心臟功能評(píng)價(jià)及檢查方法

1、編輯ppt1 心臟功能評(píng)價(jià)及檢查方法心臟功能評(píng)價(jià)及檢查方法20092009年年6 6月月1616日日2009年6月16日編輯ppt2一基礎(chǔ)理論一基礎(chǔ)理論n心力衰竭是一種病理生理狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，心臟不能夠泵出足夠的血液以滿(mǎn)足機(jī)體組織器官代謝的需要，在臨床上表現(xiàn)為一系列復(fù)雜的癥狀和體征。2009年6月16日編輯ppt3一基礎(chǔ)理論（續(xù)）一基礎(chǔ)理論（續(xù)）n臨床上因?yàn)樾牧λソ叩牟课缓统潭炔煌?，可以先后或同時(shí)出現(xiàn)三組基本綜合征：心排血量減少；肺、體循環(huán)淤血以及組織器官灌注不足。2009年6月16日編輯ppt4一基礎(chǔ)理論（續(xù)）一基礎(chǔ)理論（續(xù)）n對(duì)心臟功能的評(píng)價(jià)實(shí)際上主要對(duì)心力衰竭程度的評(píng)價(jià)，下面就心力衰

2、竭臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查，介紹心臟功能評(píng)價(jià)及檢查方法。2009年6月16日編輯ppt5一基礎(chǔ)理論（續(xù)）一基礎(chǔ)理論（續(xù)）n心臟功能的決定因素： 心臟舒縮功能（障礙） 前后負(fù)荷（改變）心排出量 協(xié)調(diào)性（室壁膨出） 心率（變異）2009年6月16日編輯ppt6一基礎(chǔ)理論（續(xù)）一基礎(chǔ)理論（續(xù)）n三個(gè)概念n血流動(dòng)力學(xué)：血流動(dòng)力學(xué)是研究心臟、血管和血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的科學(xué)。n心臟動(dòng)力學(xué)：用力學(xué)的理論和方法，來(lái)研究心臟舒縮活動(dòng)的規(guī)律，并定量地表達(dá)心臟舒縮狀態(tài)，以評(píng)定心臟功能稱(chēng)為心臟力學(xué)。1.心肌力學(xué)：若以心肌標(biāo)本作為研究對(duì)象，著重探討心肌舒縮的規(guī)律和機(jī)制，稱(chēng)為心肌力學(xué)。2009年6月16日編輯ppt7二二

3、心臟功能的評(píng)價(jià)方法心臟功能的評(píng)價(jià)方法n根據(jù)臨床癥狀對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)n比較早的心功能評(píng)價(jià)是紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)心功能進(jìn)行的分級(jí)。2009年6月16日編輯ppt8二二心臟功能的評(píng)價(jià)方法（續(xù)）心臟功能的評(píng)價(jià)方法（續(xù)） 功 能 狀 態(tài)第I級(jí) 患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。一般的體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第II級(jí) 患者有心臟病，體力活動(dòng)稍受限。休息時(shí)感覺(jué)舒適，但一般的體力活動(dòng)會(huì)引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第III級(jí) 患者有心臟病，但體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)感覺(jué)舒適，但一般較輕的體力活動(dòng)會(huì)引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第IV級(jí) 患者有心臟病，但體力活動(dòng)能力完全喪失。休

4、息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，進(jìn)行任何體力活動(dòng)會(huì)都使癥狀加重。2009年6月16日編輯ppt9二二心臟功能的評(píng)價(jià)方法（續(xù)）心臟功能的評(píng)價(jià)方法（續(xù)）n根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）評(píng)價(jià)心功能nEF值可以準(zhǔn)確反映左心室的收縮功能。nEF值聯(lián)合運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)結(jié)果心功能分級(jí)分級(jí) 左心室功能不全 運(yùn)動(dòng)耐量減低無(wú)癥狀 A(EF0.45) 1Vo2:25mLmin-1kg-1 輕 B(EF0.35-0.45) 2Vo2:18-25mLmin-1kg-1 中 C(EF0.25-0.35) 3Vo2:10-18mLmin-1kg-1 重 D(EF0.25) 410mLmin-1kg-12009年6月16日編輯pp

5、t10二二心臟功能的評(píng)價(jià)方法（續(xù)）心臟功能的評(píng)價(jià)方法（續(xù)）n新近的研究表明循環(huán)血中腦鈉肽（BNP）的濃度和NYHA的分級(jí)相對(duì)應(yīng)，可以根據(jù)BNP的濃度來(lái)評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)，這是一種比較理想的很有前途的客觀(guān)評(píng)價(jià)方法。2009年6月16日編輯ppt11二二心臟功能的評(píng)價(jià)方法（續(xù)）心臟功能的評(píng)價(jià)方法（續(xù)）nBNP是一種主要由心室合成和分泌的循環(huán)激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管和抑制腎素及醛固酮分泌等作用，心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件。n國(guó)外研究表明BNP濃度是有癥狀的、無(wú)癥狀的患者心室功能障礙的敏感指標(biāo)，與HF的嚴(yán)重程度正相關(guān)。BNP在一定程度上可反映HF病程中心臟結(jié)構(gòu)異常，BNP水平

6、與LVEDP（PAWP）改變正相關(guān)。2009年6月16日編輯ppt12三心臟功能檢查方法與評(píng)價(jià)三心臟功能檢查方法與評(píng)價(jià)n無(wú)創(chuàng)傷性方法n心電圖n心音圖n心阻抗圖n核素技術(shù)n超音心動(dòng)圖技術(shù)2009年6月16日編輯ppt13三心臟功能檢查方法與評(píng)價(jià)（續(xù)）三心臟功能檢查方法與評(píng)價(jià)（續(xù)）n創(chuàng)傷性方法n微漂浮導(dǎo)管n普通導(dǎo)管nSwan-Ganz導(dǎo)管2009年6月16日編輯ppt14四重要心功能指標(biāo)與臨床意義四重要心功能指標(biāo)與臨床意義 nCICI2.53.5(L/min/m2)2.22.7臨床型1.82.2重要器官輕度供血不足1.51.8重要器官重度供血不足（心源性休克）30mmHg肺水腫2009年6月16日編輯ppt17四重要心功能指標(biāo)與臨床意義（續(xù)）四重要心功能指標(biāo)與臨床意義（續(xù)） n頑固性心衰與血流動(dòng)力學(xué)異常分型與治則SPCIPAWP活動(dòng)特點(diǎn)治則予后1102.218代償病因良好902.2