內科學(含傳染科和急診科)細則

1、 內科學含傳染科和急診科細那么  內科學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學學科，它不但與臨床各科有密切關系，同時也是臨床各科的根底。內科學研究的范圍包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病和營養(yǎng)疾病、風濕性疾病、理化因素所致疾病及傳染病等方面的疾病。    培訓方法和內容    內科輪轉為二級學科根底培訓，培訓期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓目的是使住院醫(yī)師打好內科臨床工作根底。要求能準確詢問病史，進行全面體格檢查，標準地書寫病歷，熟悉各輪轉科室診療常規(guī)包

2、括診療技術，根本掌握急診常見疾病的診斷和處理，并能輪值夜班和做好實習醫(yī)師帶教工作。培訓方法為在內科范圍內的各三級學科專業(yè)輪轉，兼顧相關的科室。在病房時要求管理815張床位，新病人入院后應于24小時內完成病歷。    輪轉總時間為兩年，具體安排由內科根據實際情況決定，輪轉科室要求如下：循環(huán)內科專業(yè)    一學習病種    要求掌握    充血性心力衰竭、常見心律失常、高血壓病、冠心病包括穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛及心肌堵塞、常見瓣膜病、心肌炎、心肌病、常見的心臟病急診如心臟驟停和阿

3、斯綜合癥、急性左心衰竭、高血壓危象、嚴重心律失常等。     要求了解    心包疾病、感染性心內膜炎、常見的先天性心臟病。    二理論知識    要求掌握    心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心律失常的發(fā)生機理和分類；心力衰竭的發(fā)病機理、分類、治療原那么；要求掌握的各種疾病的發(fā)病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理；急性心肌堵塞與急性左心衰竭的診斷和處理；常用抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應用；洋地黃類和其他正性肌力藥物的作用機理和臨床應用。

4、    要求了解    心臟傳導系統(tǒng)的解剖和功能特點；心力衰竭的現代概念和處理；不穩(wěn)定型心絞痛的分型和處理；心臟電生理的根本知識。    三根本技能    要求掌握    12導聯心電圖操作，識別心電圖中偽差與假象；常見典型心電圖診斷左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導阻滯、心肌堵塞、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、病竇綜合癥、逸搏心律、房室傳導阻滯、各種早搏、室上性心動過速、房顫、室性心動過速、室顫等；常見心臟病X線圖像的診斷；電復律術；心電監(jiān)護

5、。    要求了解    心包穿刺術、臨時心臟起搏術、常用的無創(chuàng)性心臟檢查技術，如動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖。        消化內科專業(yè)    一學習病種    要求掌握    反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、結腸癌、急性胰腺炎、炎癥性腸病、腸激惹綜合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、黃疸、上消化道出血常見疾病急性胃粘膜病變、消化性潰瘍出血

6、、食管及胃底靜脈曲張破裂出血。    要求了解    腹腔結核腸結核與結核性腹膜炎、慢性腹瀉。    二理論知識    要求掌握    消化系統(tǒng)的解剖和生理生化消化、吸收、內分泌、免疫；消化系統(tǒng)常見病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機理、臨床表現、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關系，組胺H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑的藥理作用及臨床應用，胃粘膜保護劑的藥理作用和臨床應用，幽門螺

7、旋桿菌的治療，克隆病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點及抗炎和免疫抑制劑治療；肝硬化發(fā)病機理、代償期與失代償期表現；肝性腦病、門脈高壓的產生機理；腹水形成的原因及實驗室檢查的特點、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理。    要求了解    腸結核與克隆病的鑒別；結核性腹膜炎的鑒別；胃腸減壓術；慢性腹瀉的病理生理及常見疾病。    三根本技能    要求掌握    腹腔穿刺術、鼻飼、肛管排氣、洗腸；三腔管使用

8、的適應癥、禁忌癥及常規(guī)操作方法。    要求了解    胃液抽取與分析及十二指腸引流術；胃鏡、結腸鏡、ERCP、肝穿刺活檢的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥；腹水濃縮回輸、消化系統(tǒng)X線檢查的適應癥、禁忌癥；肝、膽、脾超聲影像學特點及常見病的診斷。呼吸內科專業(yè)    一學習病種    要求掌握    上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、細菌性肺炎、支原體肺炎、肺膿腫、肺結核、肺癌、結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。&

9、#160;   要求了解    結節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、彌漫性肺間質纖維化。    二理論知識    要求掌握    呼吸系統(tǒng)解剖和生理、常規(guī)肺功能測定、動脈血氣分析、胸部X線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要病癥和X線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機理、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。    要求了解    上述要求了解病種的有關知識。    三根本技能&

10、#160;   要求掌握    結核菌素試驗、動脈采血、氣胸箱的使用、給氧、吸痰、體位引流、呼吸機的使用、常見胸部X線讀片、胸腔穿刺。    要求了解    纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、胸膜活檢、肺活檢、胸部CT。    血液病專業(yè)    一學習病種    要求掌握    缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血總論、自身免疫性溶血性貧血；出血性疾

11、病總論、血小板減少性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜；過敏性紫癜、播散性血管內凝血DIC、急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、白細胞減少和粒細胞缺乏癥。    要求了解    骨髓增生異常綜合征MDS、骨髓增生性疾病真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、原發(fā)性血小板增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、凝血功能障礙性疾病、成分輸血及輸血反響。    二理論知識    要求掌握    上述各類貧血的臨床表現和血液學特點、發(fā)病原因、診斷依據、鑒別診斷及治療方法；溶血性貧血分

12、類、臨床表現及實驗室檢查以及血管內和血管外溶血的特點；正常的止血和凝血機理、出血性疾病的分類、出血特點、實驗室診斷篩選試驗及確診試驗及治療；特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機理、診斷和治療；急性、慢性白血病的臨床表現、實驗室檢查、診斷依據及治療藥物、治療方案；淋巴瘤分型、分期、診斷依據及治療；DIC的實驗室檢查及搶救措施；粒細胞缺乏癥的診斷和治療。    要求了解    MDS的分類及治療原那么；成分輸血的指征及各種輸血反響的處理；骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾病的臨床表現、診斷及鑒別診斷。    三根

13、本技能    要求掌握    輸血；骨髓穿刺及其涂片、形態(tài)學檢查；腰椎穿刺；BMT和PBSCT的適應證。    要求了解    骨髓活檢的技術和適應證、禁忌證；各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義。腎臟病專業(yè)    一學習病種    要求掌握    原發(fā)腎小球腎炎急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征、IgA腎??；繼發(fā)性腎小球腎炎狼瘡性腎炎、紫癜腎、糖尿病

14、腎病、高血壓腎損害、腎動脈硬化、乙肝病毒抗原相關腎炎；遺傳性腎炎、多囊腎、間質性腎炎、急性和慢性腎盂腎炎細菌性衣原體性及性傳播性疾病、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭。    要求了解    腎小管疾病、腎臟移植。    二理論知識    要求掌握    腎單位組成和腎臟生理功能、腎小球疾病的病因、發(fā)病機理、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用；腎臟與血壓調節(jié)、急性和慢性腎盂腎炎及其并發(fā)癥的診斷、鑒別診

15、斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機理、診斷和治療；非透析療法包括飲食治療；血液凈化的適應證。     要求了解    腎小球疾病的病理分型、腎小管疾病和間質性腎炎的病因、發(fā)病機理和診治原那么；腎臟移植的抗排斥反響治療。    三根本技能    要求掌握    各種腎功能檢查的運用和結果判斷。    要求了解    腎臟穿刺檢查、腹膜透析置管和血液凈化通路建立手術。 &

16、#160;      內分泌專業(yè)    一學習病種    要求掌握    糖尿病及其常見慢性合并癥、糖尿病酮癥酸中毒、Graves病、各型甲狀腺炎、皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、低血癥。    要求了解    垂體瘤、尿崩癥、單純性甲狀腺腫、性分化異常、異源內分泌征群、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、高脂血癥及高脂蛋白血癥。    二理論知識 &#

17、160;  要求掌握    Graves病的病因學、臨床表現、實驗室檢查及治療；糖尿病類型、病因、臨床表現、治療原那么及方法、飲食療法原那么、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機理、診斷及搶救。    要求了解    內分泌疾病診斷、治療原那么；放免法測定激素的原理及臨床意義；內分泌功能試驗包括興奮、抑制試驗的原理、意義及步驟；內分泌新進展包括神經內分泌和內分泌新概念。     三根本技能    要求掌握 

18、0;  諸種內分泌試驗及測定的標本留取要求。    要求了解    激素測定方法和進展。        傳染病專業(yè)    一學習病種    要求掌握    病毒性肝炎、流行性出血熱、麻疹、傷寒、細菌性痢疾及其它感染性腹瀉、流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎及其它病毒性腦炎、敗血癥、感染性休克、囊蟲病、絳蟲病、猩紅熱、艾滋病、水痘、流行性腮腺炎、肝炎后肝硬化及其常見合

19、并癥，如上消化道出血、肝性腦病、腹腔感染、肝腎綜合征等的診斷及治療。    二理論知識    要求掌握    病毒性肝炎、流行性出血熱、艾滋病、中樞神經系統(tǒng)感染的病原學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢及感染性腹瀉等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據、鑒別診斷及治療；敗血癥與感染性休克的發(fā)病機理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進展與合理應用；寄生蟲病的治療；原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷。    要求了解    厭氧菌感染的

20、概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內感染的臨床流行病學與防治；抗病毒藥物的作用機制和選擇。    三根本技能    要求掌握    腰椎穿刺術、三腔二囊管壓迫止血的適應證、禁忌癥及操作。    要求了解    肝穿刺的適應證、禁忌證及操作。    急診內科專業(yè)    一學習病種4 要求掌握    常見急性發(fā)熱、腹痛、胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、昏迷、休克、出血咯血、

21、嘔血、血尿等、各種中毒、心臟驟停、呼吸衰竭等。    要求了解    膿毒血癥、多器官功能衰竭、致命性心律失常、各種病癥危象、水電解質酸堿嚴重紊亂。    二理論知識    要求掌握    常見急癥的病因鑒別、臨床表現及處理標準；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應用方法心肺復蘇及血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、止痛藥、止血藥、抗心律失常藥等、抗生素的合理應用。   &

22、#160; 要求了解    多器官功能衰竭的發(fā)病機理、病因、診斷標準、處理原那么、再灌流損傷的機理及臨床意義。    三根本技能    要求掌握    測試體溫、物理降溫、心肺復蘇、洗胃術、導尿術、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、三腔管壓迫止血術、氣胸箱應用等。    要求了解    電擊除顫術、心電監(jiān)護、氣管插管或切開術；動、靜脈穿刺插管術、呼吸機使用等。    神經內科專業(yè)    第一年執(zhí)行24小時負責制。通過在病房中管理病人，訓練采集病史、書寫病歷、系統(tǒng)地作神經系統(tǒng)及內科系統(tǒng)檢查的能力，打下臨床工作的堅實根底，同時培訓獨立分析病例