心臟起搏器植入指南解讀

1、心臟起搏器植入指南解讀心臟起搏器植入指南解讀 I類:有明確的證據(jù)或專家們一致認為，有益、有用或有效 II類:證據(jù)不足或專家們意見分歧IIa: 傾向于支持IIb: 意見有分歧 III類:專家們一致認為無效，某些情況甚至有害適應證分類竇房結功能障礙永久性起搏治療的建議竇房結功能障礙永久性起搏治療的建議類別適應證 I竇房結功能障礙表現(xiàn)為癥狀性心動過緩，包括頻繁的有癥狀的竇竇房結功能障礙表現(xiàn)為癥狀性心動過緩，包括頻繁的有癥狀的竇性停搏（證據(jù)水平：）性停搏（證據(jù)水平：） 因竇房結變時性不良而引起癥狀者（證據(jù)水平：）因竇房結變時性不良而引起癥狀者（證據(jù)水平：） 由于某些疾病必須使用某些類型和劑量的藥物治療

2、，而這些藥物由于某些疾病必須使用某些類型和劑量的藥物治療，而這些藥物又可引起或加重竇性心動過緩并產生癥狀者（證據(jù)水平：）又可引起或加重竇性心動過緩并產生癥狀者（證據(jù)水平：） IIa自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結功能不良，心率次，雖自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結功能不良，心率次，雖有心動過緩的癥狀，但未證實癥狀與所發(fā)生的心動過緩有關（證據(jù)有心動過緩的癥狀，但未證實癥狀與所發(fā)生的心動過緩有關（證據(jù)水平：）水平：） 不明原因暈厥，若合并竇房結功能不良或經電生理檢查發(fā)現(xiàn)有竇不明原因暈厥，若合并竇房結功能不良或經電生理檢查發(fā)現(xiàn)有竇房結功能不良（證據(jù)水平：）房結功能不良（證據(jù)水平：） IIb清醒狀態(tài)下心率長期低于次，但癥

3、狀輕微（證據(jù)水平：清醒狀態(tài)下心率長期低于次，但癥狀輕微（證據(jù)水平：） 竇房結功能障礙永久性起搏治療的建議竇房結功能障礙永久性起搏治療的建議類別適應證 III無癥狀的竇房結功能障礙者（證據(jù)水平：）無癥狀的竇房結功能障礙者（證據(jù)水平：） 雖有類似心動過緩的癥狀，但證實該癥狀并非由竇性心雖有類似心動過緩的癥狀，但證實該癥狀并非由竇性心動過緩引起（證據(jù)水平：）動過緩引起（證據(jù)水平：） 非必須應用的藥物引起的癥狀性心動過緩（證據(jù)水平：非必須應用的藥物引起的癥狀性心動過緩（證據(jù)水平： 成人獲得性完全性房室阻滯永久性起搏治療的建議成人獲得性完全性房室阻滯永久性起搏治療的建議類別適應證I（）任何阻滯部位的三度

4、和高度房室阻滯伴下列情況之一者：（）任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者： 有房室阻滯所致的癥狀性心動過緩（包括心力衰竭）或繼發(fā)于房室有房室阻滯所致的癥狀性心動過緩（包括心力衰竭）或繼發(fā)于房室阻滯的室性心律失常（證據(jù)水平：）阻滯的室性心律失常（證據(jù)水平：） 需要藥物治療其他心律失常或其他疾病，而所用藥物可導致癥狀性需要藥物治療其他心律失?；蚱渌膊。盟幬锟蓪е掳Y狀性心動過緩（證據(jù)水平：）心動過緩（證據(jù)水平：） 雖無臨床癥狀，但業(yè)已證實心室停搏雖無臨床癥狀，但業(yè)已證實心室停搏或清醒狀態(tài)時逸搏心率或清醒狀態(tài)時逸搏心率次，或逸搏心律起搏點在房室結以下者（證據(jù)水平：次，或逸搏心律起搏

5、點在房室結以下者（證據(jù)水平：） 心臟外科手術后發(fā)生的不可逆性房室阻滯（證據(jù)水平：）心臟外科手術后發(fā)生的不可逆性房室阻滯（證據(jù)水平：） 射頻消融房室交界區(qū)導致的三度和高度房室阻滯（證據(jù)水平：）射頻消融房室交界區(qū)導致的三度和高度房室阻滯（證據(jù)水平：） 神經肌源性疾?。“l(fā)育不良、克塞綜合征等）伴發(fā)的房室阻滯、神經肌源性疾?。“l(fā)育不良、克塞綜合征等）伴發(fā)的房室阻滯、無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重（證據(jù)水平：）無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重（證據(jù)水平：） 清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動過緩者，有次或更多至少的長間歇（證據(jù)水平：） （）任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產生的癥狀性心動過緩

6、（證據(jù)水平：）（）無心肌缺血情況下運動時的二度或三度房室阻滯（證據(jù)水平：）（）無心肌缺血情況下運動時的二度或三度房室阻滯（證據(jù)水平：）成人獲得性完全性房室阻滯永久性起搏治療的建議成人獲得性完全性房室阻滯永久性起搏治療的建議類別適應證IIa成人無癥狀的持續(xù)性三度房室阻滯，清醒時平均心室率成人無癥狀的持續(xù)性三度房室阻滯，清醒時平均心室率次，不伴有心臟增大（證據(jù)水平：）次，不伴有心臟增大（證據(jù)水平：） 無癥狀的二度無癥狀的二度型房室阻滯，心電圖表現(xiàn)為窄波。型房室阻滯，心電圖表現(xiàn)為窄波。若為寬波包括右束支阻滯則應列為若為寬波包括右束支阻滯則應列為類適應證（證類適應證（證據(jù)水平：）據(jù)水平：） 無癥狀性二

7、度無癥狀性二度型房室阻滯，因其他情況行電生理檢查發(fā)型房室阻滯，因其他情況行電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯部位在希氏束內或以下水平（證據(jù)水平：）現(xiàn)阻滯部位在希氏束內或以下水平（證據(jù)水平：） 一度或二度房室阻滯伴有類似起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)一度或二度房室阻滯伴有類似起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)（證據(jù)水平：）（證據(jù)水平：） IIb神經肌源性疾病（肌發(fā)育不良、克塞氏綜合征等）伴發(fā)的神經肌源性疾病（肌發(fā)育不良、克塞氏綜合征等）伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重（證據(jù)水平：）時會加重（證據(jù)水平：）某種藥物或藥物中毒導致的房室阻滯，停藥后可改善者

8、某種藥物或藥物中毒導致的房室阻滯，停藥后可改善者（證據(jù)水平：）（證據(jù)水平：）清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動過緩者，出現(xiàn)多次以清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動過緩者，出現(xiàn)多次以上的長間歇（證據(jù)水平：）上的長間歇（證據(jù)水平：）成人獲得性完全性房室阻滯永久性起搏治療的建議成人獲得性完全性房室阻滯永久性起搏治療的建議類別適應證III無癥狀的一度房室阻滯 發(fā)生于希氏束以上以及未確定阻滯部位是在希氏束內或以下的二度型房室阻滯（證據(jù)水平：） 預期可以恢復且不再復發(fā)的房室阻滯（證據(jù)水平：） 慢性雙分支和三分支阻滯永久性起搏治療建議慢性雙分支和三分支阻滯永久性起搏治療建議類別類別適應證適應證I雙分支或三分支阻滯伴高度

9、房室阻滯或間歇性三度房室雙分支或三分支阻滯伴高度房室阻滯或間歇性三度房室阻滯（證據(jù)水平：）阻滯（證據(jù)水平：）雙分支或三分支阻滯伴二度雙分支或三分支阻滯伴二度型房室阻滯（證據(jù)水平：型房室阻滯（證據(jù)水平：） 交替性束支阻滯（證據(jù)水平：）交替性束支阻滯（證據(jù)水平：） IIa雖未證實暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其他原因雖未證實暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其他原因（尤其是室速）引起的暈厥（證據(jù)水平：）（尤其是室速）引起的暈厥（證據(jù)水平：） 雖無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)間期雖無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)間期（證據(jù)水平：）（證據(jù)水平：） 電生理檢查時，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性電生理檢查時

10、，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯（證據(jù)水平：）阻滯（證據(jù)水平：） IIb神經肌源性疾?。“l(fā)育不良、克塞綜合征等）伴發(fā)的任何神經肌源性疾?。“l(fā)育不良、克塞綜合征等）伴發(fā)的任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重（證據(jù)水平：）重（證據(jù)水平：） 慢性雙分支和三分支阻滯永久性起搏治療建議慢性雙分支和三分支阻滯永久性起搏治療建議類別適應證III分支阻滯無癥狀或不伴有房室阻滯（證據(jù)水平：） 分支阻滯伴有一度房室阻滯，但無臨床癥狀（證據(jù)水平：） 心肌梗死急性期后永久性起搏建議心肌梗死急性期后永久性起搏建議類別適應證I急性心肌梗

11、死后持續(xù)存在的希氏急性心肌梗死后持續(xù)存在的希氏-浦肯野系統(tǒng)內的二度房浦肯野系統(tǒng)內的二度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希氏室阻滯伴交替性束支阻滯，或希氏-浦肯野系統(tǒng)內或其遠浦肯野系統(tǒng)內或其遠端的三度房室阻滯（證據(jù)水平：）端的三度房室阻滯（證據(jù)水平：）房室結以下的一過性高二度或三度房室阻滯，伴束支阻房室結以下的一過性高二度或三度房室阻滯，伴束支阻滯者。如果阻滯部位不明確則應進行電生理檢查（證據(jù)滯者。如果阻滯部位不明確則應進行電生理檢查（證據(jù)水平：）水平：） 持續(xù)和有癥狀的二度或三度房室阻滯（證據(jù)水平：） IIa無無IIb房室結水平的持續(xù)性二度或三度房室阻滯，無論有無癥狀房室結水平的持續(xù)性二度或三度房

12、室阻滯，無論有無癥狀（證據(jù)水平：）（證據(jù)水平：）心肌梗死急性期后永久性起搏建議心肌梗死急性期后永久性起搏建議類別適應證III不伴室內傳導障礙的一過性房室阻滯（證據(jù)水平：）不伴室內傳導障礙的一過性房室阻滯（證據(jù)水平：） 僅伴左前分支阻滯的一過性房室阻滯（證據(jù)水平：）不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（證據(jù)水平：） 合并束支阻滯或分支阻滯的無癥狀性持續(xù)一度房室阻滯（證據(jù)水平：） 頸動脈竇過敏綜合征及神經介導性暈厥起搏治療建頸動脈竇過敏綜合征及神經介導性暈厥起搏治療建議議類別適應證I反復發(fā)作的由頸動脈竇刺激或壓迫導致的心室停搏所致的暈厥（證據(jù)水平：） IIa反復發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實有頸動脈

13、竇高敏性心臟抑制反射引起心室停搏（證據(jù)水平：） IIb明顯的有癥狀的神經-心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗誘發(fā)的心動過緩（證據(jù)水平：） 頸動脈竇過敏綜合征及神經介導性暈厥起搏治療建頸動脈竇過敏綜合征及神經介導性暈厥起搏治療建議議類別適應證III（）頸動脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（證據(jù)水平：） （）場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發(fā)生（證據(jù)水平：） 肥厚梗阻型心肌?。ǎ┗颊咂鸩委煹慕ǚ屎窆Ｗ栊托募〔。ǎ┗颊咂鸩委煹慕ㄗh議類別適應證I合并符合竇房結功能不良和或房室阻滯中的類適應證的各種情況（證據(jù)水平：）若存在心臟性猝死的危險因素，應考慮植入 IIa

14、無 IIb藥物難以控制的癥狀性，在靜息或應激情況下有明顯流出道梗阻者（證據(jù)水平：） 肥厚梗阻型心肌?。ǎ┗颊咂鸩委煹慕ǚ屎窆Ｗ栊托募〔。ǎ┗颊咂鸩委煹慕ㄗh議類別適應證III（）無癥狀或經藥物治療可以控制（證據(jù)水平：） （）雖有癥狀但無左心室流出道梗阻的證據(jù)（證據(jù)水平：） 起搏治療心動過速的建議起搏治療心動過速的建議類別適應證I長間歇依賴性持續(xù)性室速，可合并或無長間期，起搏治療證明有效（證據(jù)水平：） IIa先天性長綜合征高?；颊撸ㄗC據(jù)水平：） IIb合并竇房結功能不良的反復發(fā)作的房顫患者，癥狀明顯，藥物治療困難（證據(jù)水平） 起搏治療心動過速的建議起搏治療心動過速的建議類別適應證III（）頻發(fā)

15、或復雜的室性異位激動，不伴持續(xù)性室速，無長綜合征（證據(jù)水平：）（）可逆性尖端扭轉性室速（證據(jù)水平：）收縮性心力衰竭患者心臟再同步治療的建議收縮性心力衰竭患者心臟再同步治療的建議(CRT)(CRT)類別適應證I同時滿足以下條件者可植入有無功能的：（）缺血性或非缺血性心肌病。（）充分抗心力衰竭藥物治療后，心功能（分級）仍在級或不必臥床的級。（）竇性心律。（）.。（）時限。收縮性心力衰竭患者心臟再同步治療的建議收縮性心力衰竭患者心臟再同步治療的建議(CRT)(CRT)類別適應證IIa （1）慢性房顫患者，滿足類適應證的其他條件，可行有無功能的治療（多數(shù)患者需結合房室結射頻消融以保證有效奪獲雙心室）。（）.，符合常規(guī)心臟起搏適應證并預期心室起搏依賴的患者，心功能級及以上。（）.，已植入心臟起搏器并心室起搏依賴者，心臟擴大及心功能級及以上。（）充分藥物治療后心功能分級級，.，時限。IIb最佳藥物治療基礎上.、心