傳染病學(xué)細(xì)菌感染性疾病培訓(xùn)資料

1、傳染病學(xué)細(xì)菌感染性疾病培訓(xùn)資料第一節(jié)傷寒與副傷寒一、傷寒 由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。 病理特點(diǎn)：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，以 回腸下段淋巴組織病變最明顯。 典型臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、 神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì) 胞減少等。腸出血、腸穿孔為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。 夏秋季多發(fā)，病后免疫力持久?！静≡瓕W(xué)】1、傷寒桿菌屬沙門氏菌屬 D組、革蘭染色陰性，在含膽 汁的培養(yǎng)基中更易生長(zhǎng)。2、 有三種抗原：菌體抗原（0抗原）、鞭毛抗原（H抗原）， 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM、IgG抗體。毒力抗原（V抗原）3、不產(chǎn)牛外毒素，菌體裂解釋放內(nèi)毒素，在發(fā)病過程中起重要作用

2、。流行病學(xué)】 （一）傳染源：帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源。1、患者： 病程第 2-4 周排菌量最大。 輕型患者具有重要的 流行病學(xué)意義。2、帶菌者：（1）潛伏期帶菌者：傷寒患者在潛伏期已經(jīng)從糞便排菌（2）暫時(shí)帶菌者：恢復(fù)期仍然排菌但在3 個(gè)月內(nèi)停止者（3）慢性帶菌者：恢復(fù)期排菌超過 3 個(gè)月者（二）傳播途徑：糞 口途徑1、水源污染：最重要的傳播途徑，暴發(fā)流行2、食物污染：傳播傷寒的主要途徑，食物型的暴發(fā)流行3、日常生活接觸：散發(fā)流行的傳播途徑4、蠅和蟑螂（媒介） ：機(jī)械性攜帶傷寒桿菌（三）人群易感性：普遍易感，可獲得較穩(wěn)固的免疫力，二 次發(fā)病少見。傷寒、副傷寒之間無交叉免疫。（四）流行特征：

3、溫帶熱帶多見；夏秋季多見；兒童青 狀年多見。發(fā)病機(jī)制與病理解剖】（一）發(fā)病機(jī)制1、第一次菌血癥。處于臨床上的潛伏期。2、第二次菌血癥釋放內(nèi)毒素。處于臨床上的初期和極期。3、傷寒桿菌隨血流經(jīng)膽囊再次進(jìn)入腸道，使腸壁淋巴組 織發(fā)生劇烈的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為緩解期。4、隨病情進(jìn)展，人體防御能力逐漸增強(qiáng)，進(jìn)入恢復(fù)期。（二）病理特點(diǎn)：全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)， 回腸下段集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡病變最為顯著1、病程第 1 周：淋巴組織增生腫脹 “傷寒細(xì)胞 ”（特征性病 變）2、病程第 2 周：腫大淋巴結(jié)發(fā)生壞死3、病程第 3 周：壞死組織脫落形成潰瘍4、病程第 4 周：潰瘍漸愈合，不留瘢痕，亦

4、不引起腸腔狹窄臨床類型】 潛伏期 360 天，大多數(shù)為 714 天 V（一） 典型傷寒的臨床表現(xiàn)1、初期：病程第1周。緩慢起病，最早出現(xiàn)的癥狀是 發(fā) 熱，體溫呈階梯形上升，37天后到達(dá)高峰，伴乏力、納差 等。右下腹可有壓痛。部分患者捫及腫大的肝臟和脾臟。2、極期：病程第2 3周,常有傷寒的典型表現(xiàn)，腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥（1）持續(xù)發(fā)熱：多呈稽留熱型，可持續(xù) 2周以上。（2） 神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀（內(nèi)毒素的致熱和毒性作用）：表情 淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退等。嚴(yán)重患者可有 譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直（虛性腦膜炎）、甚至昏迷。兒童可有抽搐。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈，重者血壓下降等。并發(fā)心 肌炎時(shí)不明

5、顯（4 ）消化道癥狀：腹部隱痛（右下腹或彌漫性）、納減、腹脹、便秘、腹瀉、右下腹壓痛等。（5 ）肝脾腫大（6）玫瑰疹：第714天出現(xiàn)，多在10個(gè)以下，淡紅色，直徑2-4mm，壓之褪色，胸、腹、肩背部多見，24天內(nèi)消 失。本期易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。3、緩解期：病程第34周（1）體溫出現(xiàn)波動(dòng)，并逐步下降，上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)。（2）仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥（3）小腸病理改變?nèi)蕴幱跐兤冢杂锌赡艹霈F(xiàn)腸出血、 腸穿孔等并發(fā)癥。4、恢復(fù)期：病程第5周。體溫恢復(fù)正常，癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常。（二） 其他類型V1、輕型：兒童，曾接種傷寒菌苗，發(fā)病初期使用有效抗菌藥物。全身毒血癥狀輕，病程短，12周恢復(fù)健康

6、。易漏診、誤診。2、普通型：具有上述典型癥狀、體征及臨床過程。3、遷延型：常見于既往有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。病 初表現(xiàn)類似于普通型，但持續(xù)發(fā)熱達(dá) 5 周以上至數(shù)月之久， 呈弛張熱或間歇熱，肝脾大明顯。4、逍遙型：病初癥狀不明顯，毒血癥癥狀輕微，但腸道病變輕重不一，部分患者可因腸出血、腸穿孔就診。5、暴發(fā)型 ：起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，高熱或體溫不升， 常并發(fā)中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、腸麻痹、休克等。如及時(shí)診斷，進(jìn)行有效的病原及對(duì)癥治療，仍有治愈可能（三）特殊臨床背景下以及病程發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)V1、 小兒傷寒 ：年齡越小，癥狀越不典型。起病急，不規(guī)則高熱；嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀明顯，便秘較少；無相對(duì)緩脈；玫瑰疹少見；肝脾腫大明顯。白細(xì)胞可不減少；易