用力呼氣中期流速對慢性阻塞性肺病早期診斷的探討.docx

1、濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989年第12卷第4期用力呼氣中期流速對慢性阻塞性肺病早期診斷的探討董文度(海軍醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校)T勇(海軍指弄學(xué)院門診部)謝培增(海軍四上四醫(yī)院)內(nèi)容提要本文對156例GOPD患者的CV/VC(%)與FMF作了相關(guān)性分祈，求出了相關(guān)系數(shù)(r=0.6W2,P<0.001)租直線回歸方程式。苗者呈中度負(fù)相關(guān)，說明CV/VC(%)隨普FMF閔降低而增高。用此方程式計算的CV/VC(%)與實測的CV/VC(%)呈高度正相關(guān)(r=0.8935,P<0.00!)o對另一組175例COPD患者的FEV】、FMF&推算和實測CV/VC(%)的異常率也進(jìn)行了分析。結(jié)果表明FMF

2、異常辛均高于CV/VC(%)的計算值和實測值。在FEV】280%的患者中，F(xiàn)MF的敏感性也高于FEV1%0作者認(rèn)為FMF可作為COPD端選和早期診斷可靠、敏感的一項指標(biāo)。關(guān)鍵詞用力呼氣中期流述漫性沮塞性神病GV/VC%(閉合容值與肺活最之比)FEV】”(第一秒用力呼氣量占肺活蛾百分比)近二十多年來，對慢性阻塞性肺病(COPD)的早期診斷多寄希望于閉合容量(Closingvolume,CV)和用力呼氣流速一容量曲線的測驗?！?。*,但此兩項測驗均需要豆雜的特殊設(shè)備.1985年鈕善福等摘道笫-秒用力呼氣量占肺活量百分比(FEV-。%)對COPD的早期診斷具有一定的實用價值，為了探討反映COPD早期改

3、建更為敏感的簡便指標(biāo)本文分行了最六叩氣中明流速(FMF)與CV的相關(guān)性，比較CV/VC%、FEV】.。和FMF三者之間熟較優(yōu)越，探索FMF在COPD早期診斷中的應(yīng)用價值。資料和方法從我們近三年來茹功能撿查的資料中選徑臨床診斷為COPD、臨床及肺功能資料完整者156例為研究對象。性別不論，年齡3874歲，平均為55.6歲。CV曲線IF相與N相無明確轉(zhuǎn)折點者不列入分析統(tǒng)計的范圍。測定方法用“RespiroMeterR1000*肺量計描繪用力肺活量曲線。用"ChestgraphModel-STM81M型小氣道功能測定儀描繪CV曲線8。由專人按照標(biāo)準(zhǔn)化方法逐一測寇、計算出FMF和CV/VC%

4、的精確數(shù)據(jù)。結(jié)果一、CV/VC%與FMF的關(guān)系對156例COPD受檢者的CV/VC%與相應(yīng).的FMF進(jìn)行相關(guān)性分析，計算出相關(guān)系數(shù)（r=-0.6812,P<0.001）（表1）.描繪出直線回歸方程式（附圖）。兩者顯示負(fù)相關(guān)。表1CV/VC%與FMF的相關(guān)與回歸關(guān)系相關(guān)指標(biāo)rPy=a+bxCV/VC%-0.6812<0.001y=33.7277附圖：CV/VC%與FMF的宜線回歸方程式y(tǒng)(CVVCS-二、計算的CV/VC%與實測的CV/VC%的關(guān)系將另外44例COPD受檢者（全部為紐外回代）的FMF值代入上述宜線回歸方程式，逐一計算出CV/VC%。然后對CV/VC%的計算值與實測（f

5、t進(jìn)行相差比較和相關(guān)分析，兩者無顯著性差異（P>0.05）（表2），且呈高度正相關(guān)（表3）°襄244例COPD受檢者CV/VC%計算值與實測值計算值實測值均差_tdP乂土SDX±SDd±SD29.9128.999.7±3.86±2.33±2.1匚4595>0-05衰344例COPD受檢者CV/VC%計算值與實測值的相關(guān)相關(guān)指標(biāo)7rP，.-'*計算值29.910.8935<0.001實測值28.99三、在FEVc各組中三項指標(biāo)的異常率隨機(jī)另外選擇肺功能資料完整的受檢者175例，根據(jù)FEVi.。減退的程度分為四級

6、（組）。I級FEV|.o%N8O%,II級6080%,I級4060%,V級<40%七分別求出FMF、CV/VC%的計算值和實測值在FEV.。四組中的異常率（表4）。討論本文對】56例COPD受檢者的CV/VC%與FMF作了相關(guān)性比較，兩者顯示中度負(fù)相關(guān)（r=-0.6812>P<0.001）。表明CVI隨著FMF降低而升高。氣道阻力表4FEVle0%各組中三項稱掠的異常率*或<95%可信限為異常FMF計算的CV/VC%實測的CV/VC%FEV】.。測定例致_.*"'!-一異常數(shù)%異常數(shù)%異常數(shù)%>80491326.51122.412>60&l

7、t;80%544990.74990.71527.8>40<60%3838100381002360.5<40%3434100341001853.0增加、肺彈性減退，肺泡氣滯留對FEV】.。有消極的影響2。FMF與FEV|.。同屬于FEV衍生的兩項指標(biāo)所以上述病變對FMF和CV同樣也有消極的影響。在FEV,.O%的四組中，F(xiàn)MF的異常率明顯高于實測的CV/VC%。在FEV】.N40<6。物組中高于1.7倍，在<40%組中高于1.9倍，在>60-<80%組中高于3.3倍，在二80%組中高于1。倍之多；可見對COPD患者的診斷中，F(xiàn)MF較FEV】.。為敏感。這

8、與ShapiroD等認(rèn)為“FMF是反映小氣道阻力更為敏感指標(biāo)”的結(jié)論相一致也符合李于功等人的觀點，即“兼顧敏感性和特異性，F(xiàn)MF反映小氣道功能比較理想”七WestJ.B.認(rèn)為在阻塞性肺病中FMF與FEV變化的幅度極為接近，但在有些病人中前者顯得更為敏感，我們的研究符臺這一觀點。表3FEV|.o%28O%的49例爻檢者中,FEV】.。全部正常，侶.FMF卻有13例降低，異常率為26.5%。這可徙是因為這些受檢者病變極輕，F(xiàn)EV-。還沒有變化，而FMF已出現(xiàn)異常反映，可見后者較前者更為敏感。這完全支持朱資卿的觀點，即FMF對于識別氣道阻塞較肺活/、用力呼氣危和最大自主通氣量更為敏感七在表3中還可看

9、出，隨著FEV】.。的減退，F(xiàn)MF和CV/VC%計算值的異常率相應(yīng)增高。但CV/VC%實測值的異常率在FEV1.0%<40%組反而低于FEV】.°%N仲<60%蛆。這可能是氣道阻塞越嚴(yán)重，31相斜率越高，CV/VC%占預(yù)計值越小，異常率越低之球故還可能與CV失檢率增高有關(guān)。鈕善福等報導(dǎo)CV的失檢率隨FEV】.。減退而增加，在嚴(yán)重的COPD患者中，CV檢出的異常率往往較實際數(shù)據(jù)為低J而FMF較能正確地反映出疾病的變化程度，其故值隨罟COPD的加重而降低。綜上所述，F(xiàn)MF對COPD患者的早期診斷較CV/VC%更為敏感，在慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用價值不遜于FEV.。例，甚至較后兩

10、者更為優(yōu)越oFMF測驗設(shè)務(wù)較簡單、技術(shù)要求較低及重亥性好，在一般區(qū)療單位都可進(jìn)行。我們認(rèn)為FMF實為COPD嬸選和早期診斷可靠、靈敏、簡使的一項指標(biāo)。參考文獻(xiàn)1薩藤三，答.中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1984；7；2962鈕善福，等.中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1985；8：3453董文度，等.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1988；1:184AndersenLH,etal.BullEurphyslopatholRespir,1981-17*8235SbaptroB,ClinicalApplicationofRespiratoryCare（ThirdEdition）yearBookrredicalpublish

11、ers,Inc.1985；436WestJ,B.pulmonarypathophysiologytheessentials.Thewilliamsandvi1kinsCompanyBaltimore,1978；67）朱貴卿，主編.呼吸內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1984：508李于功，等.中華靖核和呼吸系疾病雜志，1986；9:1929北京隊學(xué)院第-附官醫(yī)院內(nèi)科呼吸組.中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1982,5:16510郭先健，等.中侶結(jié)核和呼吸系疾病雜志,1980；3；144（收稿日期：19890509）胃異物誤診為胃息肉1例白景香李廣志吳傳木（惠民地區(qū)人民醫(yī)院外科）患者男性，48歲，因上腹部隱痛

12、不適伴惡心及嘔吐3月余，經(jīng)檢查以胃息肉于1986年12月14口收入院。既往有膽囊炎膽石癥史7年，長期服用消炎利膽片及中藥治療，近幾年來無劇烈發(fā)作，無潰瘍病史。強(qiáng)于1986年12月3日在院外行上消化道釧餐檢查，發(fā)現(xiàn)幽門前區(qū)有2X2cm園形充位缺損，加壓后可移動，幽門管變細(xì)，胃排空慢，十二指腸球部充盆欠佳，擬診為胃息肉。入院查體：皮膚粘膜無黃染，心肺正常，上腹膨隆，震水音（+）,肝脾不大，未觸到腫決，無明顯壓痛，莫非氏征（一），腸鳴音正常。HbIlg/LWBC5.8X107L,肝功能正常。于12月15日在我院行釧餐透視，仍報告為胃息。12月18日在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，幽門前區(qū)未觸及息肉，切開

13、胃壁探查，胃粘膜正常無息肉，在胃底部取出2X2cm膽色素結(jié)石。隨探查膽總管，發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有結(jié)石，切開膽總管取出2塊似前者大的結(jié)石，行膽囊切除，膽總管空腸Rouxen-y吻合術(shù)。探查膽總管與胃壁間無異常通道。手術(shù)后發(fā)生膽?zhàn)?，?jīng)引流后痊愈出院。體會：膽結(jié)石多經(jīng)昶總管與胃間出現(xiàn)異常痿道而入胃，本例無異常通道，考慮膽結(jié)石排入十二指腸后返入胃內(nèi)，刺激幽門管充血水腫變細(xì)，結(jié)石不能排出，同時影響胃的排空，并刺激胃部產(chǎn)生不適感。巧內(nèi)異物移動性較大，如改變體位反復(fù)透視，不難與胃息肉鑒別。行胃鏡檢查則更能明確診斷。關(guān)鍵詞胃異物胃息肉（畋稿日期：198903一07）cle3thregion),itzsbettert

14、otakeunder22-34mmofthiscristailiaca.11isunsuitablefortakingboneflapinthemiddleregionFesp.20mmbelowthecristaijiacaofthisregion.Specia1attentionshouldbepaidtotherelationsbetweenthetransparentregion,faciesauricularlsandthecristailiacawhentakinglongerboneflapfromthefrontorrearcristailiacaregion.KEYWORDS

15、：ilium；gluteus:nutrientforamen；transplantation(origina1articleonpace5)THEPATIALPURIFICATJONANDCHARACTERIZATIONOFLYMPHOCYTEAGGLUTINATEDSUBSTANCEDERIVEDFROMHUMANPROMYELOIDleakemicCELLSXuFenghao,etfilDepartmentofBiochemistry,BiazhottMedicalCollege,ShandongProvinceABSTRACT；Thelympheyteagglutinatedsubsta

16、ncederivedfromhumanpromyeloidleukemiccells(HL-60)hasbeenpartiallypurifiedbyDEAEsephadevA25lon-e'changechromatographyandsephadexG200gelfiltrationchromatography,respectively,ItsmolecularweightidentifiedbySDSpolyaerylamideelelectrophresisisabout70KDa.Studyofitsbiologicalactivitywiththemethodof3HTdR

17、incorporationshowsthatthepartialypurifiedegglutinatesubstanceisabletoinhiblteproliferationofthelymphocytesstimulatedbyphotohemaglut-inln(PHA).Theseresultssuggestthattheagglutinatesubstancewhich1differsfromcolony-stlmulatefactorinmanyaspectsmaybeakindofimmuneresponseinhibitablesubstance.KEYWORDS:huma

18、nleukem；a；tumorimmunology；agglutinatefactor(originalarticleonpage9)ANEVALUATIONOFFMFTOEARLYDIAGNOSISOFPATIENTSWITHCOPDDongWendu,etalNavalMedicalHospitalofPLA,Nanjing,ChinaABSTRACT.Thecv/vc%andFMFof156caseswithCOPDwereanalysed,Theequationoflinearregressionwasformedandshowednegativecorrelation(r=0,681

19、2,P<0,001).Usingabove-mentionequation,cv/vc%wasdeduced,Thededucedcv/vc%andmeasuredcv/vc%showedbetterpositivecorrelation(r=0.8935,P<0.001).TheabnormalitiesofFEV】,FMF,deducedcv/vc%andmeasuredcv/vc%inanothergroup(175cases)wereanalysed.TheresultsshowedthatthepercentageofFMFabnormalitywashigherthan

20、deducedcv/vc%andmeasuredcv/vc%.InthegroupofFEV%280%,thesensitivelyofFMFwashigherthanFEV%.TheauthersconcludedthatFMFisasensitiveandreliableindexforselectingandearlydiagnosingCOPDpatients.KEYWORDS：cv/vc%；FMF；COPD(originalarticleonpage15)EFFECTOFGOAT-SHOOFNAILONTHEIMMUNOLOGICALFUNCTIONOFMICEGaoMeihua,etalDepartmentofMicrobiology,BlnzhonMedicalCollege,ShandoegProvinceABSTRACT：Inthisarticle,theeffectsofGoat"Hoofnailontheimmunefunctionofnormalandimmunosuppressedmicewereobserved.TheresultsshowedthattheGoat"Hoofnailgivenorallycancorrectthesuppress