休克患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1、編輯ppt休克患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 我們還能做得更好我們還能做得更好 編輯ppt臨床場(chǎng)景男性，男性，43歲，已婚，司機(jī)。因車(chē)禍歲，已婚，司機(jī)。因車(chē)禍2小時(shí)急診入院小時(shí)急診入院治療。測(cè)治療。測(cè)T 38.3攝氏度，攝氏度，P 136次次/分，分，R 32次次/分，分，BP 75/53mmHg,CVP 0.4kPa。病人極度煩躁、面。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時(shí)尿量小時(shí)尿量7ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 25*109/L。

2、腹。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部x線檢查示膈下游線檢查示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。編輯ppt 1.休克的概念 2.休克的分類(lèi) 3.休克的病理生理 4.休克患者的治療方法 5.休克患者的護(hù)理編輯ppt休克綜合征 各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體引起有效循各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體引起有效循環(huán)血量急劇減少，重要器官微循環(huán)灌注不環(huán)血量急劇減少，重要器官微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂的全身性病理過(guò)程。足，導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂的全身性病理過(guò)程。 有效循環(huán)血量：有效循環(huán)血量： 指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)

3、 進(jìn)行循環(huán)的進(jìn)行循環(huán)的血量。血量。編輯ppt正常循環(huán)血量編輯ppt休克編輯ppt分類(lèi)分類(lèi)舉例舉例低血容量性休克低血容量性休克快速失血超過(guò)總血容量的快速失血超過(guò)總血容量的2020；劇烈嘔吐劇烈嘔吐感染性休克感染性休克急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎G G- -內(nèi)毒素，敗血癥內(nèi)毒素，敗血癥心源性休克心源性休克急性大面積心梗急性大面積心梗心輸出量急劇減少心輸出量急劇減少神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克劇烈疼痛劇烈疼痛血管擴(kuò)張，回心血量減少血管擴(kuò)張，回心血量減少過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏青霉素過(guò)敏毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加按 休 克 的 原 因 分 類(lèi)編輯ppt分類(lèi)分類(lèi)舉例舉例低血容量性休克低血

4、容量性休克大血管、臟器破裂大血管、臟器破裂心外阻塞性休克心外阻塞性休克肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓心源性休克心源性休克急性大面積心梗急性大面積心梗心輸出量急劇減少心輸出量急劇減少分布性休克分布性休克感染、過(guò)敏、神經(jīng)源性感染、過(guò)敏、神經(jīng)源性按始動(dòng)因素分類(lèi)編輯ppt分類(lèi)分類(lèi)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)表現(xiàn)（皮溫）（皮溫）舉例舉例外周血外周血管管心輸出量心輸出量（CO）低排高阻型低排高阻型（低動(dòng)力型）（低動(dòng)力型）收縮收縮冷休克冷休克低血容量性低血容量性心源性心源性創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性G -菌感染菌感染高排低阻型高排低阻型（高動(dòng)力型）（高動(dòng)力型）擴(kuò)張擴(kuò)張N或或暖休克暖休克G+菌感染菌感染低排低阻型低排低阻型擴(kuò)張擴(kuò)

5、張血壓明顯血壓明顯下降下降休克失代償期休克失代償期按血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi)編輯ppt共同的病理生理共同的病理生理各種休克共同的病理生理各種休克共同的病理生理: 共同點(diǎn)：有效循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)不足共同點(diǎn)：有效循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)不足 器官組織微循環(huán)的灌注障礙器官組織微循環(huán)的灌注障礙 微循環(huán)微循環(huán)：微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。 功能：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換功能：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換。編輯ppt循環(huán)循環(huán)淤血期淤血期休克早期休克早期休克失代償期休克失代償期休克期休克期休克的病理生理編輯ppt編輯ppt微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）編輯ppt休克

6、早期的臨床表現(xiàn)及機(jī)制編輯ppt微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）編輯ppt休克期臨床表現(xiàn)及機(jī)制休克期臨床表現(xiàn)及機(jī)制編輯ppt微循環(huán)衰竭期（微循環(huán)衰竭期（ 彌散性血管內(nèi)凝血期）彌散性血管內(nèi)凝血期）編輯ppt微循環(huán)衰竭微循環(huán)衰竭期期DICMODS（多器官功能障礙）MODS又稱(chēng)又稱(chēng)多系統(tǒng)器官功能衰竭多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）: 是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭,是休克病人的主要死因。是休克病人的主要死因。 編輯ppt及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的線索來(lái)判斷病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的線索來(lái)判斷

7、病情編輯ppt人體總血容量約占體重的人體總血容量約占體重的10%。 患者脈搏增快、患者脈搏增快、 血壓和血壓和呼吸正常，呼吸正常， 失血量約為總血容量的失血量約為總血容量的15%； 患者焦慮不安，患者焦慮不安， 脈率脈率100次次/分，分， 呼吸呼吸2030次次/分，分，收縮壓下降，收縮壓下降， 脈壓減小，脈壓減小， 尿量尚可，尿量尚可， 失血量約為失血量約為15%30%； 收縮壓降至收縮壓降至75mmHg， 且有精神淡漠和少尿，且有精神淡漠和少尿， 失血量失血量大于大于30%40%； 精神萎靡或昏迷，精神萎靡或昏迷， 收縮壓降至收縮壓降至75mmHg以下或難以測(cè)以下或難以測(cè)到，到， 無(wú)尿，無(wú)

8、尿， 則則失血量往往超過(guò)失血量往往超過(guò)40%。出血或有效容量丟失的估計(jì)出血或有效容量丟失的估計(jì)編輯ppt休克前期休克前期休克期休克期休克晚期休克晚期失血量失血量20%(1600ml)神志神志煩躁不安煩躁不安淡漠淡漠昏迷昏迷口渴口渴明顯明顯很明顯很明顯無(wú)無(wú)皮膚皮膚濕冷濕冷冰冷冰冷厥冷厥冷蒼白蒼白紫紺、花斑紫紺、花斑發(fā)紺明顯、瘀斑發(fā)紺明顯、瘀斑脈搏脈搏細(xì)速細(xì)速細(xì)速細(xì)速微弱微弱血壓血壓正常、脈壓減少正常、脈壓減少進(jìn)行性下降進(jìn)行性下降測(cè)不出測(cè)不出呼吸呼吸增快增快淺促淺促微弱微弱尿量尿量正?；驕p少正常或減少減少減少無(wú)尿無(wú)尿靜脈靜脈無(wú)塌陷無(wú)塌陷塌陷，充盈緩塌陷，充盈緩塌陷，充盈更緩塌陷，充盈更緩其他其他出

9、血出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)編輯ppt 治療原則治療原則積極處理積極處理原發(fā)病原發(fā)病編輯ppt 立即控制創(chuàng)傷所致的大出血立即控制創(chuàng)傷所致的大出血 ，保持安靜，通，保持安靜，通常不用鎮(zhèn)靜劑。常不用鎮(zhèn)靜劑。 急救：動(dòng)脈急救：動(dòng)脈指壓法、止血帶止血法指壓法、止血帶止血法 局部局部壓迫傷口、抬高受傷部位壓迫傷口、抬高受傷部位 休克褲：在腹部與腿部加壓，使血液回流休克褲：在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟，改善組織灌流，同時(shí)可能控制腹入心臟，改善組織灌流，同時(shí)可能控制腹部和下肢出血。休克糾正后，由腹部開(kāi)始部和下肢出血。休克糾正后，由腹部開(kāi)始緩慢放氣，每緩慢放氣，每15S測(cè)量血壓一次，若血壓下測(cè)量血壓一次，若血

10、壓下降超過(guò)降超過(guò)5mmHg5mmHg應(yīng)停止放氣，重新注氣應(yīng)停止放氣，重新注氣。 一般緊急措施一般緊急措施編輯ppt指壓止血法指壓止血法:指壓止血法是指較大的動(dòng)脈出血后，用拇指指壓止血法是指較大的動(dòng)脈出血后，用拇指壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，阻壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，阻斷血液的來(lái)源。斷血液的來(lái)源。 顳動(dòng)脈壓迫止血法：用于頭頂及顳動(dòng)脈壓迫止血法：用于頭頂及顳部動(dòng)脈出血。方法是用拇指或顳部動(dòng)脈出血。方法是用拇指或食指在耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力食指在耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。壓迫。編輯ppt 肱動(dòng)脈壓迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。肱動(dòng)脈壓迫止血法：用于

11、手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管。側(cè)動(dòng)脈血管。 編輯ppt 下肢出血：大小腿出血可壓迫股動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在腹股溝下肢出血：大小腿出血可壓迫股動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在腹股溝皺紋中點(diǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)處，用手掌或拳向下方的股動(dòng)脈壓迫皺紋中點(diǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)處，用手掌或拳向下方的股動(dòng)脈壓迫。足足部出血可壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。用兩手的拇指分別按壓部出血可壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝和跟骨之間的足背皺紋中點(diǎn)。于內(nèi)踝和跟骨之間的足背皺紋中點(diǎn)。 編輯ppt 加墊屈肢止血法：加墊屈肢止血法：在上肢、小腿出血，在

12、沒(méi)有骨折在上肢、小腿出血，在沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或國(guó)窩加墊屈肢固定。，可在肘窩或國(guó)窩加墊屈肢固定。 編輯ppt包扎止血法：包扎止血法是指用繃帶、包扎止血法：包扎止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品，直接敷在傷口三角巾、止血帶等物品，直接敷在傷口或結(jié)扎某一部位的處理措施?；蚪Y(jié)扎某一部位的處理措施。止血帶止血法：止

13、血帶止血法：作為現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四肢大出血作為現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四肢大出血的最后一種方法。這首先是因?yàn)榻^大多數(shù)四的最后一種方法。這首先是因?yàn)榻^大多數(shù)四肢出血都可以前述的兩種方法止住，其次是肢出血都可以前述的兩種方法止住，其次是因?yàn)橹寡獛е寡ū仨氄_操作，否則，不因?yàn)橹寡獛е寡ū仨氄_操作，否則，不是根本止不住血，就是可能使傷肢遭受?chē)?yán)重是根本止不住血，就是可能使傷肢遭受?chē)?yán)重的損害。的損害。編輯ppt使用止血帶使用止血帶應(yīng)注意：應(yīng)注意：部位：上臂外部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎傷大出血應(yīng)扎在上臂上在上臂上1/31/3處，前臂或手處，前臂或手大出血應(yīng)扎在大出血應(yīng)扎在上臂的下上臂的下1/31/3處，不能扎在處，不能扎在上

14、臂的中部，上臂的中部，因該處神經(jīng)走因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，行貼近肱骨，易被損傷。下易被損傷。下肢外傷大出血肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中應(yīng)扎在股骨中下下1/31/3交界處。交界處。襯墊：使用止襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。則會(huì)損傷皮膚?？稍谝路饪稍谝路饷?，把衣服當(dāng)面，把衣服當(dāng)襯墊。襯墊。松緊度：應(yīng)以松緊度：應(yīng)以出血停止，遠(yuǎn)出血停止，遠(yuǎn)端摸不到脈搏端摸不到脈搏為合適。過(guò)松為合適。過(guò)松達(dá)不到止血目達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。傷組織。時(shí)間：一般不時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)應(yīng)超過(guò)5小時(shí)小時(shí)，原則上每小，原則上每小時(shí)要放松一次時(shí)要放松一次，時(shí)間為，時(shí)

15、間為1分分鐘。鐘。標(biāo)記：使用止標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記記錄并顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位前易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間。，寫(xiě)明時(shí)間。如立即送醫(yī)院如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)向值班人員說(shuō)明扎止血帶時(shí)明扎止血帶時(shí)間和部位間和部位 編輯ppt一、補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量一、補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量1 1 專(zhuān)人護(hù)理。專(zhuān)人護(hù)理。2 2 迅速建立靜脈通路迅速建立靜脈通路1-21-2條條關(guān)鍵性措施，關(guān)鍵性措施，穿刺困難時(shí)，中心靜脈插管，監(jiān)穿刺困難時(shí)，中心靜脈插管，監(jiān)測(cè)。測(cè)。3 3 合理補(bǔ)液合理補(bǔ)液q先晶（鹽、糖液）后膠（全血、血漿）先快后慢先晶（鹽、

16、糖液）后膠（全血、血漿）先快后慢q用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌4 4 記錄記錄24h出入量以供參考。出入量以供參考。5 5 密觀病情變化，隨時(shí)調(diào)整輸液量及速度。密觀病情變化，隨時(shí)調(diào)整輸液量及速度。編輯pptCVPBP原因原因處理原則處理原則低低低低血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低正常正常血容量不足血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高低低心功能不全心功能不全血容量相對(duì)過(guò)多血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，強(qiáng)心，糾正酸中毒舒張血管糾正酸中毒舒張血管高高正常正常容量血管過(guò)度收縮容量血管過(guò)度收縮舒張血管舒張血管正常正常低低心功能不全心功能不全血容量不足血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液

17、試驗(yàn)及時(shí)、快速、足量及時(shí)、快速、足量根據(jù)根據(jù)BP、CVP、尿量判斷補(bǔ)液量、尿量判斷補(bǔ)液量先晶后膠先晶后膠 處理原則（處理原則（補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量）最基本、最首要的措施最基本、最首要的措施編輯pptCVP（cmH2o）PCWP（mmHg）原因原因處理處理55血容量不足血容量不足積極擴(kuò)容積極擴(kuò)容1225肺水腫肺水腫嚴(yán)格限制輸液，應(yīng)用強(qiáng)心、嚴(yán)格限制輸液，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的藥物利尿、擴(kuò)血管的藥物 補(bǔ)液指導(dǎo)補(bǔ)液指導(dǎo)編輯ppt兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)：兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)：1.補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：取等滲鹽水補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：取等滲鹽水100-200ml,于于5-10分分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中

18、心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高壓升高0.29-0.49kpa(3-5cmH2o),則提示心功則提示心功能不全。能不全。2.肺毛細(xì)血管嵌壓（肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）反應(yīng)肺靜脈、左）反應(yīng)肺靜脈、左心房和左心室的功能，正常值：心房和左心室的功能，正常值：6-15mmHg(0.8-2.0KPa)編輯ppt有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)編輯ppt什么是PiCCO技術(shù)？編輯pptPiCCO技術(shù)能回答以下問(wèn)題編輯ppt特殊監(jiān)測(cè)- SvO2SvO2 是反映組織氧合情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但需插是反映組織氧合情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但需插入肺動(dòng)脈

19、導(dǎo)管采集肺動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)定，有一定局限入肺動(dòng)脈導(dǎo)管采集肺動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)定，有一定局限性，且費(fèi)用較高。有研究證實(shí)，性，且費(fèi)用較高。有研究證實(shí)， ScvO2 與與SvO2有有很好的關(guān)聯(lián)，臨床上更具可操作性很好的關(guān)聯(lián)，臨床上更具可操作性 ，故可用，故可用 ScvO2代替代替 SvO2 ?？芍苯訌膲毫Q能器采血端口或中心靜脈導(dǎo)管外可直接從壓力換能器采血端口或中心靜脈導(dǎo)管外露末端采血，露末端采血， 采血時(shí)應(yīng)避免空氣進(jìn)入中心靜脈，采血時(shí)應(yīng)避免空氣進(jìn)入中心靜脈，采血完畢用液體及時(shí)沖洗管道，采血完畢用液體及時(shí)沖洗管道， 以避免血液殘留以避免血液殘留于管壁形成血栓，于管壁形成血栓， 采集的標(biāo)本立即送檢。采集的標(biāo)本立

20、即送檢。編輯ppt特殊監(jiān)測(cè)- PaO2 和PaO2 /FiO2 的監(jiān)測(cè)PaO2在指導(dǎo)液體復(fù)蘇量和速度上也有重要臨床意在指導(dǎo)液體復(fù)蘇量和速度上也有重要臨床意義義。編輯ppt處理原則（應(yīng)用血管活性藥物）處理原則（應(yīng)用血管活性藥物） 血管收縮劑（慎用，神經(jīng)性、過(guò)血管收縮劑（慎用，神經(jīng)性、過(guò)敏性首選）：多巴胺、去甲腎（外滲）、間羥胺敏性首選）：多巴胺、去甲腎（外滲）、間羥胺 血管擴(kuò)張劑（前提血容量補(bǔ)足）：血管擴(kuò)張劑（前提血容量補(bǔ)足）：酚妥拉明、阿托品、山莨菪堿酚妥拉明、阿托品、山莨菪堿 強(qiáng)心藥物：多巴胺、多丁、西地蘭強(qiáng)心藥物：多巴胺、多丁、西地蘭編輯ppt編輯ppt使用血管活性藥物注意點(diǎn)：使用血管活性

21、藥物注意點(diǎn)：1.血管活性藥物及輸液均需泵控制滴數(shù)血管活性藥物及輸液均需泵控制滴數(shù)2.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入3.采用專(zhuān)業(yè)通路輸入血管活性藥物采用專(zhuān)業(yè)通路輸入血管活性藥物4.加強(qiáng)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏加強(qiáng)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏5.注射泵上藥物應(yīng)標(biāo)明用藥名稱(chēng)及藥量、濃注射泵上藥物應(yīng)標(biāo)明用藥名稱(chēng)及藥量、濃度、體重、配置、時(shí)間、詳細(xì)交班度、體重、配置、時(shí)間、詳細(xì)交班6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)。根據(jù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)。根據(jù)血壓、心率、心律血壓、心率、心律CO、CI、SVR等參數(shù)的等參數(shù)的變化，調(diào)整血管活性藥物的速度變化，調(diào)整血管活性藥

22、物的速度。編輯ppt處理原則（糾正酸中毒）處理原則（糾正酸中毒）酸中毒：補(bǔ)充碳酸氫鈉？酸中毒：補(bǔ)充碳酸氫鈉？糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處理和容量復(fù)蘇；不主張常規(guī)使用碳酸理和容量復(fù)蘇；不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉。氫鈉。編輯ppt處理原則（積極處理原發(fā)病） 及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病變，如內(nèi)及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病變，如內(nèi)臟出血的控制，消化道穿孔的修補(bǔ)臟出血的控制，消化道穿孔的修補(bǔ)，壞死腸袢切除和膿液的引流等。，壞死腸袢切除和膿液的引流等。盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變。行手術(shù)處理原發(fā)病變。若暫時(shí)性止若暫時(shí)性止血措施難以控制出血，應(yīng)

23、血措施難以控制出血，應(yīng)邊邊補(bǔ)充血補(bǔ)充血容量，邊手術(shù)止血。容量，邊手術(shù)止血。編輯ppt一般的護(hù)理一般的護(hù)理.體位體位.體溫維持體溫維持.飲食飲食.院感的預(yù)防院感的預(yù)防編輯ppt休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 保持環(huán)境安靜、光線保持環(huán)境安靜、光線柔和，限制探視。柔和，限制探視。 體位：平臥或仰臥中體位：平臥或仰臥中凹位，更換體位后密凹位，更換體位后密切觀察病情。切觀察病情。體位體位編輯ppt1、密切觀察體溫變化。密切觀察體溫變化。2、保暖、保暖 注意保暖，但不加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張注意保暖，但不加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響生命器官的血液量和增加氧的消耗，盡量減少而影響生命器官的血液量和增加氧的消耗，盡量減少

24、搬動(dòng)，以免加重休克，甚至造成死亡。搬動(dòng)，以免加重休克，甚至造成死亡。切忌應(yīng)用熱水切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)張，不利于休克的糾正。應(yīng)使用棉被，毛毯，調(diào)節(jié)室張，不利于休克的糾正。應(yīng)使用棉被，毛毯，調(diào)節(jié)室溫的方法。高熱應(yīng)采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）溫的方法。高熱應(yīng)采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）降低體溫。降低體溫。 3、庫(kù)存血的復(fù)溫、庫(kù)存血的復(fù)溫 臨床研究：低體溫有害；引起心肌功能障礙和心律失臨床研究：低體溫有害；引起心肌功能障礙和心律失常；當(dāng)中心溫度常；當(dāng)中心溫度34 時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障

25、礙。礙。皮膚溫度與中心溫度皮膚溫度與中心溫度6w6w經(jīng)胃空腸造口置經(jīng)胃空腸造口置管（管（PEJPEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)（口術(shù)（PEGPEG）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇（中國(guó)ICU危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)）編輯ppt 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注原則1.從低濃度開(kāi)始，從低速度開(kāi)始，從每從低濃度開(kāi)始，從低速度開(kāi)始，從每小時(shí)小時(shí)5-50ml，漸增至，漸增至100-120ml每小時(shí)每小時(shí)。2.體外溫度控制在體外溫度控制在40 左右，可用輸液左右，可用輸液加熱器控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，如溫度過(guò)低加熱器控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，如溫度過(guò)低會(huì)引起并發(fā)癥。會(huì)引起并發(fā)癥。編輯ppt患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 選擇營(yíng)養(yǎng)途徑選擇

26、營(yíng)養(yǎng)途徑并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“三度三度”濃度、速度和濃度、速度和溫度溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察 胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 返流、誤吸返流、誤吸 機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵編輯ppt1.預(yù)防在先預(yù)防在先2.定時(shí)沖洗管道定時(shí)沖洗管道3.盡量減少經(jīng)導(dǎo)管給固體口服藥盡量減少經(jīng)導(dǎo)管給固體口服藥4.不能硬沖導(dǎo)管，以免導(dǎo)管破裂不能硬沖導(dǎo)管，以免導(dǎo)管破裂5.選擇合適的導(dǎo)管選擇合適的導(dǎo)管 a.PEG管，不易堵管，可用于勻漿飲食管，不易堵管，可用于勻漿飲食 b.鼻胃管、空腸造瘺管，給予粘稠較低的營(yíng)養(yǎng)液鼻胃管、空腸造瘺管，給予粘稠較低的營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)：加強(qiáng)管道的護(hù)理編輯ppt 誤吸誤吸誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥1.對(duì)吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空不良對(duì)吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空不良者要防止返流