婦產(chǎn)科四步觸診聽(tīng)胎心與骨盆測(cè)量講義

1、婦產(chǎn)科四步觸診聽(tīng)胎心與骨盆測(cè)量講義醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通1 1、簡(jiǎn)單自我介紹。、簡(jiǎn)單自我介紹。2 2、簡(jiǎn)潔詢問(wèn)病史。、簡(jiǎn)潔詢問(wèn)病史。3 3、介紹操作目的。、介紹操作目的。4 4、請(qǐng)患者排空膀胱，取仰臥位。、請(qǐng)患者排空膀胱，取仰臥位。5 5、考生素質(zhì)：著裝、考生素質(zhì)：著裝( (工作服工作服) )整潔，儀態(tài)、舉整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語(yǔ)言文明、關(guān)心、體貼病人。止大方、端莊；語(yǔ)言文明、關(guān)心、體貼病人。在操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔、規(guī)范，認(rèn)真細(xì)致，在操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔、規(guī)范，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。 l1、洗手（六步洗手法）l2、準(zhǔn)備檢查工具，站孕婦右側(cè)l3、告知孕婦檢查中可能有不

2、適，請(qǐng)其配合 實(shí)施操作四步觸診+聽(tīng)胎心音l詢問(wèn)孕婦有何不適l協(xié)助孕婦離開(kāi)檢查床l匯報(bào)檢查結(jié)果首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查l病史病史1.年齡 2.職業(yè) 3.推算預(yù)產(chǎn)期 4.月經(jīng)史及孕產(chǎn)史5.既往史和手術(shù)史 6.本次妊娠過(guò)程7.家族史 8.丈夫健康情況 l腹部檢查腹部檢查1 1、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開(kāi)，腹肌放松；露出腹部，雙腿略屈分開(kāi)，腹肌放松；2 2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；3 3、注意手的清潔、溫度，動(dòng)作輕柔；、注意手的清潔、溫度，動(dòng)作輕柔；l注意

3、腹形的大小。l腹部?jī)蓚?cè)向外膨出，宮底位置較低，應(yīng)想到肩先露。l尖腹或懸垂腹，應(yīng)想到可能伴有骨盆狹窄。l測(cè)量宮高、腹圍。l估計(jì)胎兒大小的公式：胎兒體重g=宮高*腹圍+200。l四部觸診法:目的是檢查子宮的大小，胎產(chǎn)式，胎先露，胎方位及胎先露是否銜接。l注意事項(xiàng)：觸診前三步面向孕婦，第四步面向孕婦足部。（一）四步觸診及聽(tīng)胎心音（一）四步觸診及聽(tīng)胎心音用物：用物： 胎心聽(tīng)筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、計(jì)胎心聽(tīng)筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、計(jì)時(shí)表。時(shí)表。(1)(1)操作者面向孕婦頭端，操作者面向孕婦頭端，兩手置子宮底部?jī)墒种米訉m底部外外形、測(cè)宮高；形、測(cè)宮高； (2)(2)兩手指腹相對(duì)，輕推，兩手指腹相對(duì)，輕推，

4、宮底胎兒部、區(qū)分宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；胎頭與胎臀；第一步手法第一步手法問(wèn)題問(wèn)題1 1、產(chǎn)前檢查的四、產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的方法，步手法，每一步的方法，目的？目的？(1)(1)左右手分別置于孕婦腹左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；部左右側(cè)； (2)(2)一手固定，另一手輕輕一手固定，另一手輕輕深按檢查，深按檢查，胎背及胎胎背及胎兒肢體位置；兒肢體位置； (3)(3)兩手交替進(jìn)行，兩手交替進(jìn)行，胎胎背向前、側(cè)方或向后的背向前、側(cè)方或向后的方位；方位； 第二步手法第二步手法(1)(1)右手拇指與其余四指分右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，握

5、住胎先露，向下深探，進(jìn)一步進(jìn)一步胎先露為胎頭胎先露為胎頭或胎臀；或胎臀；(2)(2)左右推動(dòng)，以左右推動(dòng)，以是否是否銜接；銜接； 第三步手法第三步手法(1)(1)面向孕婦足端；面向孕婦足端；(2)(2)左右手平放在子宮下左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，盆及入盆的程度，胎先露部診斷的胎先露部診斷的正確性。正確性。 第四步手法第四步手法l胸膝臥位（28-30w）：孕婦排空膀胱，松解腰帶，胸膝臥位，每日2次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。l激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)，

6、也可用艾灸條，每日1次，每次15-20分鐘，5次為一療程。l外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（3234周時(shí)）(1)(1)根據(jù)不同孕周、不同根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽(tīng)筒或多普勒位用胎心聽(tīng)筒或多普勒聽(tīng)診；聽(tīng)診； (2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近的孕婦腹壁上聽(tīng)得最的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚；清楚； (3)(3)為每分鐘為每分鐘120-160120-160次；次； 聽(tīng)胎心音的部位聽(tīng)胎心音的部位問(wèn)題問(wèn)題2 2、胎心聽(tīng)診部位的確、胎心聽(tīng)診部位的確定？定？l聽(tīng)胎心音注意胎心的頻率、律是否齊l胎心音呈雙音，似鐘表滴答聲，速度較快，120-160次/分。l注意與臍帶雜音、子宮雜音、腹主動(dòng)脈音

7、相鑒別 臍帶雜音：是臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。 子宮雜音：血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的柔和的吹風(fēng)樣低音響，節(jié)律與孕婦脈搏相同。 腹主動(dòng)脈音：為單調(diào)的咚咚樣強(qiáng)音響，節(jié)律與孕婦脈搏相同。1.根據(jù)上述檢查，回答什么是胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？2. 胎方位共有多少種？3.胎位異常處理如臀位4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因及處理5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因及處理【骨盆骨盆】（一）骨盆的組成（一）骨盆的組成骨骼：骨骼：2塊髖骨塊髖骨1塊骶骨塊骶骨1塊尾骨塊尾骨？（二）骨盆的分界（二）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和

8、真骨盆。為界，分為假骨盆和真骨盆。？骨盆入口平面骨盆入口平面 1. 前后徑前后徑 11 cm 2.橫橫 徑徑 13cm 3.斜斜 徑徑 12.75cm中骨盆平面中骨盆平面 1. 前后徑前后徑 11.5 cm 2. 橫橫 徑徑 10 cm骨盆出口平面骨盆出口平面 1. 橫橫 徑徑 9cm 2. 前矢狀徑前矢狀徑 6cm 3. 后矢狀徑后矢狀徑 8.5cml骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量。（二）骨盆外測(cè)量可間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡(jiǎn)便。用物用物 骨盆外測(cè)量器、骨盆出口測(cè)量器l簡(jiǎn)單自我介紹l簡(jiǎn)潔詢問(wèn)病史l介紹操作目的l告知患者操作中

9、可能有不適，請(qǐng)其配合 準(zhǔn)備洗手，準(zhǔn)備檢查工具請(qǐng)?jiān)袐D取仰臥位lISlIClEClTO 操作后處理詢問(wèn)和觀察孕婦有無(wú)不適協(xié)助孕婦離開(kāi)檢查床記錄檢查后各項(xiàng)值，是否正常，若異常進(jìn)一步方案l（二）骨盆外測(cè)量l1.髂棘間徑l2.髂嵴間徑l3.骶恥外徑l4.坐骨結(jié)節(jié)間徑(1)(1)孕婦取伸腿仰臥位孕婦取伸腿仰臥位(2)(2)檢查者兩手持測(cè)量器檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘兩末端置于兩髂前上棘的的； (3)(3)測(cè)量?jī)慎那吧霞g距測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離；離； l l、測(cè)髂棘間徑、測(cè)髂棘間徑問(wèn)題問(wèn)題3 3、骨盆外測(cè)量、骨盆外測(cè)量的方法？正常值？的方法？正常值？ 雙手持測(cè)量雙手持測(cè)量器末端沿兩髂器末端沿兩髂

10、嵴嵴循行，測(cè)循行，測(cè)得其最大距離為得其最大距離為髂嵴間徑髂嵴間徑2 2、測(cè)髂嵴間徑、測(cè)髂嵴間徑(1)(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)(2)雙手持測(cè)量器末端，左手端放在雙手持測(cè)量器末端，左手端放在棘突下棘突下( (相當(dāng)于米氏菱形窩上角相當(dāng)于米氏菱形窩上角) )，右手端放在，右手端放在； (3)(3)測(cè)量其間距離為骶恥外徑測(cè)量其間距離為骶恥外徑； 3 3、測(cè)骶恥外徑、測(cè)骶恥外徑(1)(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；雙手抱膝，暴露會(huì)陰；(2)(2)檢查者雙手持測(cè)量器末端，檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)的的距離。距離。（3 3）正常值為）正常值為8.58.54 4、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑 ( (出口橫徑出口橫徑) )l用兩拇指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨