弱電智能化項目施工竣工報驗常用表格

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上常用表格目錄專心-專注-專業(yè)說明：1、本表格式參照涉及國家秘密的信息系統(tǒng)工程監(jiān)理規(guī)范BMB18-2006及信息化工程監(jiān)理規(guī)范GB/T19668.1-2005編制，請嚴格按格式使用；2、表A.1A.12為承建單位用表；3、表B.1B.8為監(jiān)理單位用表；4、表C.1C.6為通用表格；5、表D.1D.8為附件表格；6、“項目名稱”命名格式為“XXXX（工程名稱）XXXX（項目名稱）”；7、“文檔編號”按編號規(guī)則順序編號，編號規(guī)則為：公司簡寫年度×號；8、本表表格除另有說明外均一式四份，其中建設單位2份、監(jiān)理單位1份、承建單位1份。A.1工程開工/復工報審表工程名稱

2、：文檔編號：致：（監(jiān)理單位）我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作（含安全保密措施），具備了開工/復工條件，特此申請開工/復工，請核查并簽發(fā)開工/復工命令。附件：1.開工報告2.工程項目施工人員名單3.證明文件承建單位（蓋章）工程負責人：日期：審查意見：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：A.2工程實施方案報審表工程名稱：文檔編號：致：（監(jiān)理單位）我方根據工程合同的有關規(guī)定已完成了 工程施工組織實施（方案）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附件：工程技術實施方案（X份，X頁/份）承建單位（蓋章）工程負責人：日期：監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審查

3、意見：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：A.3分包單位資格報審表工程名稱：文檔編號：致：（監(jiān)理單位）經考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附件：1.分包單位資質材料； 2.分包單位業(yè)績材料； 3.分包單位涉密資質材料。分包工程名稱（部位）工程數量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承建單位（蓋章）工程負責人：日期：監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審查意見：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：A.4報驗申請表工程名稱：文檔編號：致

4、：（監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、 隱蔽工程檢查記錄2、 工程質量驗收記錄承建單位（蓋章）工程負責人：日期：監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審查意見：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：A.5工程款支付申請表工程名稱：文檔編號：致：（監(jiān)理單位）我方已完成了 工作，按工程合同的規(guī)定，業(yè)主單位應在 年 月 日支付該項工程款共（大寫） (小寫： )，現報上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1 工程階段報告2 工程量清單3 計算方法承建單位（蓋章）工程負責人：日期：A.6監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱：

5、文檔編號：致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成 工作，現報上，請予以復查。詳細內容：對 問題檢查，發(fā)現 問題，按照國家標準及施工規(guī)范要求，完成全部返工整改工作，并經自檢合格。承建單位（蓋章）工程負責人：日期：監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審查意見：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：A.7工程臨時延期申請表工程名稱：文檔編號： 致：（監(jiān)理單位）根據合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準。附：1、工程延期的依據及工期計算：合同完工日期：申請延長完工日期：2、證明材料承建單位（蓋章）工程負責人：日期：A.8費用索賠申請表

6、工程名稱：文檔編號：致：（監(jiān)理單位）根據合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方要求索賠金額 （大寫）（小寫 ），請予以批準。索賠的詳細理由及經過：索賠金額的計算：附：證明材料承建單位（蓋章）工程負責人：日期：A.9工程材料/設備/配件報審表工程名稱：文檔編號：致：（監(jiān)理單位）我方于 年 月 日進場的工程材料/設備/配件數量如下（見附件）?，F將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 。請予審核。附件：1.數量、型號、規(guī)格清單（X份，X頁/份） 2.質量證明文件 3.自檢結果承建單位（蓋章）工程負責人：日期：審查意見：經檢查上述工程材料/設備/配件，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準

7、許進場，同意/不同意使用于擬定部位。工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：A.10工程預驗收/終驗收申請表工程名稱：文檔編號：致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：1. 竣工報告2. 工程預驗收/終驗收方案承建單位（蓋章）工程負責人：日期：審查意見：經初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現行保密法律、法規(guī)及其他法律、法規(guī)；2、符合/不符合國家相關保密標準及其他相關標準；3、符合/不符合設計文件要求；4、符合/不符合工程合同要求；綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：A.11工

8、作周報工程名稱：文檔編號：單位名稱：日期：內容：1、本周計劃完成情況：2、本周與系統(tǒng)安全、保密有關的文檔：3、下周工作計劃： 4、需例會協(xié)調的問題：工程負責人：日期：監(jiān)理單位審查意見：建設單位簽收：監(jiān)理工程師：日期：日期：A.12工作月報工程名稱：文檔編號：單位名稱：日期：內容：1、本月工程概況：2、本月進度、質量、投資控制情況：3、本月與系統(tǒng)安全、保密有關的文檔：4、合同其他事項的處理情況：工程負責人：日期：監(jiān)理單位審查意見：監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主單位簽收：日期：B.1監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 文檔編號：致：（承建單位）事由：內容：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）監(jiān)理工程師：日期：接收單位意見：接

9、收人：日期：B.2工程暫停令工程名稱： 文檔編號：致：（承建單位）由于 原因，現通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 部分暫停實施，并按下述要求做好各項工作：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）監(jiān)理工程師：日期：B.3工程款支付證書工程名稱： 文檔編號：致：（業(yè)主單位）根據工程合同的規(guī)定，經審核承建單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫： ）。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1承建單位申報款為：2經審核承建單位應得款為：3本期應扣款為：4本期應付款為：附件：1承建單位的工程付款申請表及附件2監(jiān)理工作機構審查記錄 工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：B.4工程

10、延期審批表工程名稱： 文檔編號：致：（承建單位）根據工程合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經審核評估：暫時同意工期延長 天，使完工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定完工日期組織施工。說明：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：B.5費用索賠審批表工程名稱： 文檔編號：致：（承建單位）根據工程合同條款 的規(guī)定，你方提出的 費用索賠申請（第 號），索賠（大寫） （小寫 ），請我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額（大寫） （小寫 ）。同意/不同意索賠的理由：索

11、賠金額的計算：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：B.6開工令工程名稱： 文檔編號：致：（承建單位）你公司 年 月 日報來的開工報審表已收到，經我方與業(yè)主單位 研究后認為現場已具備開工條件，故發(fā)布此令。本工程于 年 月 日起正式開工，請務必按以下要求組織工程實施：1、業(yè)主單位、承建單位簽訂的工程合同及有關附件；2、工程設計文件及審定后的工程實施方案；3、有關的現行保密標準、工程規(guī)范、質量標準；4、有關的工程洽商、會議紀要；5、總監(jiān)理工程師及其委托的監(jiān)理工程師的指令、指示和通知。工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：B.7復工令工程名稱： 文檔編號：致：（承建單位）鑒于 號工程部位

12、暫停通知所述的工程暫停因素已消除，請你單位于 年 月 日 時起對工程恢復施工。監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師意見：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：B.8復工令工程名稱： 文檔編號：致：（承建單位）你公司 年 月 日報送的 工程 季 月項目進度計劃，經我方審核，請按我方意見或修正的計劃執(zhí)行。附件：修改后的進度計劃（必要時）監(jiān)理工程師：日期：監(jiān)理工程師簡要說明：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：B.9監(jiān)理意見工程名稱：文檔編號：致：事由：內容：附件：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）監(jiān)理工程師：日期：接收單位意見：接收單位（蓋章）接收人：日期：B.10現場旁站記錄工程名稱：文檔編號：日

13、期及氣候：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結束時間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現問題：處理意見：備注：施工單位現場負責人（簽字）：旁站監(jiān)理人員（簽字）：B.11監(jiān)理周報工程名稱：文檔編號：內容：1、本周工程施工情況及監(jiān)理工作情況：2、本周與系統(tǒng)安全、保密有關的文檔：3、下周工作計劃： 監(jiān)理工程師：日期：建設單位審查意見：建設單位項目負責人：日期：C.1工作聯(lián)系單工程名稱： 文檔編號：致：事由：內容：附件：提出單位（蓋章）經辦人：日期：監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主單位意見：負責人：日期：實施單位意見：接收人：日期：C.2工程變更單工程名稱：文檔編號：致：（監(jiān)理單位）由于 原因

14、，茲提出 工程變更（內容見附件），請予以審批。附件：提出單位（蓋章）經辦人：日期：承建單位意見：承建單位（蓋章）代表人：日期：監(jiān)理單位審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主單位審查意見：業(yè)主單位（蓋章）代表人：日期：C.3工程試運行問題報告工程名稱： 文檔編號：設備名稱代碼號序號承建單位報告時間報告人姓名單位問題描述：日期：處理意見：負責人簽名：日期：附注：C.4工程試運行報告工程名稱： 文檔編號：建設單位監(jiān)理單位承建單位系統(tǒng)運行情況結果施工單位意見施工單位(蓋章)：項目負責人日期：監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師：日期：建設單位意見建設單位(蓋章)：項目負責人日期：C.5工程備忘錄工程名稱： 文檔編號：

15、事由：日期：內容：業(yè)主單位（蓋章）代表人：承建單位蓋章代表人：監(jiān)理單位蓋章代表人：C.6會議紀要工程名稱： 文檔編號：地點：日期：參與人員：內容建設單位代表：承建單位代表：監(jiān)理單位代表：C.7圖紙會審記錄工程名稱：文檔編號：會審時間：會審地點：序號圖號會審記錄問題答復意見1234施工單位技術負責人：參加人：監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）：參加人：C.8設計變更（洽商）記錄工程名稱：文檔編號：變更（洽商）日期：變更（洽商）地點：記錄內容：施工單位技術負責人：監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）：D.1 開工報告工程名稱：建設單位設計單位承建單位監(jiān)理單位中標價格承包方式計劃開工日期合同編號計劃竣工日

16、期定額工期準備工作說明從技術實施方案、項目管理方案、進度安排、施工組織計劃、質量、保密安全措施、技術管理制度、現場管理人員及施工作業(yè)人員、材料、設備準備情況等方面予以說明。上述工作已就緒，定于 年 月 日正式開工，開工后可以滿足連續(xù)施工的要求，望監(jiān)理（建設）單位進行審核，特此報告。承建單位（蓋章）工程負責人：日期：審查意見：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：D.2工程項目施工人員名單工程名稱：技術部門負責人資格證書聯(lián)系電話質量部門負責人資格證書聯(lián)系電話項目經理資格證書聯(lián)系電話項目技術負責人資格證書聯(lián)系電話專職質檢員資格證書聯(lián)系電話施工人員名單相關資格證書、身份證復印件附后上述人員是我

17、單位 工程配備的項目施工管理及實施人員，請建設（監(jiān)理）單位審核。承建單位（蓋章）工程負責人：日期：審查意見：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：D.3施工現場質量管理檢查記錄工程名稱：文檔編號：建設單位項目負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目經理技術負責人序號項目內容1現場質量管理制度2質量責任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包資質及分包單位管理制度5施工圖審查情況6施工組織設計、施工方案及審批7施工質量標準8工程質量檢驗制度9現場材料、設備存放與管理10測試儀器、儀表及設備1112檢查結論：工程監(jiān)理工作機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：D.4隱蔽工程驗收記錄工程名稱：隱檢項目隱檢日期

18、隱檢部位隱蔽方法隱檢依據：施工圖號 、工程變更 及有關國家現行標準等。主要材料名稱及規(guī)格、型號：隱檢內容：檢查 是否符合要求；檢查驗收意見：承建單位項目（專業(yè)）技術負責人：監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）：D.5工程質量驗收記錄工程名稱：承建單位：驗收部位：執(zhí)行標準：檢查項目承建單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目123456一般項目12345678承建單位檢查評定結果：承建單位質量負責人： 日期：監(jiān)理(建設)單位驗收結論：監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）：日期：D.6工程材料/設備/配件進場檢驗記錄工程名稱：序號名稱規(guī)格型號生產廠家性能參數數量備注1（性能參數附后）2345678

19、91011121314151617181920檢驗結論：經檢查上述工程材料/配件，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。記錄人：日期：監(jiān)督人：日期：D.7工程設備進場開箱檢查記錄工程名稱：設備名稱制造廠家規(guī)格型號總數量系列編號檢驗數量檢驗記錄包裝情況隨機文件備件與附件外觀情況測試情況檢驗結果工程設備配件明細表序號名稱規(guī)格型號性能參數數量備注1（性能參數附后）23456789101112結論：經檢查上述設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。記錄人：日期：監(jiān)督人：日期：D.8工序交接記錄工程名稱：文檔編號：移交單位：接收單位：交接記錄：我單位已完成 工序，經測試合格，其質量符合施工驗收規(guī)范的要求，并經監(jiān)理方驗收，可以轉入下道工序施工，現將 項目移交貴單位，請貴單位注意成品保護。（驗收記錄表附后）結論：移交單位負責人：專業(yè)質檢員：日期接收單位負責人：專業(yè)質檢員：日期監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）：日期D.9工程變更單附表序號設備名稱變更原因品牌型號主要性能參數設備金額（單位：元）差價（單位：元）變更 數量1變更前詳細性能參數說明附后變更后2變更前變更后備注：本表格式僅供參考，本表中所列各項內容，承建單位均須作出詳細說明，并提供相應證明材料。以上變更增加/減少工程款共