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1、指導家庭應用峰流速儀防治兒童哮喘效果評價王娟南陽醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院兒科，河南南陽473000摘要目的評價家庭應用峰流速儀防治兒童哮喘的效果。方法將筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患兒96例.隨機分為觀察組及對照組,每組各48例,觀察組定時有規(guī)律監(jiān)測呼氣峰流速,對照組不做要求，比較分析哮喘臨床控制結果有無差異。結果觀察組與對照組比較，臨床控制比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（PV0.05）。結論指導家庭科學應用峰流速儀進行患兒哮喘管理,對于了解病情變化、預防發(fā)作、觀察藥物療效及指導治療方面效果顯著。關鍵詞峰流速儀；兒童哮喘；防治中圖分類號R725.6文獻標識碼B文章編號2095-0616（201

2、2）07-163-02支氣管哮喘是一種常見旦難治的慢性疾病，有效地維持病情穩(wěn)定是治療的關鍵,客觀定量監(jiān)測以正確評估病情才能有針對性地采取及時有效的措施.控制病情發(fā)展，改善預后。呼氣峰流速（PEF）是反映大氣道阻塞程度的項重要指標，和臨床癥狀相比.PEF在反映患兒氣道阻塞程度以及病情變化方面更加敏感而客觀因此，定時有規(guī)律監(jiān)測PEF能夠及時發(fā)現臨床癥狀出現之前的一些病情惡化早期征象；而ftPEF的測定簡便易學易操作,容易為家庭所接受，PEF監(jiān)測已成為國內外教育管理哮喘患者的重要內容。筆者所在醫(yī)院指導家庭應用峰流速儀防治兒童哮喘，取得了滿意的效果，現總結報道如下。1資料與方法1.1般資料從2011年

3、712月在筆者所在科室收治的哮喘患兒中隨機抽取96例.被抽取患兒的診斷與分級全部符合中華醫(yī)學會呼吸病學組2008年的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南制定的診療標準患兒年齡512歲。隨機分為觀察組和對照組，各48例。兩組患兒進行均衡性檢驗.病情、病程、年齡、性別、父母文化程度、家庭情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（尸0.05），具有可比性。1.2方法對照組不強調進行PEF檢測，觀察組定時規(guī)律地進行PEF檢測，根據PEF值采取有針對性的措施。首先對觀察組患兒及其家長進行哮喘教育，掌握峰流速儀的使用方法及PEF日變異率的檢查記錄方法；其次指導家長將測定的PEF值及PEFR值的各類情況按信號燈系統(tǒng)分區(qū)管理

4、：（1）綠區(qū)：PEE占正常預計值或個人最佳值的80%以上,且口間變異率20%.提示哮喘控制滿意，患者很少出現癥狀，活動和睡眠不受影響，如果患者持續(xù)3個月在綠區(qū)，應該考慮慎重的降級治療和清醫(yī)生彼少治療藥物的劑地;（2）黃區(qū)（警告區(qū)）：PEF占正常預計值或個人最佳值的60%80%,日間變異率在20%30%,有哮喘癥狀（如夜間癥狀、活動減少、咳嗽、喘息、活動或休息時胸悶）可能提示：哮喘控制不滿意或哮喘急性發(fā)作：需要短暫地增加藥物治療.尤其是吸入短效受體激動劑和可能口服強的松；哮喘加重：PEF逐漸下降或癥狀加重，療效不佳,提示藥量不足或藥物耐受,需要請醫(yī)生加量或改換藥物種類;（3）紅區(qū)：PEF低于預計

5、值或個人最佳值的60%,休息時也有哮喘癥狀，活動受限，提示哮喘未受到控制，應該立即吸入短效受體激動劑，如果用支氣管擴張劑后，PEF仍保持在60%以下，應盡早去醫(yī)院就診。另外，將醫(yī)師電話告訴患兒家長，隨時進行指導。觀察組和對照組保持隨訪。1.3判斷標準根據中華醫(yī)學會呼吸病學組制定的支氣管哮喘控制水平分級判斷標準。控制：無明顯日間癥狀（或W2次/周），無活動受限無夜間癥狀或憋酵，無緩解藥物治療或急救治療的要求，肺功能正常，無哮喘急性加垂；部分控制：任意1周出現一些】種表現，日間癥狀2次/周，肺功能v80%預計值；未控制:任何一周內出現部分控制表現3項或出現一次急性加重。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS

6、11.5統(tǒng)計軟件進行秩和檢騷,檢驗水準a=0.05,PV0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果家庭應用峰流速儀防治哮喘的效果評價結果見表lo表1家庭應用峰流速儀防治峰喘的效果評價（%）組別臨床控制部分控制未控制平均秩和觀察組45(93.75)3(6.25)040.91對照組30(62.50)15(31.25)3(6.25)56.09經秩和檢驗."=3.716】，Pv0.05,差異有統(tǒng)計學意義.可以認為兩總體分布不同，由于觀察組的平均秩和小于對照組的平均秩和,觀察組的控制效果優(yōu)卜對照組。3討論頻繁的哮喘發(fā)作會造成不同程度的肺損傷，嚴正影響兒童的身心健康。徹底根治該病在當前還不能實現,重要的

7、是加強健康教育，做好預防工作，保持肺功能的最佳狀態(tài)，提高患兒的生活質量°應用峰流速儀檢測PEF就是監(jiān)測肺功能的一種簡便易行的手段，對于肺功能損害的可恢復性及明確肺功能障礙程度提供了一個客觀指標，根據PEF監(jiān)測結果，醫(yī)生可為患兒制定出個性化的治療方案并據此調整用藥，增加或減少支氣管擴張藥物，可以有效控制哮喘發(fā)作的次數和程度；對于曾經哮喘嚴重發(fā)展需要長期治療的患兒以及對自己病情變化反應不（下轉第166頁）娠率高，同時減少術中以及術后感染的機率，減輕宮腔操作給患者帶來的痛苦。米非司相使胚胎組織缺軾、壞死、胚胎組織與宮腔分離，殘留的機會較少，使用米索前列醇.利用前列腺素的作用促進子宮收縮使胚

8、胎排出。因f宮愈痕妊娠屬于異位妊娠，米非司醞用量較正常宮腔妊娠流產者要大才能使胚胎壞死°再加以甲氨蝶吟肌注促進胚胎壞死.增加療效。甲氨蝶吟對滋養(yǎng)葉細胞有毒性作用。本研究中藥物終止妊娠9例，其中2例在B超引導下行刮宮術。3例患者陰道流血過多，其中1例行子宮次全切除術，2例行子宮動脈栓塞術。均無生命危險。宣目行刮宮容易引起大出血.清官前做好應急措施,需要在超聲下嘗試清宮術。近年來宮腔鏡下電切術治療CSP逐漸發(fā)展，2005年Wang等首次報道CSP患者在宮腔鏡下電切妊娠囊治療，獲得成功，該手術方式具有手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點。對F宮腔鏡治療失敗的患者要考慮進行開腹手術治療。CSP確診后

9、應及時終止妊娠.但是Herman報道有1例患者在嚴密監(jiān)測下妊娠至35周，因嚴重腹痛緊急行剖宮產.術中出現大出血切除子宮。I。超聲檢查是診斷CSP的首選方法.對有子宮手術史的孕婦要結合婦科檢查及輔助檢查早期確診，米非司酮聯合米索前列醇治療早期子官瘢痕妊娠，療效確切，值得在臨床推廣。參考文獻】(IJTM.王鋼.析太珠.等.削宮產后切口妊娠的臨床診治分析|J.實用婦產科雜志,2009.22(5)：306-308.2VialY,PetignatP,HohlfrldP.Pregnancyina<CHareanscar|J|.l：ltrasoun<linObstetricsand(rynwol

10、ogy,2000.16(6)：592-593.AahA.SmilhA,MdxwJlD.dHl.CaznwwaiyimpmySOO?.】"(3)：253-263.句段華.宮腔鏡應用范隅變化及發(fā)展超必J.中國實用婦科與產科雜志.2009,19(!1)：650.5范光升.劉欣艷.金力.等.介入技術在終止倒宮產后子官下段泡痕早期妊娠的應用J.中國計劃生育學雜志.2005.13(9)：545-546.61吳熙瑞米非司制井用米索前列醇終止早孕的作用機制J.中國實用婦科與產科雜志,2010.26(16)：579-580.|7|我意琳.關新杰.米非司酮配伍米索前列陣終止1016周妊點的應用J|.中國

11、現代匡生,2007,45(21)：102118.伊楊小蕓.劉興會.剖富產切口倔痕妊娠臨床特點及治療進展J|.中國實用婦科與產科雜志.2010.26(8)：584-586.9王鼠虹.米非司用在引產中的應用J.中國實用婦科與產科雜志.2010.18(2)：267-269.10舒群玲.米非司酮聯合依沙叫咬終止胞痕千宮中期妊崛的臨床觀察J1.河南科技大學學報：醫(yī)學版.2010.28(1)：49-50.(收稿日期：2012-03-05)(上接第163頁)明顯的患兒，尤其需要強調定時有規(guī)律PEF監(jiān)測的重要性。從家庭方面來說，峰流速儀的使用，為哮喘患兒提供了一種在家中進行哮喘監(jiān)測的理想工具，能幫助患兒客觀及

12、時地了解到哮喘的變化以及哮喘病情惡化的跡象，在出現哮喘癥狀之前采取針對性醫(yī)護措施，避免哮喘的嚴重發(fā)作；同時連續(xù)地記錄每日PEF的變化，動態(tài)了解病情變化，為醫(yī)生的臨床決策提供了客觀依據,提高了治療效果,改善了預后。家庭峰流速儀的使用，還可以讓患兒客觀地觀察到己的治療效果，從而提高自我管理能力、增加家庭及患兒治療的依從性因此全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案推薦在哮喘患者自我管理中應用PEF測定。正確合理地使用峰流速儀進行患兒哮喘的家庭管理，可以對病情做出及時正確的評估并對癥處理,將哮喘發(fā)作控制在初期.提高患兒緩解期的生活質量。為了峰喘患兒的健康，繼續(xù)加大推廣應用峰流速儀的宣傳教育工作,是醫(yī)務工作者

13、的責任和義務。參考文獻1陳育智，洪建用.兒術支氣管等喘診斷與防治指南J.中華兒科雜志.2008,46(10)：745-753.2鄭軍.兒童支氣管哮喘流行病學研究分析(J.中外醫(yī)學研究,2010.&14)：176-177.|3|張金琴.呼，峰流速儀用于噂喘兒童的效果觀察J.現代中西醫(yī)結合朵志.2008.17(34)：5330-5331.(收福1期：2012-02-28)(上接第164頁)綜上所述，PROM可增加母嬰并發(fā)癥,除正確處理外，應采取相應措施枳極預防，加強圍生期衛(wèi)生宜教與指導，積極治療與預防下生殖道感染，避免突然增加腹壓，補充足鉞的維生素及微址營養(yǎng)京等.宮頸內口松弛者于妊娠141

14、6周行宮頸環(huán)扎術并臥床休息質。參考文獻山樂杰.婦產科學|M|.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：163.21曾澤毅.中華歸產科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999：345.3漏春紅.早產胎膜早破相關因素其及對母嬰影響的分析J.中國醫(yī)藥導報.2009,6(36)：153-154.f4)陳庚吾.胎膜早破225例臨床分析JL中國當代阪為,2011,18(29)：43-44.5陶冶，王克游.王智慧.胎膜中破的危險因索及其與伴嬰并發(fā)癥的關系|J|.中國現代醫(yī)藥雜志.2009,11(8)：858-860.6楊淑紅.胎膜早破孕婦保守治療分析|J|.華北煤炭醫(yī)學院學報,2009,II(5)：687-68&a