指導(dǎo)家庭應(yīng)用峰流速儀防治兒童哮喘效果評價.docx

1、指導(dǎo)家庭應(yīng)用峰流速儀防治兒童哮喘效果評價王娟南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院兒科，河南南陽473000摘要目的評價家庭應(yīng)用峰流速儀防治兒童哮喘的效果。方法將筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患兒96例.隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組各48例,觀察組定時有規(guī)律監(jiān)測呼氣峰流速,對照組不做要求，比較分析哮喘臨床控制結(jié)果有無差異。結(jié)果觀察組與對照組比較，臨床控制比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論指導(dǎo)家庭科學(xué)應(yīng)用峰流速儀進(jìn)行患兒哮喘管理,對于了解病情變化、預(yù)防發(fā)作、觀察藥物療效及指導(dǎo)治療方面效果顯著。關(guān)鍵詞峰流速儀；兒童哮喘；防治中圖分類號R725.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號2095-0616（201

2、2）07-163-02支氣管哮喘是一種常見旦難治的慢性疾病，有效地維持病情穩(wěn)定是治療的關(guān)鍵,客觀定量監(jiān)測以正確評估病情才能有針對性地采取及時有效的措施.控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。呼氣峰流速（PEF）是反映大氣道阻塞程度的項重要指標(biāo)，和臨床癥狀相比.PEF在反映患兒氣道阻塞程度以及病情變化方面更加敏感而客觀因此，定時有規(guī)律監(jiān)測PEF能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)之前的一些病情惡化早期征象；而ftPEF的測定簡便易學(xué)易操作,容易為家庭所接受，PEF監(jiān)測已成為國內(nèi)外教育管理哮喘患者的重要內(nèi)容。筆者所在醫(yī)院指導(dǎo)家庭應(yīng)用峰流速儀防治兒童哮喘，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1般資料從2011年

3、712月在筆者所在科室收治的哮喘患兒中隨機(jī)抽取96例.被抽取患兒的診斷與分級全部符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)組2008年的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南制定的診療標(biāo)準(zhǔn)患兒年齡512歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。兩組患兒進(jìn)行均衡性檢驗.病情、病程、年齡、性別、父母文化程度、家庭情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（尸0.05），具有可比性。1.2方法對照組不強(qiáng)調(diào)進(jìn)行PEF檢測，觀察組定時規(guī)律地進(jìn)行PEF檢測，根據(jù)PEF值采取有針對性的措施。首先對觀察組患兒及其家長進(jìn)行哮喘教育，掌握峰流速儀的使用方法及PEF日變異率的檢查記錄方法；其次指導(dǎo)家長將測定的PEF值及PEFR值的各類情況按信號燈系統(tǒng)分區(qū)管理

4、：（1）綠區(qū)：PEE占正常預(yù)計值或個人最佳值的80%以上,且口間變異率20%.提示哮喘控制滿意，患者很少出現(xiàn)癥狀，活動和睡眠不受影響，如果患者持續(xù)3個月在綠區(qū)，應(yīng)該考慮慎重的降級治療和清醫(yī)生彼少治療藥物的劑地;（2）黃區(qū)（警告區(qū)）：PEF占正常預(yù)計值或個人最佳值的60%80%,日間變異率在20%30%,有哮喘癥狀（如夜間癥狀、活動減少、咳嗽、喘息、活動或休息時胸悶）可能提示：哮喘控制不滿意或哮喘急性發(fā)作：需要短暫地增加藥物治療.尤其是吸入短效受體激動劑和可能口服強(qiáng)的松；哮喘加重：PEF逐漸下降或癥狀加重，療效不佳,提示藥量不足或藥物耐受,需要請醫(yī)生加量或改換藥物種類;（3）紅區(qū)：PEF低于預(yù)計

5、值或個人最佳值的60%,休息時也有哮喘癥狀，活動受限，提示哮喘未受到控制，應(yīng)該立即吸入短效受體激動劑，如果用支氣管擴(kuò)張劑后，PEF仍保持在60%以下，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。另外，將醫(yī)師電話告訴患兒家長，隨時進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組和對照組保持隨訪。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)組制定的支氣管哮喘控制水平分級判斷標(biāo)準(zhǔn)?？刂疲簾o明顯日間癥狀（或W2次/周），無活動受限無夜間癥狀或憋酵，無緩解藥物治療或急救治療的要求，肺功能正常，無哮喘急性加垂；部分控制：任意1周出現(xiàn)一些】種表現(xiàn)，日間癥狀2次/周，肺功能v80%預(yù)計值；未控制:任何一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)3項或出現(xiàn)一次急性加重。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS

6、11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行秩和檢騷,檢驗水準(zhǔn)a=0.05,PV0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果家庭應(yīng)用峰流速儀防治哮喘的效果評價結(jié)果見表lo表1家庭應(yīng)用峰流速儀防治峰喘的效果評價（%）組別臨床控制部分控制未控制平均秩和觀察組45(93.75)3(6.25)040.91對照組30(62.50)15(31.25)3(6.25)56.09經(jīng)秩和檢驗."=3.716】，Pv0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義.可以認(rèn)為兩總體分布不同，由于觀察組的平均秩和小于對照組的平均秩和,觀察組的控制效果優(yōu)卜對照組。3討論頻繁的哮喘發(fā)作會造成不同程度的肺損傷，嚴(yán)正影響兒童的身心健康。徹底根治該病在當(dāng)前還不能實(shí)現(xiàn),重要的

7、是加強(qiáng)健康教育，做好預(yù)防工作，保持肺功能的最佳狀態(tài)，提高患兒的生活質(zhì)量°應(yīng)用峰流速儀檢測PEF就是監(jiān)測肺功能的一種簡便易行的手段，對于肺功能損害的可恢復(fù)性及明確肺功能障礙程度提供了一個客觀指標(biāo)，根據(jù)PEF監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)生可為患兒制定出個性化的治療方案并據(jù)此調(diào)整用藥，增加或減少支氣管擴(kuò)張藥物，可以有效控制哮喘發(fā)作的次數(shù)和程度；對于曾經(jīng)哮喘嚴(yán)重發(fā)展需要長期治療的患兒以及對自己病情變化反應(yīng)不（下轉(zhuǎn)第166頁）娠率高，同時減少術(shù)中以及術(shù)后感染的機(jī)率，減輕宮腔操作給患者帶來的痛苦。米非司相使胚胎組織缺軾、壞死、胚胎組織與宮腔分離，殘留的機(jī)會較少，使用米索前列醇.利用前列腺素的作用促進(jìn)子宮收縮使胚

8、胎排出。因f宮愈痕妊娠屬于異位妊娠，米非司醞用量較正常宮腔妊娠流產(chǎn)者要大才能使胚胎壞死°再加以甲氨蝶吟肌注促進(jìn)胚胎壞死.增加療效。甲氨蝶吟對滋養(yǎng)葉細(xì)胞有毒性作用。本研究中藥物終止妊娠9例，其中2例在B超引導(dǎo)下行刮宮術(shù)。3例患者陰道流血過多，其中1例行子宮次全切除術(shù)，2例行子宮動脈栓塞術(shù)。均無生命危險。宣目行刮宮容易引起大出血.清官前做好應(yīng)急措施,需要在超聲下嘗試清宮術(shù)。近年來宮腔鏡下電切術(shù)治療CSP逐漸發(fā)展，2005年Wang等首次報道CSP患者在宮腔鏡下電切妊娠囊治療，獲得成功，該手術(shù)方式具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對F宮腔鏡治療失敗的患者要考慮進(jìn)行開腹手術(shù)治療。CSP確診后

9、應(yīng)及時終止妊娠.但是Herman報道有1例患者在嚴(yán)密監(jiān)測下妊娠至35周，因嚴(yán)重腹痛緊急行剖宮產(chǎn).術(shù)中出現(xiàn)大出血切除子宮。I。超聲檢查是診斷CSP的首選方法.對有子宮手術(shù)史的孕婦要結(jié)合婦科檢查及輔助檢查早期確診，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療早期子官瘢痕妊娠，療效確切，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)】(IJTM.王鋼.析太珠.等.削宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析|J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009.22(5)：306-308.2VialY,PetignatP,HohlfrldP.Pregnancyina<CHareanscar|J|.l：ltrasoun<linObstetricsand(rynwol

10、ogy,2000.16(6)：592-593.AahA.SmilhA,MdxwJlD.dHl.CaznwwaiyimpmySOO?.】"(3)：253-263.句段華.宮腔鏡應(yīng)用范隅變化及發(fā)展超必J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2009,19(!1)：650.5范光升.劉欣艷.金力.等.介入技術(shù)在終止倒宮產(chǎn)后子官下段泡痕早期妊娠的應(yīng)用J.中國計劃生育學(xué)雜志.2005.13(9)：545-546.61吳熙瑞米非司制井用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010.26(16)：579-580.|7|我意琳.關(guān)新杰.米非司酮配伍米索前列陣終止1016周妊點(diǎn)的應(yīng)用J|.中國

11、現(xiàn)代匡生,2007,45(21)：102118.伊楊小蕓.劉興會.剖富產(chǎn)切口倔痕妊娠臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展J|.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2010.26(8)：584-586.9王鼠虹.米非司用在引產(chǎn)中的應(yīng)用J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2010.18(2)：267-269.10舒群玲.米非司酮聯(lián)合依沙叫咬終止胞痕千宮中期妊崛的臨床觀察J1.河南科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版.2010.28(1)：49-50.(收稿日期：2012-03-05)(上接第163頁)明顯的患兒，尤其需要強(qiáng)調(diào)定時有規(guī)律PEF監(jiān)測的重要性。從家庭方面來說，峰流速儀的使用，為哮喘患兒提供了一種在家中進(jìn)行哮喘監(jiān)測的理想工具，能幫助患兒客觀及

12、時地了解到哮喘的變化以及哮喘病情惡化的跡象，在出現(xiàn)哮喘癥狀之前采取針對性醫(yī)護(hù)措施，避免哮喘的嚴(yán)重發(fā)作；同時連續(xù)地記錄每日PEF的變化，動態(tài)了解病情變化，為醫(yī)生的臨床決策提供了客觀依據(jù),提高了治療效果,改善了預(yù)后。家庭峰流速儀的使用，還可以讓患兒客觀地觀察到己的治療效果，從而提高自我管理能力、增加家庭及患兒治療的依從性因此全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案推薦在哮喘患者自我管理中應(yīng)用PEF測定。正確合理地使用峰流速儀進(jìn)行患兒哮喘的家庭管理，可以對病情做出及時正確的評估并對癥處理,將哮喘發(fā)作控制在初期.提高患兒緩解期的生活質(zhì)量。為了峰喘患兒的健康，繼續(xù)加大推廣應(yīng)用峰流速儀的宣傳教育工作,是醫(yī)務(wù)工作者

13、的責(zé)任和義務(wù)。參考文獻(xiàn)1陳育智，洪建用.兒術(shù)支氣管等喘診斷與防治指南J.中華兒科雜志.2008,46(10)：745-753.2鄭軍.兒童支氣管哮喘流行病學(xué)研究分析(J.中外醫(yī)學(xué)研究,2010.&14)：176-177.|3|張金琴.呼，峰流速儀用于噂喘兒童的效果觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合朵志.2008.17(34)：5330-5331.(收福1期：2012-02-28)(上接第164頁)綜上所述，PROM可增加母嬰并發(fā)癥,除正確處理外，應(yīng)采取相應(yīng)措施枳極預(yù)防，加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宜教與指導(dǎo)，積極治療與預(yù)防下生殖道感染，避免突然增加腹壓，補(bǔ)充足鉞的維生素及微址營養(yǎng)京等.宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠141

14、6周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息質(zhì)。參考文獻(xiàn)山樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)|M|.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：163.21曾澤毅.中華歸產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999：345.3漏春紅.早產(chǎn)胎膜早破相關(guān)因素其及對母嬰影響的分析J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2009,6(36)：153-154.f4)陳庚吾.胎膜早破225例臨床分析JL中國當(dāng)代阪為,2011,18(29)：43-44.5陶冶，王克游.王智慧.胎膜中破的危險因索及其與伴嬰并發(fā)癥的關(guān)系|J|.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2009,11(8)：858-860.6楊淑紅.胎膜早破孕婦保守治療分析|J|.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,II(5)：687-68&a