小兒液體療法

1、小兒液體療法2目的要求目的要求n掌握小兒液體療法的計算方法掌握小兒液體療法的計算方法n掌握嬰幼兒腹瀉的液體療法掌握嬰幼兒腹瀉的液體療法n熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理及臨床表現(xiàn)理生理及臨床表現(xiàn)n熟悉液體療法常用溶液的組成及應用熟悉液體療法常用溶液的組成及應用n了解小兒液體平衡的特點了解小兒液體平衡的特點3小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點n體液的總量分布體液的總量分布n年齡越小，含水量越多；主要是間質(zhì)液多。年齡越小，含水量越多；主要是間質(zhì)液多。4小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點n體液電解質(zhì)組成體液電解質(zhì)組成 1 1、細胞外液：、細胞外液： NaNa

2、+ +、 Cl Cl- -、HCOHCO3 3- - 2 2、細胞內(nèi)液：細胞內(nèi)液： K K+ +、MgMg2+2+、 HPO HPO4 42-2-、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)5小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點n水代謝特點水代謝特點 1 1、水的需要量大、交換率快、水的需要量大、交換率快 不顯性失水多（為成人的不顯性失水多（為成人的2 2倍）倍） 按體重計算，年齡越小，每日需水量愈多按體重計算，年齡越小，每日需水量愈多 嬰兒每日水交換量為細胞外液量的嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/21/2 （成人僅為（成人僅為1/71/7）6小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點7小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點n水

3、代謝特點水代謝特點 2 2、體液調(diào)節(jié)功能不成熟、體液調(diào)節(jié)功能不成熟 （1 1）年齡越小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟年齡越小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟 （2 2）年齡越小，腎臟排鈉、排酸，產(chǎn)氨能力也愈年齡越小，腎臟排鈉、排酸，產(chǎn)氨能力也愈 差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒8水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂9水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（脫水性質(zhì)）10水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒1 1、病因：堿性物質(zhì)丟失過多，酸性產(chǎn)物產(chǎn)、病因：堿性物質(zhì)丟失過多，酸性產(chǎn)物產(chǎn) 生過多，攝入酸性物質(zhì)過多生過多，攝入酸性物質(zhì)過多2 2、分度：輕度：分度：輕度：HCOHCO3 3- - 18-1

4、3mmol/L 18-13mmol/L 中度：中度：HCOHCO3 3- - 13-9mmol/L 13-9mmol/L 重度：重度：HCOHCO3 3- - 9mmol/L 9mmol/L11水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒 3 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 中度：呼吸深快，惡心嘔吐，精神萎糜中度：呼吸深快，惡心嘔吐，精神萎糜， 口唇櫻桃紅口唇櫻桃紅 重度：煩躁不安重度：煩躁不安昏迷，心率昏迷，心率，BPBP,高血鉀高血鉀 新生兒和小嬰兒：呼吸淺快，面色蒼白或青灰，新生兒和小嬰兒：呼吸淺快，面色蒼白或青灰， 拒食，唇周紺，但唇

5、呈櫻桃紅拒食，唇周紺，但唇呈櫻桃紅12水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥：低鉀血癥：K K3.5mmol/L3.5mmol/L1、病因：病因： 攝入不足攝入不足 丟失過多：消化道、腎臟、燒傷等丟失過多：消化道、腎臟、燒傷等 分布異常：堿中毒、胰島素治療、分布異常：堿中毒、胰島素治療、 周期性麻痹周期性麻痹13水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（低鉀血癥）2 2、臨床表現(xiàn)：取決于低鉀程度，更取決于低血臨床表現(xiàn)：取決于低鉀程度，更取決于低血 鉀發(fā)生的速度鉀發(fā)生的速度n神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎糜神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎糜n肌肉：四肢乏力，肌張力肌肉：四肢乏力，肌張力，腱反射減弱，呼，腱反射減弱，呼 吸肌麻痹，腹脹，腸鳴音減弱，腸麻

6、痹吸肌麻痹，腹脹，腸鳴音減弱，腸麻痹n心血管：心肌傳導性心血管：心肌傳導性 收縮性收縮性 興奮性興奮性 自律性自律性，心律失常，心音低鈍，心律失常，心音低鈍 ECGECG表現(xiàn)：表現(xiàn)：T T波低平，出現(xiàn)波低平，出現(xiàn)U U波，波，QTQT間期延長間期延長n腎臟濃縮功能腎臟濃縮功能：多尿：多尿14滲透壓和張力n滲透壓滲透壓：溶質(zhì)對水的吸引能力，滲透壓的大小與溶液中溶質(zhì)：溶質(zhì)對水的吸引能力，滲透壓的大小與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)顆粒大小無關，是物理學概念顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)顆粒大小無關，是物理學概念n血漿滲透壓：血漿滲透壓：280280320320mosm/Lmosm/Ln張力張力：溶液在體

7、內(nèi)維持滲透壓的能力，是生物學概念：溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力，是生物學概念n能夠維持正常滲透壓的液體為等張液體能夠維持正常滲透壓的液體為等張液體n一般情況下，張力與滲透壓相等，溶液的離子濃度在正常的滲透一般情況下，張力與滲透壓相等，溶液的離子濃度在正常的滲透壓范圍內(nèi)為壓范圍內(nèi)為1 1個張力（等張力）個張力（等張力） 等滲等張等滲等張1 1張張15液體療法時常用溶液n非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液：5%5%GSGS為等滲溶液為等滲溶液 10% 10%GSGS為高滲溶液為高滲溶液n電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液n 等滲液：等滲液： 0.9% 0.9%NaClNaCl溶液，溶液，5%5%GNS GNS 1.4%S

8、oda 1.4%Soda，復方氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液n 高滲液：高滲液： 3 3氯化鈉，氯化鈉，1010氯化鉀（氯化鉀（8.98.9張）張） 5 5碳酸氫鈉液（碳酸氫鈉液（3.53.5張）張）均系無張溶液均系無張溶液16液體療法時常用溶液（混合溶液）17小兒腹瀉液體療法n三定：定量、定性、定時 n原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃后 淡，見尿補鉀，見驚補鈣18小兒腹瀉液體療法 n 定定 量量注：必須補累計損失量，維持輸液階段量視病情而定。注：必須補累計損失量，維持輸液階段量視病情而定。19小兒腹瀉液體療法n 定定 性性20小兒腹瀉液體療法n 定定 速速21小兒腹瀉液體療法n 擴 容n注：只用于重

9、度脫水或伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，注：只用于重度脫水或伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，總量不超過總量不超過300300mlml，且擴容量計算在累計損失量內(nèi)。且擴容量計算在累計損失量內(nèi)。n補液觀察：如補液合理，補液觀察：如補液合理，3-43-4h h應見尿量增多，應見尿量增多，6-126-12h h內(nèi)酸內(nèi)酸中毒基本糾正，中毒基本糾正，1212h h內(nèi)皮膚彈性恢復正常內(nèi)皮膚彈性恢復正常22小兒腹瀉液體療法 第一天靜脈補液步驟第一天靜脈補液步驟 23幾種常見疾病的液體療法n營養(yǎng)不良伴腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉n體液特點：體液特點：五低（低鈉、低鉀、低鈣、低蛋白、五低（低鈉、低鉀、低鈣、低蛋白、 低滲）低滲）n由于皮下

10、脂肪少，估計脫水程度常偏重由于皮下脂肪少，估計脫水程度常偏重n心功能低下：心肌缺糖原儲備，缺心功能低下：心肌缺糖原儲備，缺VitBVitB1 1,VitC,VitC,心心 肌常有水腫變性，加之缺鈣，缺鉀肌常有水腫變性，加之缺鈣，缺鉀n由于上述特點，常在液體療法中，一旦輸液過多、過由于上述特點，常在液體療法中，一旦輸液過多、過快或液體性質(zhì)（張力）不當，極易造成心衰，甚至心快或液體性質(zhì)（張力）不當，極易造成心衰，甚至心跳呼吸驟停，且往往是跳呼吸驟停，且往往是“不聲不響的死亡不聲不響的死亡”24幾種常見疾病的液體療法n營養(yǎng)不良伴腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉n量：減量量：減量1/3-1/21/3-1/2，寧少勿

11、多，寧少勿多n速度：慢，寧慢勿快，但合并休克時仍需擴容速度：慢，寧慢勿快，但合并休克時仍需擴容n安全速度：安全速度：1 1滴滴1 1kg/min+2kg/min+2n性質(zhì)：性質(zhì)：2/32/3張張-1/2-1/2張，嚴重低鈉者補等張含鈉液張，嚴重低鈉者補等張含鈉液n常規(guī)肌注常規(guī)肌注VitBVitB1 150mg 50mg 護心護心n注意低血糖、低血鉀、低血鈣注意低血糖、低血鉀、低血鈣n補晶體液時，適時補充膠體液（白蛋白、血漿或全血）補晶體液時，適時補充膠體液（白蛋白、血漿或全血） 25幾種常見疾病的液體療法n肺炎肺炎n量：量：30-5030-50ml/kgml/kg. .d d 伴失水者按計算量

12、減伴失水者按計算量減1/31/3n性質(zhì)：性質(zhì)：1/3-1/41/3-1/4張，限鈉張，限鈉n速度：速度：44ml/kgml/kg. .h h 或或1 1滴滴1 1kg/min+2kg/min+2n即將發(fā)生心衰或已有心衰者，預防性或治療即將發(fā)生心衰或已有心衰者，預防性或治療性應用強心甙性應用強心甙n宜用宜用1010G G. .S S 以供能保證以供能保證26幾種常見疾病的液體療法n新生兒新生兒n體液特點：體液特點：46.5mmol/L or EKG6.5mmol/L or EKG有異常者應迅速采有異常者應迅速采取以下措施：取以下措施：1 1、10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml+10%GS

13、20ml10ml+10%GS 20ml靜滴靜滴2 2、5%NaHCO5%NaHCO3 3 3-5ml/kg(3-5ml/kg(最多不超過最多不超過100100ml)ml)靜滴靜滴3 3、胰島素葡萄糖靜滴、胰島素葡萄糖靜滴4 4、排鉀利尿劑：呋塞米（速尿）、排鉀利尿劑：呋塞米（速尿）5 5、上述治療無效時可行透析療法、上述治療無效時可行透析療法31低鎂血癥治療低鎂血癥治療n25% 25% 硫酸鎂硫酸鎂 / /日日 深部肌注或稀釋深部肌注或稀釋2020倍后靜滴倍后靜滴32病案分析病案分析 男男,9,9個月個月, ,因腹瀉因腹瀉2 2天天, ,于于9898年年8 8月月1010日入院。一天前，日入院

14、。一天前，因吃未煮熟的豆腐花后因吃未煮熟的豆腐花后, ,出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，無紅白胨子，無里急后重，排便多，無紅白胨子，無里急后重，排便10-1510-15次次/ /日日，入院入院前前6 6小時排小便小時排小便1 1次，量少，色黃，口渴明顯。體查：次，量少，色黃，口渴明顯。體查：T38T38C C，R32R32次次/ /分，分，P120P120次次/ /分，煩燥不安，前囟分，煩燥不安，前囟1.51.5X1.5cm,X1.5cm,凹陷凹陷, ,皮膚彈性差皮膚彈性差, ,唇、舌粘膜干燥唇、舌粘膜干燥, , 心率心率120120次次/ /分分, ,律齊律齊, ,心音稍鈍心音稍鈍, ,雙肺雙肺( (),),腹稍隆起腹稍隆起, ,腹軟腹軟, ,肝肋肝肋下下1.51.5cm,cm,脾未捫及脾未捫及, ,腸鳴音腸鳴音10-1210-12次次/ /分分, ,未聞及高調(diào)音未聞及高調(diào)音, ,雙膝腱雙膝腱反射未引出。反射未引出。33病案