、護(hù)士每日 標(biāo)準(zhǔn)工作計劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù) 期目的。五、臨床路徑的實施（一）臨床路徑的病種選擇。醫(yī)務(wù)科將臨床路徑病種目錄及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā) 各相關(guān)科室，科室臨床路徑實施小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切 實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實施。（二）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據(jù)國家衛(wèi)生 主管部門制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實際情況，對選擇 的病種修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過 后實施。（三）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展 與變化，制定

7、出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢 查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序精選化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。（四）培訓(xùn)。實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)。（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題， 加以改進(jìn)，逐步完善。（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療 服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進(jìn)行客觀 分析與評價，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對臨 床路徑實施情況進(jìn)行分析。六、實施要點（一）規(guī)范臨床抗菌藥

8、物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照國家抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則、抗生素分級使用等規(guī)范要求執(zhí)行，促進(jìn)臨床抗菌藥物的規(guī)范 合理使用。（二）按醫(yī)院感染控制方案要求，強化院內(nèi)感染管理。（三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實危重病人報告、 重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。七、保障措施（一）各相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管 理標(biāo)準(zhǔn)和方法，實施病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查, 以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。（二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制 度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進(jìn)行有計劃的綜合質(zhì)量檢 查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均 藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人 滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價。定期對藥精選品進(jìn)行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進(jìn)行通報。（三）嚴(yán)格考核。臨床路徑考核結(jié)果納入醫(yī)院科室和個人績效考核， 同勞務(wù)績效分配直接