核醫(yī)學(xué)科操作常規(guī)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上核醫(yī)學(xué)科操作常規(guī) 第一章 核醫(yī)學(xué)概述核醫(yī)學(xué)（nuclear medicine）是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科。也可以定義為應(yīng)用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。臨床核醫(yī)學(xué)是利用核醫(yī)學(xué)的各種原理、技術(shù)和方法來研究疾病的發(fā)生、發(fā)展，研究疾病的病理生理、生物化學(xué)和功能結(jié)構(gòu)的變化，達(dá)到診治疾病的目的，提供病情、療效及預(yù)后的信息。根據(jù)應(yīng)用目的的不同，分為診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)。 第二章 診斷核醫(yī)學(xué)臟器顯像操作規(guī)范放射性核素臟器和組織顯像是根據(jù)放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標(biāo)記化合物在體內(nèi)代謝分布的特點(diǎn)，在體外利用SPECT/PET獲得臟器和

2、組織功能結(jié)構(gòu)影像的一種核技術(shù)。我院核醫(yī)學(xué)科顯像設(shè)備是SPECT/PET。它是配有符合線路的SPECT，以SPECT的功能為主，因?yàn)榕溆蟹暇€路，還可以探測正電子湮滅輻射產(chǎn)生的兩個方向相反的光子，從而具有部分PET的功能，但是分辨率較專業(yè)PET稍低，如SPECT/PET的分辨率為1.0,專業(yè)PET的分辨率為0.5,但已基本滿足臨床需要. 第一節(jié) 腦血流灌注顯像【原理】某些具有小分子、零電荷、脂溶性高的胺類化合物和四配基絡(luò)合物等可通過正常血腦屏障，被腦細(xì)胞所攝取，經(jīng)代謝后形成非脂溶性化合物，從而能較長時間滯留腦內(nèi)以滿足顯像的要求。這類物質(zhì)在腦內(nèi)的存留量與局部腦血流量呈正比，靜脈注射后，通過斷層顯像

3、設(shè)備所獲得的局部腦組織的放射性分布即反映局部腦血流量(regional cerebral blood flow, rCBF)?！具m應(yīng)證】1.缺血性腦血管病的診斷、血流灌注和功能受損范圍的評價。2.癲癇致癇灶的定位診斷、兒童良性癲癇和兒童特發(fā)性癲癇的輔助診斷和鑒別診斷。3.癡呆的診斷與鑒別診斷。4.評價顱腦損傷后或其手術(shù)后腦血流灌注與功能。5.評價腦腫瘤的灌注情況。6.畸形（AVM）。7.診斷腦死亡。8.情緒障礙包括焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥和癔癥，精神分裂癥、睡眠障礙的功能損傷定位及輔助診斷。9.其他：偏頭痛、兒童孤獨(dú)癥(Autism)、注意缺陷多動障礙（ADHD）、抽動障礙、學(xué)習(xí)障礙（LD）、精

4、神發(fā)育滯遲（MR）的功能損傷定位、治療方法的篩選和療效評價。【禁忌證】無明確禁忌證【顯像劑】常用99mTc-雙半胱乙酯（ECD）用量7401110MBq（2030mCi）靜脈注射?！痉椒ā?患者準(zhǔn)備（1) 注射前30min1h令受檢者空腹口服過氯酸鉀400mg，以封閉甲狀腺、脈絡(luò)叢和鼻粘膜，減少99mTcO4-的吸收和分泌。不同年齡的使用量不同。（2)視聽封閉，令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5min后由靜脈注射顯像劑。2顯像方法（1)更換腦顯像床板。（2)受檢者平臥于檢查床上，頭部用帶子固定，保持不變直至檢查完畢；（3) 調(diào)節(jié)探頭的旋轉(zhuǎn)半徑和檢查床的高度，使其適于腦顯像的要求；（

5、4)顯像期間把檢查房內(nèi)的燈光調(diào)暗，保持室內(nèi)安靜。（5）選定儀器條件：配置低能高分辨型準(zhǔn)直器。探頭旋轉(zhuǎn)半徑1214cm。采集矩陣6464，旋轉(zhuǎn)360，5.66.0幀，共采集 64幀影像。采集時間：25s幀。Detector mask：Low 25.4 square。能峰140keV，寬度20。腦組織的凈計(jì)數(shù)率4080k幀或者35ks。3圖像處理【影像分析】1.正常影像：SPECT腦血流灌注斷層影像可見兩側(cè)大腦皮質(zhì)、基底核神經(jīng)核團(tuán)、丘腦、小腦放射性較高，呈對稱性均勻分布，且腦灰、白質(zhì)對比度好，影像輪廓清晰。2.異常影像：至少二個斷面上有一處或多處大腦皮質(zhì)異常的放射性減淡缺損區(qū)或異常濃聚灶，其范圍

6、2 cm 2 cm；腦室及白質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大或尾狀核間距增寬；兩側(cè)丘腦、尾狀核及小腦較明顯不對稱等均視為異常?！咀⒁馐马?xiàng)】1.數(shù)據(jù)采集時患者頭部位置變動，會嚴(yán)重影響影像質(zhì)量，重建的斷層影像見腦內(nèi)各結(jié)構(gòu)紊亂。為防止頭部移位，要固定。對神經(jīng)或精神癥狀明顯、小兒和不能合作的病人，預(yù)先應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。2.封閉不夠，使用99mTc標(biāo)記化合物時即便放化純度90，但若未使用過氯酸鉀封閉脈絡(luò)叢、鼻粘膜或封閉不夠時，有時可見靜脈竇輕度顯影，特別是鼻粘膜內(nèi)放射性濃集明顯，影響影像的清晰度，在進(jìn)行3D顯示時可見鼻腔顯影，嚴(yán)重干擾影像。3.有條件者可應(yīng)用PET進(jìn)行腦血流灌注顯像。 第二節(jié) 甲狀腺靜態(tài)顯像【原理】 甲狀腺靜態(tài)顯

7、像是利用甲狀腺具有攝取和濃聚放射性碘或攝取99mTc-過锝酸鹽的功能，通過顯像儀器顯示其甲狀腺位置、大小、形態(tài)及其放射性分布狀況，用于診斷和鑒別診斷某些甲狀腺疾病?！具m應(yīng)證】1了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)；2甲狀腺結(jié)節(jié)的功能評價；3異位甲狀腺的診斷；4估計(jì)甲狀腺重量；5判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系；6尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶，評價 131I治療效果；7甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的評估；8各種甲狀腺炎的輔助診斷等?！窘勺C】妊娠、哺乳期婦女禁用131I行甲狀腺顯像，但使用99mTc-過锝酸鹽無特殊禁忌，宜停止哺乳48h。【顯像劑】199mTcO4-：常規(guī)靜脈注射劑量74185MBq(25mC

8、i)。2131I-碘化鈉溶液：常規(guī)甲狀腺顯像空腹口服劑量為3.7MBq(50-100mCi)；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，行全身顯像時空腹口服劑量為2-4mCi。【方法】1患者準(zhǔn)備 用99mTcO4-甲狀腺顯像劑時，病人無需作特殊準(zhǔn)備；用131I顯像劑時，根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物一周以上，檢查當(dāng)日空腹。2顯像方法甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑后2030min進(jìn)行甲狀腺顯像。病人去枕平臥，頸部伸展，充分暴露甲狀腺部位。采用低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20，矩陣128128或256256，Detector mask：HIGH 25.4cmSQUARE。通常預(yù)置計(jì)數(shù)

9、200600K或采集150200s。常規(guī)采集前位、后位像，必要時采集斜位或側(cè)位圖像。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和異位甲狀腺顯像：一般應(yīng)用131I顯像?？崭箍诜?31I后24h行頸部甲狀腺和異位甲狀腺顯像，范圍包括頸部和胸骨后。尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像時，空腹口服131I后2448h進(jìn)行全身顯像，必要時加做72h顯像，在進(jìn)行24h顯像前需排空大便。患者一般取仰臥位，應(yīng)用高能平行孔準(zhǔn)直器，能峰364keV，窗寬20。甲狀腺重量的估計(jì) 根據(jù)在前位甲狀腺影像獲得甲狀腺面積和左右兩側(cè)甲狀腺的平均高度，代入下式計(jì)算甲狀腺重量。 甲狀腺重量(g)甲狀腺正面投影面積(cm2)甲狀腺兩葉的平均高度(cm)k k為常數(shù)，介于0

10、.230.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位可建立特定儀器條件的k值。【影像分析】1正常影像：甲狀腺呈“蝴蝶”或“H”形, 但可有多種形態(tài)變異。甲狀腺兩側(cè)葉顯像劑分布均勻，中央高于周邊，邊緣較齊整；因峽部較薄顯像劑分布稀疏，影像不明顯。少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉顯影。在99mTcO4-顯像圖像上，甲狀腺顯影較清晰，周圍本底組織隱約顯影，唾液腺較清晰，但常低于甲狀腺影像。2異常影像：異常影像主要表現(xiàn)為甲狀腺增大，位置異常、形態(tài)不規(guī)則，輪廓不完整，顯像劑分布彌漫性稀疏或濃聚增強(qiáng)，有功能異常的結(jié)節(jié)時，甲狀腺內(nèi)顯像劑分布不均，可見局限性顯像劑分布稀疏區(qū)和濃聚灶，在手術(shù)切除或先天性發(fā)育異常的情況下，甲狀

11、腺可表現(xiàn)出部分或全部缺如?！咀⒁馐马?xiàng)】長期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等可影響甲狀腺對131I的攝取，可影響對甲狀腺功能的評價。 第三節(jié) 甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)【原理】甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)是了解甲狀腺碘代謝的常用方法。甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，碘參與甲狀腺激素合成、分泌的全過程。在空腹條件下，口服放射性131I后，經(jīng)胃腸吸收并隨血流進(jìn)入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，其攝取的量與速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。因此，利用甲狀腺功能測定儀獲得不同時間的甲狀腺攝碘率，以此來評價甲狀腺的功能狀態(tài)?！具m應(yīng)證】1甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療前治療劑量的計(jì)算。2甲狀腺功能亢進(jìn)癥

12、和甲狀腺功能減低癥輔助診斷。3亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。5用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和甲狀腺興奮試驗(yàn)。【禁忌證】妊娠期婦女、哺乳期婦女。【藥物】131I-NaI溶液【方法】1患者準(zhǔn)備：很多含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物均能改變甲狀腺攝131I功能，如果患者服用或食用了上述藥物或食物，在接受本檢查前應(yīng)停服一段時間，以免對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可抑制攝131I率，根據(jù)食用量的多少，需停食24周；含碘藥物，如碘化物、復(fù)方碘溶液、含碘片等，可抑制攝131I率，根據(jù)服用

13、量的多少和時間的長短，需停服28周；影響甲狀腺功能藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥，可影響攝131I率，需停服24周；某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡、木通等也能抑制攝131I率，根據(jù)服用量的多少和時間的長短，需停服26周。另外，患者檢查當(dāng)日應(yīng)空腹。2測量方法（1）患者空腹口服131I溶液或膠囊74370kBq(210Ci)，服藥后繼續(xù)禁食2h。（2）開機(jī)預(yù)熱，測量本底和標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)。（3）待患者于口服131I溶液或膠囊后2h、24h時分別測量甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)，用以下方法計(jì)算出甲狀腺攝131I率，并繪制攝131I率曲線。 【結(jié)果判斷】正常生理狀態(tài)下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，

14、我科正常值2h：5-20% ，24h：20-45%。.【注意事項(xiàng)】1嚴(yán)格控制含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物的影響是本項(xiàng)檢查質(zhì)控的關(guān)鍵。2各單位應(yīng)根據(jù)各自所用的設(shè)備條件和檢測技術(shù)，建立自己的正常人參考值。3攝131I率測定也可采用兩個時間點(diǎn)，但應(yīng)包括24h攝131I率。4受檢者服用量必須與標(biāo)準(zhǔn)源放射性活度相同。5若短期內(nèi)同一患者重復(fù)測量攝131I率，宜在口服131I率前先測定甲狀腺部位131I殘留本底，計(jì)算時予以扣除。 第四節(jié) 門控心肌灌注顯像【原理】 心肌灌注顯像是利用正常或有功能的心肌細(xì)胞具有攝取某些顯像劑的功能，且其攝取量與局部心肌血流量成正比的特性，應(yīng)用SPECT進(jìn)行心肌顯像，

15、正常或有功能的心肌顯影，放射性分布均勻；缺血或壞死心肌則不顯影（放射性分布缺損）或影像變淡（放射性分布稀疏），從而達(dá)到評價心肌血供和診斷心肌疾病的目的?！具m應(yīng)證】1. 冠心病心肌缺血的早期診斷，估價心肌缺血的部位、范圍及程度。2. 心肌梗死的評價。3. 心肌細(xì)胞活力的判斷。4. 冠狀動脈搭橋術(shù)或成形術(shù)前病例選擇和術(shù)后療效評估。5. 探測冠狀動脈成形術(shù)后再狹窄。6. 心肌病的診斷與鑒別診斷?！窘勺C】只要患者能耐受檢查，心肌灌注顯像無絕對禁忌證（但運(yùn)動與藥物負(fù)荷試驗(yàn)除外）。【顯像劑】 99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基異丁基異腈）：劑量20-25mCi。 【顯像方法】1. 患者準(zhǔn)備（1）停

16、用阻滯劑和減慢心率的藥物48h，停用硝酸脂類藥物12-24h。（2）注射 99mTc-MIBI 后30min，患者需進(jìn)食脂肪餐。2顯像方法（1） 用ECG 作為門控信號，每個心動周期采集812幀R-R interval 0 ，Allowable Change 40%。(2) 受檢者取仰臥位，雙上臂抱頭并固定，探頭互相垂直呈90貼近胸壁，視野包括全心臟；（3)選定儀器條件：探頭從右前斜位45至左后斜位45旋轉(zhuǎn)180，共采集64幀圖像。根據(jù)計(jì)數(shù)率的高低，每幀采集10-30s，矩陣6464，Detector mask： Roving 38cm Square。3圖像處理【臨床意義及評價】1. 冠心病心

17、肌缺血的診斷。2. 冠狀動脈疾病的危險(xiǎn)度分級。 3. 協(xié)助血運(yùn)重建治療病例的選擇。4. 急性心肌梗死的診斷。5. 急性胸痛的評估。6. 指導(dǎo)溶栓治療。7. 急性心肌梗死預(yù)后的早期估計(jì)。8. 缺血性心臟疾病治療后的療效評估。9. 心肌病的診斷或鑒別診斷。10. 心肌炎的診斷。11. 微血管性心絞痛的診斷。 【注意事項(xiàng)】1. 對冠心病心肌缺血的診斷一定要結(jié)合負(fù)荷（運(yùn)動或藥物）試驗(yàn)及靜息心肌灌注顯像。2. 檢查前患者需停服有關(guān)藥物，如抗心律失常或減慢心率以及硝酸脂類藥物等，并取得患者合作。3.靜脈注射后30 min進(jìn)食脂肪餐，以排除膽囊內(nèi)放射性干擾，如肝區(qū)放射性清除慢，可鼓勵患者適當(dāng)活動。4. 檢查

18、過程中應(yīng)使患者保持體位不動，并囑患者在檢查中保持平穩(wěn)呼吸，以減少因膈肌運(yùn)動對心肌顯像的影響。不合作患者應(yīng)加以固定。5. 詳細(xì)了解病史，結(jié)合患者年齡、性別、典型癥狀以及其它檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能得到更全面的診斷結(jié)果。6. 心率變化太大或心律不齊頻繁者不宜做門控心肌灌注顯像。 第五節(jié)全身骨靜態(tài)顯像【原理】骨組織中的無機(jī)物主要成份為羥基磷灰石晶體Ca10(PO4)6(OH)12，能經(jīng)常與體液中可交換的離子或化合物進(jìn)行充分的離子交換或化學(xué)吸附作用。骨骼病損時，若病損骨骼局部血流增加、成骨細(xì)胞活躍、無機(jī)鹽代謝更新旺盛及新骨形成，病理表現(xiàn)為成骨改變，在病損區(qū)的新骨形成處有較多晶體沉積，可比正常骨吸附

19、更多的99mTc-MDP類趨骨性藥物，顯像時呈放射性濃聚增強(qiáng)的“熱”區(qū)；反之當(dāng)局部骨組織血供降低，或病理呈溶骨改變時，骨顯像劑濃聚隨之減少，在顯像圖上則表現(xiàn)為放射性稀疏缺損的“冷”區(qū)。【適應(yīng)證】1. 有惡性腫瘤病史，早期尋找骨轉(zhuǎn)移灶，治療后隨診。2. 評價不明顯原因的骨痛和血清堿性磷酸酶升高。3. 已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其它骨骼受累情況以及轉(zhuǎn)移病灶。4. 臨床懷疑骨折。5. 早期診斷骨髓炎。6. 臨床可疑代謝性骨病。7. 診斷缺血性骨壞死。8. 骨活檢的定位。9. 觀察移植骨的血供和存活情況。10. 探查、診斷骨、關(guān)節(jié)炎性病變和退行性病變。11. 評價骨病治療前后的療效?！窘勺C】無明確禁忌證。

20、【顯像劑】99mTc-MDP：成年人使用劑量555925MBq（1525mCi），體重高的患者可酌情加量；兒童劑量按250mCi/kg計(jì)算，最小劑量不應(yīng)低于2mCi。如所給顯像劑的劑量低于上述劑量者，需適當(dāng)延長采集時間。顯像劑為靜脈注射?！痉椒ā?患者準(zhǔn)備 無需特殊準(zhǔn)備。靜脈注射顯像劑后，囑咐受檢者多飲水，成年人在注射顯像劑后2小時內(nèi)飲水應(yīng)達(dá)到5001000ml，檢查前先排凈尿液，以減少膀胱對圖像的影響，注意不要讓尿液污染患者的衣物和身體。請患者摘除金屬物品。因疼痛而不能臥床者，先注射鎮(zhèn)痛藥物。2. 顯像方法 （1）全身掃描和全身分段顯像在靜脈注射顯像劑后25小時內(nèi)進(jìn)行，必要時可在1824h內(nèi)

21、顯像。（2）體位：患者仰臥于檢查床上，全身顯像的常規(guī)采集體位為前后位和后前位。盡量讓患者感覺舒適、放松；患者的左右肢體和軀干位置應(yīng)盡量保持對稱；雙手五指分開平放。根據(jù)需要和病情，患者及圖像采集可以采用其它體位。（3）選定儀器條件：低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰為140keV，能窗窗寬20%，使用全身采集軟件，采集矩陣HIGH RES 16 DEEP，掃描速度為1020cm/min左右，Detector mask：FULL FIELD；全身分段顯像，采集矩陣256256，每個部位采集2min以上，采集完畢后拼接成全身圖像，或?qū)D像分段拍片。圖像采集時，探頭應(yīng)盡量貼近病人。3. 圖像處理 【影像分析】1正

22、常影像靜態(tài)平面骨顯像：全身骨骼顯影清晰，放射性呈均勻性、對稱性分布。兒童由于骨質(zhì)生長活躍，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最強(qiáng)的部位。2異常影像（1）異常放射性濃聚增強(qiáng)：骨病損處顯像劑的積聚明顯高于對側(cè)或周圍正常骨骼，呈“熱”區(qū)。可以是單發(fā)或多發(fā)的局限性“熱”區(qū)，也可以是全身的，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌所致的“超級骨顯像”。(2)異常放射性分布減低：骨病損處放射活性低于對側(cè)或周圍正常骨骼，表現(xiàn)為明顯稀疏或缺損的“冷”區(qū)。放射性”熱”區(qū)中可見到斑塊狀”冷”區(qū)成為“炸面圈”樣改變。(3)骨外組織放射性濃聚：骨外組織攝取骨顯像劑可見于心包鈣化或心瓣膜病、急性

23、心肌梗塞、肌炎、畸胎瘤、包囊蟲病、乳腺炎癥或乳腺癌、原發(fā)骨腫瘤肺轉(zhuǎn)移灶、腦膜瘤或子宮肌瘤鈣化、瘢痕皮膚及多肌炎等?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 注射顯像劑后2h內(nèi)患者飲用足夠的水。2. 避免尿液、顯像劑對患者體表的污染。如發(fā)現(xiàn)已經(jīng)污染，應(yīng)先清除后再顯像，或作斷層顯像予以鑒別。3. 顯像前去除身體上的金屬物品以防導(dǎo)致偽影。4. 近期使用鋇劑者，患者需將鋇劑排出后再約檢查。5. 在顯像過程中讓患者放松平躺，不得移動軀體。6. 顯像前患者排空小便。對因病不能排空小便者，可給患者導(dǎo)尿。7. 對腎臟功能嚴(yán)重受損病人、嚴(yán)重水腫病人，如圖像質(zhì)量差，可適當(dāng)推遲顯像時間，以等待顯像劑從軟組織中排除，提高骨/軟組織對比度。8

24、. 對于全身顯像無法清晰展示的病灶，可采用局部顯像或/和斷層顯像以提高圖像分辨率和質(zhì)量。 第六節(jié) 骨礦物質(zhì)含量測定【適應(yīng)證】1絕經(jīng)后婦女2早期絕經(jīng)、無月經(jīng)、全子宮及附件切除婦女3X線提示骨質(zhì)減少或椎體畸形4輕度外傷即引起骨折5長期使用皮質(zhì)激素或甲狀腺激素治療6類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥8治療效果的評價【禁忌證】無明確禁忌證【檢查方法】1. 進(jìn)入骨密度儀工作軟件。2準(zhǔn)備測量：在計(jì)算機(jī)上輸入患者資料，3受檢者左前臂正確固定在檢查臺上：先將上壓板沿升降導(dǎo)向桿提升到一定高度，讓被檢測者的手從有機(jī)玻璃板下伸過去，向上抓住把手，醫(yī)生將充水囊環(huán)繞被檢測者的手臂填滿有機(jī)玻璃上下壓板之間，前臂中遠(yuǎn)

25、端1/3部位對準(zhǔn)0刻度，再將上壓板向下壓緊，使上下壓板之間不留任何空氣隙，再擰緊鎖位旋鈕。4點(diǎn)擊測量，步距設(shè)置選0.5mm ，測量完畢計(jì)算機(jī)自動確定軟組織平均值及尺骨、橈骨的骨寬，如果發(fā)現(xiàn)不夠準(zhǔn)確，可進(jìn)行人工調(diào)整，全部改好后則可單擊完畢5點(diǎn)擊預(yù)覽打印，根據(jù)測量結(jié)果進(jìn)行診斷，保存后點(diǎn)擊打印。【結(jié)果分析】1994年，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦骨密度測定診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)如下：1. 正常：BMD或BMC較年輕成人均值低1SD以內(nèi)；2.低骨量：BMD或BMC較年輕成人均值低12.5SD；3. 骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC較年輕成人均值低2.5SD以上；4. 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：符合骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或

26、多處脆性骨折。我院核醫(yī)學(xué)科骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)：1骨密度正常:男性 骨密度值0.610g/cm2; 女性 骨密度值0.565g/cm22骨量減低:男性 骨密度值0.46-0.610g/cm2;女性 骨密度值0.441-0.565g/cm2.3骨質(zhì)疏松癥:男性 骨密度值0.460g/cm2; 女性 骨密度值0.441g/cm24. 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松:符合骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或多處脆性骨折。 第七節(jié) 肺灌注顯像【原理】利用放射性顆粒在肺毛細(xì)血管內(nèi)暫時的嵌頓，得到肺血流灌注平面影像或斷層影像。由于放射性顆粒在肺內(nèi)的分布與肺動脈血流灌注成正比，因而肺灌注顯像代表著肺動脈血流分布?！具m應(yīng)證】1肺動脈血栓栓塞

27、癥的診斷與療效判斷，結(jié)合肺通氣顯像及下肢深靜脈核素造影可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。2COPD等肺疾患肺減容手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定及殘留肺功能的預(yù)測。3原因不明的肺動脈高壓或右心負(fù)荷增加。4先天性心臟病合并肺動脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物與手術(shù)療效的判斷，手術(shù)適應(yīng)證的選擇。5全身性疾病（膠原病、大動脈炎等）可疑累及肺血管者。6判斷成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）和慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，肺血管受損程度與療效判斷。7肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等患者，觀察其病變對肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應(yīng)證以及對療效的判斷?！窘勺C

28、】1.嚴(yán)重過敏者；肺功能嚴(yán)重受損者慎用；2.嚴(yán)重肺動脈高壓伴右心功能不全者；右至左心內(nèi)分流的患者；肺動靜脈瘺者禁用?！撅@像劑】核素標(biāo)記的大顆粒聚合人血清白蛋白(MAA): 成人使用活度一般為111185MBq(35mCi)，含蛋白顆粒21057105個，平均3.5105個，注射體積1 ml 。【方法】1患者準(zhǔn)備 患者于檢查前安靜平臥，可給予吸氧10min，以避免因肺血管痙攣所造成的局部肺放射性減低。2. 顯像方法 (1）注射示蹤劑 患者一般取平臥位，注射前將99m Tc-MAA懸浮液振蕩搖勻，靜脈緩慢注射，注射后5min即可顯像。如檢查是否有肺動脈高壓血流分布圖像時，可采用坐位注射。(2）選定

29、儀器條件：將雙肺同時包括在探頭視野內(nèi)，根據(jù)臨床實(shí)際需要，一般平面顯像常規(guī)取8個體位。每個體位采集計(jì)數(shù)為750K，采集矩陣為256256，Detector mask：38cm,能峰140keV,窗寬20%?！咀⒁馐马?xiàng)】1一次檢查注射的蛋白顆粒數(shù)不宜過大，對一側(cè)肺缺如、肺葉切除或已知肺血管床明顯受損害者，注射顆粒數(shù)要相應(yīng)減少。2標(biāo)記后的99mTc-MAA一般要在4h內(nèi)使用，否則會降解失效。3準(zhǔn)備氧氣和急救藥品。4兒童做肺灌注顯像時要按每公斤體重23MBq(0.050.08mCi)。599m Tc-MAA為懸浮液，抽取藥時和注射前需振蕩搖勻，注射時盡量避免回血，以防止血液與MAA凝聚成更大顆粒，引起

30、不應(yīng)有的栓塞，或造成持續(xù)不退的肺內(nèi)大“熱點(diǎn)”。6由于MAA入血后受重力的影響，易向肺的低下部位沉降，故注射時應(yīng)采用平臥位。只有在檢查是否有肺動脈高壓時，才使用坐位注射。7注射速度要緩慢，特別是在肺血管床破壞嚴(yán)重的患者，如在慢性肺心病時，絕不可采用“彈丸”注射，以免引起急性肺動脈壓增高造成意外。【影像分析】1.正常影像 雙肺尖、周邊和肺底顯像劑分布略顯稀疏，其余部分顯像劑分布均勻。2.異常影像 依據(jù)肺內(nèi)顯像劑分布、肺的形態(tài)以及左右肺的相對位置變化來判斷異常影像。(1)顯像劑分布異常 可見于下列幾種情況：一側(cè)肺不顯影，多見于肺門部腫塊壓迫肺動脈，一側(cè)肺動脈發(fā)育不良或由于心臟擴(kuò)大壓迫左下肺動脈等因素

31、所致。肺葉或肺節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)，此種情況是肺動脈血栓栓塞形成的特殊表現(xiàn)。散在性顯像劑分布不均，常見于肺部充血、水腫或炎癥等。條索狀、圓球狀或不規(guī)則局限性顯像劑分布缺損區(qū)，主要見于肺部炎癥和肺內(nèi)占位性病變。顯像劑逆向分布，即肺尖部的顯像劑分布高于肺底部。常見于肺動脈高壓時肺血流分布逆轉(zhuǎn)、肺心病和二尖瓣狹窄等情況。(2)形態(tài)和位置異常 雙肺可因周邊器官或組織的病變導(dǎo)致灌注影像的形態(tài)失常和位置發(fā)生改變。常見的原因有胸腔積液或隔上病變使雙肺下葉受擠壓位置上移；有時縱隔內(nèi)的腫瘤可將肺臟推向?qū)?cè)，使正常肺灌注影像的形態(tài)和位置發(fā)生改變。這些原因在肺灌注顯像分析時應(yīng)注意鑒別。 第八節(jié) 肺氣溶膠通氣顯像【

32、原理】將放射性氣溶膠經(jīng)呼吸道進(jìn)入雙肺，其在肺內(nèi)的分布與肺的通氣量成正比。通過體外放射性顯像裝置，顯示雙肺各部位的放射性分布及動態(tài)變化影像，以此估價肺的局部通氣功能、氣道通暢情況，對支氣管粘膜絲毛廓清機(jī)能、肺上皮細(xì)胞通透性等也能作出評估?！具m應(yīng)證】 1.了解呼吸道的通暢情況及各種肺疾病的通氣功能變化，診斷氣道阻塞性疾病。2.評估藥物或手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能，觀察療效和指導(dǎo)治療。3.與肺灌注顯像配合鑒別診斷肺栓塞和肺阻塞性疾病。4.COPD患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和范圍確定及預(yù)測術(shù)后殘留肺功能?！窘勺C】無明確禁忌證?！撅@像劑】常用的放射性氣溶膠為99mTc-DTPA溶液2040m

33、Ci【方法】1氣溶膠霧化器 接通霧化器各管口及醫(yī)用氧氣，使之處于工作狀態(tài)。2向受檢者解釋檢查程序，囑用嘴咬住口管，使用鼻夾，試吸氧氣，使之適應(yīng)此種呼吸。3放射性氣溶膠吸入 將7401480MBq（2040mCi）99mTc-DTPA溶液，體積為24ml，注入霧化器，控制氣流量為810L/min，使其充分霧化，經(jīng)過過濾，產(chǎn)生霧粒大小合適的氣溶膠。囑受檢者盡可能多地吸入氣溶膠霧粒，吸入時間約為58min。4選定儀器條件：受檢者取臥位，將雙肺同時包括在探頭視野內(nèi)，采集前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位4幀影像或增加前后斜位共68幀影像。每個體位采集計(jì)數(shù)為250K，采集矩陣為128128，Detector m

34、ask：38cm,能峰140keV,窗寬20%?！咀⒁馐马?xiàng)】1.放射性顯像劑應(yīng)符合放化純度要求，放射性活度總量不應(yīng)低于110MBq，體積不大于4ml。2.影響放射性氣溶膠在肺內(nèi)分布的因素與氣溶膠顆粒大小，受檢者吸入過程中的呼吸方式和氣管的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此應(yīng)讓受檢者吸入氣溶膠時平穩(wěn)呼吸，以免呼吸頻率加快，使氣溶膠均勻分布于未稍肺組織，減少中央氣道沉積增多。同時應(yīng)囑受檢者減少吞咽動作，以免放射性氣溶膠進(jìn)入上消化道，影響圖像質(zhì)量，氧氣流量應(yīng)低于7L/min，以保證霧粒質(zhì)量。3.受檢者要練習(xí)空白吸入。如有痰時，應(yīng)隨時咳出后再行吸入霧粒。對哮喘患者必要時可在霧化劑中加入少量解痙藥。 第九節(jié) 唾液腺顯像

35、【原理】唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞具有從血液中攝取和積聚99mTcO4-離子的功能，并在一定的刺激下可分泌至口腔。唾液腺顯像可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況，是了解唾液腺攝取、分泌、排泄功能及有無占位性病變的常用的方法?！具m應(yīng)證】 1唾液腺功能的判斷，如干燥綜合征的診斷、唾液腺手術(shù)后殘留腺體或移植唾液腺功能的判斷。2占位性病變的診斷，如淋巴乳頭狀囊腺瘤的診斷等。3異位唾液腺的診斷等?！窘勺C】無明確禁忌證?！撅@像劑】99mTcO4-洗脫液185370MBq510mCi【方法】1患者準(zhǔn)備檢查前患者無須特殊準(zhǔn)備，勿服用過氯酸鉀。2靜態(tài)平面顯像：于5、10、20、40min分別行前位和左右側(cè)位顯

36、像，視野中應(yīng)包括整個唾液腺和部分甲狀腺,矩陣128128或256256 ，Detector mask：HIGH 25.4cmSQUARE。40min后舌下含服維生素C 300500mg促使唾液腺分泌后，囑患者漱口清洗口腔，并于清洗口腔前后分別顯像。3動態(tài)顯像：必要時，可采用彈丸式靜脈注射顯像劑，2s/幀，共30幀，矩陣6464，以了解唾液腺的血流灌注情況?！居跋穹治觥?正常影像唾液腺顯影約2030min時達(dá)到高峰，兩側(cè)顯影對稱，放射性分布均勻，以腮腺最清晰，頜下腺和舌下腺相對較淡；隨后影像緩慢減淡，酸刺激可引起唾液分泌量明顯增加，腮腺影明顯減淡，口腔明顯顯影增加，借此可判斷腮腺的分泌功能和導(dǎo)管

37、有無阻塞。唾液腺和甲狀腺攝取99mTcO4-的速率相同，510min時腮腺聚集的顯像劑與甲狀腺相似，可參照甲狀腺判斷其攝取功能。2異常影像可表現(xiàn)為局部“冷結(jié)節(jié)”、“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”；唾液腺攝取彌漫性減低或不顯影；唾液腺攝取增加等?！咀⒁馐马?xiàng)】腮腺造影可影響唾液腺攝取高锝酸鹽的能力，故應(yīng)在造影之前或在造影后數(shù)日再行本項(xiàng)檢查。 第十節(jié) 腸道出血顯像【原理】人體紅細(xì)胞被99mTc標(biāo)記后或靜脈注射99mTc標(biāo)記膠體后，正常時胃腸壁含血量少基本不顯影，如果腸壁有出血灶，顯像劑從腸壁粘膜處逸出進(jìn)入腸腔，形成該部位放射性濃聚，從而對胃腸道出血做出診斷并大致定位?！具m應(yīng)證】1尋找消化道出血（尤其是下消化道

38、出血）的出血灶。2腸粘膜炎癥或潰瘍性出血。3胃腸道血管破裂性出血，異物刺傷，血管畸形，手術(shù)等。4胃腸腫瘤出血。 5應(yīng)激性粘膜潰瘍出血。6外傷性臟器破裂出血。7膽道出血?！窘勺C】無明確禁忌證。【顯像劑】199mTc-紅細(xì)胞：采用體內(nèi)法標(biāo)記法，先靜脈注射亞錫焦磷酸鹽凍干品1支（內(nèi)含氯化亞錫1mg，2mL生理鹽水溶解）。30min后再靜脈注射 99mTcO4淋洗液 370MBq（10mCi）。2膠體：99mTc-硫膠體或99mTc-植酸鈉，185370MBq（510mCi）?！痉椒ā?患者準(zhǔn)備注射顯像劑前30min口服KClO4 200mg 封閉胃粘膜。2體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞顯像法患者取仰臥位，視野包括

39、劍突至趾骨聯(lián)合之間的腹部，矩陣128128或256256 ，Detector mask：FULL FIELD。注射顯像劑后以5min為一幀動態(tài)采集，或間隔510min進(jìn)行靜態(tài)采集，采集60min。如仍為陰性，懷疑慢性間歇性出血，可于24h內(nèi)多次延遲顯像，以提高檢出陽性率?！居跋穹治觥?正常影像99mTc紅細(xì)胞顯像，腹部大血管、肝、脾、腎等血池均顯影，膀胱在尿液未排盡時也會清晰顯影，而胃腸壁基本不顯影；99mTc膠體顯像，肝、脾、骨盆和脊柱等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)顯影，而腹部及大血管均不顯影。2異常影像當(dāng)腸壁有出血灶時，在局部形成異常的顯像劑濃聚灶，出血量較大時，可出現(xiàn)腸影。【注意事項(xiàng)】1檢查前患者停止用

40、止血藥，特別是少量出血的患者。2標(biāo)記紅細(xì)胞作顯像劑時，要求有較高的標(biāo)記率，否則游離锝被胃粘膜吸收并排至腸腔可產(chǎn)生假陽性。在注射過锝酸鹽淋洗液時，注射器內(nèi)可適當(dāng)抽回血35mL以提高紅細(xì)胞標(biāo)記率。3選用膠體顯像時,必須是急性持續(xù)性的出血,否則為陰性結(jié)果。4懷疑出血點(diǎn)與大血管或臟器重疊時，為避免假陰性出現(xiàn)，可加作側(cè)位顯像。 第十一節(jié) 異位胃粘膜顯像【原理】正常胃粘膜具有快速攝取99mTcO4-的特性，異位胃粘膜（Barret食管、部分Mickel憩室和小腸重復(fù)畸型等）同樣具有這種特性，從而形成放射性濃聚灶而被探測。異位胃粘膜顯像具有定位和提示病因的意義。【適應(yīng)證】1下消化道出血疑有Mickel憩室和

41、小腸重復(fù)畸型。2小兒下消化道出血病因過篩檢查。3小兒慢性腹痛。4腸梗阻或腸套疊疑與Mickel憩室或小腸重復(fù)畸型有關(guān)。5不明原因的腹部包塊。6成人食道疾患的鑒別診斷【禁忌證】無明確禁忌證?！撅@像劑】靜脈注射新鮮99mTcO4-淋洗液370MBq（10mCi），小兒酌減，不宜口服?！痉椒ā?患者準(zhǔn)備受檢者檢查當(dāng)日晨禁水、禁食4h以上，檢查前需排空大小便，勿服用過氯酸鉀。2. 顯像方法 （1)體位：常規(guī)取前后位采集，在病灶顯示最清晰時，可根據(jù)需要加作左或右側(cè)位。檢查腸道病變時，視野范圍從劍突到恥骨聯(lián)合，包括整個腹部。食道顯像時，視野以劍突為中心，包括食道和胃，于食道病灶顯示后，飲水200300ml

42、重復(fù)顯像； （2) 選定儀器條件：矩陣128128或256256，Detector mask：FULL FIELD。分別于注射后0min、5min、10min、30min、1h和2h顯像，每幀500K1000K；或以6464矩陣、每幀5min動態(tài)采集30min，60min再采集一幀。3圖像處理【影像分析】1正常影像正常僅見胃顯影, 食管不顯影, 腸道可因胃粘膜細(xì)胞分泌的顯像劑的排泄而一過性顯影, 尤其是十二指腸球部較為明顯。結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時顯影。腹部無異常濃聚灶，晚期圖像上, 膀胱影像漸濃。在胃與膀胱影之間，腹部無其它異常濃聚灶。2異常影像 除正常顯影部位以外出現(xiàn)較固定不變的異常放射性濃聚，

43、尤其是于食道下段或小腸區(qū)出現(xiàn)放射性積聚提示為異常?！咀⒁馐马?xiàng)】1嚴(yán)格禁食，停用過氯酸鉀、水合氯醛、阿托品等干擾、阻斷胃粘膜攝取及促蠕動、分泌藥物。2腹內(nèi)病灶性質(zhì)難定時，注意側(cè)位顯像。3部分憩室在急性炎癥期出血量大或血栓形成時可為假陰性結(jié)果，本法不適應(yīng)于無異位胃粘膜的憩室檢查。4對于高度懷疑Meckel憩室而顯像陰性者，可在檢查前20min皮下注射五肽胃泌素6g/kg以增強(qiáng)胃粘膜攝取99mTcO4-，從而提高陽性率。 第十二節(jié) 腎動態(tài)顯像+腎小球?yàn)V過率測定【原理】利用僅從腎小球?yàn)V過而不被腎小管攝取或分泌的放射性顯像劑，進(jìn)行體外計(jì)數(shù)分析或雙腎顯像獲得腎小球?yàn)V過率（glomerular filtra

44、tion rate, GFR），雙腎顯像可通過ROI技術(shù)處理獲得分腎和總腎GFR值?！具m應(yīng)證】1綜合了解腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況。2判斷各種腎病的腎功能。3觀察各種腎病的療效。4了解糖尿病對腎功能的影響。5移植腎監(jiān)護(hù)。6評估病腎殘留功能，供選擇病腎手術(shù)類型時參考。7評價新藥對腎功能的影響?！窘勺C】無明確禁忌證?！撅@像劑】99mTc-DTPA，用量為185370MBq，注射體積1ml?！痉椒ā?患者準(zhǔn)備（1）檢查前三天停服任何利尿藥物或靜脈腎盂造影檢查；（2）檢查前排尿；記錄受檢者的身高（cm）和體重（Kg）。2.操作步驟（1）調(diào)整探頭與床板的距離30 cm，將裝有99mTc-DTPA的

45、注射器放置床板上，測定總計(jì)數(shù)，時間為1min。（2）體位：取仰臥位，探頭貼緊背部，使雙腎全部和膀胱包括在探頭視野內(nèi)。采用常規(guī)彈丸式靜脈注射顯像劑，同時啟動采集程序，進(jìn)行動態(tài)采集。（3）采集結(jié)束后按1）的方法測定注射器的殘留計(jì)數(shù)。（4）選定儀器條件： 探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，矩陣為6464或128128，Detector mask：FULL FIELD，第一時相為2s/幀，采集30幀；第二時相為1min/幀，采集20幀。（5）圖像處理 使用ROI技術(shù)勾畫雙腎輪廓，并在雙腎下緣勾畫新月形本底區(qū)，將各計(jì)數(shù)率值代入計(jì)算GFR公式內(nèi)，算出GFR值?！九R床意義及評價】GFR是判斷腎功能的靈敏指標(biāo)，GFR

46、的改變早于外周血肌酐、尿素氮的改變，有利于早期診斷，因此，GFR是早期評價腎小球功能的重要指標(biāo)，也是進(jìn)行病情判斷、療效觀察和移植腎監(jiān)測的客觀指標(biāo)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.99mTc-DTPA放化純度必須大于95%，過多的游離99mTcO4-會影響測定值。2.彈丸式注射的質(zhì)量是準(zhǔn)確定量GFR的保證，數(shù)據(jù)采集結(jié)束后應(yīng)測定肘前部注射點(diǎn)的計(jì)數(shù)。如注射液漏至血管處，會使計(jì)數(shù)率大于5%，將明顯影響定量的準(zhǔn)確性。盡管通過減除的辦法可部分消除影響，但因遺漏到軟組織的99mTc-DTPA緩慢被吸收而影響定量數(shù)據(jù)。3.正確勾畫雙腎的輪廓和本底是獲得準(zhǔn)確GFR值的基礎(chǔ)。4.在測定移植腎GFR時，病員應(yīng)取仰臥位，探頭貼近髂窩

47、的移植腎部位，其余操作步驟同前述。 第十三節(jié) 18F-FDG PET腫瘤顯像【原理】18F-2-氟-2脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）是一種廣泛應(yīng)用于臨床的葡萄糖代謝顯像劑。18F由回旋加速器生產(chǎn)，通過湮滅輻射發(fā)射出兩個方向相反，能量為511keV的兩個光子，其半衰期為109.8 min。適合PET或PET/SPECT進(jìn)行正電子顯像。FDG的結(jié)構(gòu)類似于葡萄糖，在細(xì)胞內(nèi)的聚集量與葡萄糖的代謝水平呈正相關(guān)。多數(shù)腫瘤細(xì)胞在有氧環(huán)境中具有異常旺盛的葡萄糖高代謝特性，體外顯像可定位診斷腫瘤組織異常聚集18F-FDG?！具m應(yīng)證】1腫塊良惡性的鑒別診斷。2惡性腫瘤臨床分期、分級及腫瘤轉(zhuǎn)移灶的定位診斷。3原

48、發(fā)腫瘤灶的探測。4腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的早期判斷。5腫瘤放化療后局部壞死與存活腫瘤組織的鑒別診斷。6臨床療效的監(jiān)測、腫瘤耐藥的評價和預(yù)后隨訪。7腫瘤生物學(xué)評價，協(xié)助放療計(jì)劃的制定?！窘勺C】無明確禁忌證。【顯像劑】18F-2-氟-2脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）成人一般靜脈給予劑量為34mCi【顯像方法】1顯像前準(zhǔn)備：（1）禁食至少4h以上，部分患者腹部檢查時可在顯像前晚使用緩瀉劑清腸。（2）放射性藥物注射前10min及檢查前的一段時間，患者應(yīng)處于休息狀態(tài)；當(dāng)進(jìn)行腦部顯像時，患者還應(yīng)進(jìn)行視聽屏蔽。顯像前了解患者耐受能力，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。（3）放射性藥物注射前應(yīng)監(jiān)測患者血糖水平。在高血糖狀態(tài)下，

49、腫瘤組織對葡萄糖的攝取可能降低。若血糖水平高于200mg/dl(11.11mmol/L)，使用適量的胰島素(Y=1.2X-5.5,Y為胰島素用量，單位U，X為血糖水平，單位mmol/L)皮下注射調(diào)控血糖。（4）特殊部位的腫瘤應(yīng)根據(jù)具體情況采取必要的顯像前準(zhǔn)備，以提高顯像質(zhì)量。2. 顯像方法 （1）靜態(tài)斷層顯像可在靜脈注射18F-FDG后 45min-1h進(jìn)行。（2 體位：取仰臥位，雙上肢固定在身體兩側(cè)，確定掃描范圍。（3選定儀器條件：配置MCGP型準(zhǔn)直器。Scan Overlap30-50%。采集矩陣128128，旋轉(zhuǎn)360，5.66.0幀，共采集 64幀影像。采集時間：40s幀。DETECT

50、OR MASK:FULL FIELD。能峰511keV，310keV，窗度30 。（每次采集前均需對能峰）3.圖像處理【影像分析】采用視覺半定量分析方法。生理性顯著攝取常見于腦皮質(zhì)、小腦及基底節(jié)。腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱區(qū)可出現(xiàn)放射性分布濃聚，為FDG從泌尿系統(tǒng)排泄所致。肝臟常呈非均質(zhì)、點(diǎn)狀攝取。(約50%)心肌可呈濃聚。運(yùn)動后、患者肌緊張可致肌肉FDG攝取顯著。胃腸道、頭頸部粘膜及腺體(舌下腺、下頜下腺、腮腺及扁桃體)可出現(xiàn)生理性攝取。感染、化療后非特異性骨髓活性升高或應(yīng)用升粒細(xì)胞藥物均可致骨髓攝取增加。女性檢查者月經(jīng)周期可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜及雙側(cè)乳腺區(qū)FDG攝取增加。圖像分析時應(yīng)考慮到上述非病理

51、性改變所致FDG濃聚。炎性病變(尤其急性炎性病變)、活動性結(jié)核、結(jié)節(jié)病、膿腫及某些良性腫瘤可表現(xiàn)為高代謝，呈假陽性改變；某些惡性腫瘤如透明細(xì)胞癌、原發(fā)性肝細(xì)胞癌等代謝可無增高，呈假陰性改變。因此，F(xiàn)DG PET圖像的評判要綜合相關(guān)臨床資料及影像學(xué)檢查作出?！咀⒁馐马?xiàng)】1.局部斷層顯像時應(yīng)注意將可疑病灶位于采集視野。2.放射性藥物注射時應(yīng)選擇病灶對側(cè)肘靜脈進(jìn)行注射。3.顯像期間患者保持體位不變。4.18F-FDG攝取增加并非腫瘤的特異性表現(xiàn)，部分正常組織可見生理性攝取；局部炎癥和手術(shù)傷口等也可濃聚18F-FDG。5.18F-FDG攝取減少可發(fā)生在腫瘤組織化療或放射治療后。6.延遲顯像。一些病變組

52、織由于細(xì)胞吸收功能較低，早期顯像血液本底較高，圖像顯示不滿意，易誤診為陰性結(jié)果。通過延遲顯像可降低本底，提高圖像的靶與非靶比值，以改善圖像質(zhì)量，提高陽性檢出率。 第十四節(jié) 18F-FDG PET腦顯像【原理】葡萄糖是腦組織的唯一能量來源，18F-FDG(2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖)為葡萄糖的類似物，靜脈注入人體后進(jìn)入腦組織，通過FDG PET顯像，可反映大腦生理和病理情況下葡萄糖代謝情況。另外PET可以借助各種生理性刺激或藥物介入完成神經(jīng)活動狀態(tài)的檢測，在判定藥物作用、評價藥效、預(yù)測副作用等新藥研制和開發(fā)方面具有重要意義?！具m應(yīng)證】1癲癇灶的定位診斷與術(shù)前評價；2癡呆的診斷（包括早期診斷

53、和癡呆嚴(yán)重程度評價）及鑒別診斷；3腦腫瘤惡性程度分級判斷、術(shù)前腦功能及預(yù)后評價；治療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死或纖維化的鑒別診斷；轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的診斷（全身顯像有助于尋找腫瘤原發(fā)灶和顱外轉(zhuǎn)移灶）；4腦認(rèn)知功能的研究?！窘勺C】無明確禁忌證。【顯像劑】18F-2-氟-2脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）劑量34mCi【顯像方法】 1顯像前準(zhǔn)備：禁食至少46小時以上，2. 顯像方法 （1）靜態(tài)斷層顯像可在靜脈注射18F-FDG后 45min-1h進(jìn)行。（2）體位：取仰臥位，頭部固定。（3）選定儀器條件：配置MCGP型準(zhǔn)直器。采集矩陣128128，旋轉(zhuǎn)360，5.66.0幀，共采集 64幀影像。采集時間：

54、80s幀。DETECTOR MASK:center 38.0cm square。能峰511keV，310keV，窗寬30。3.圖像處理【影像分析】正常腦 FDG PET圖像大腦各葉皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦及雙側(cè)小腦顯示清晰，放射性分布較均勻，左右基本對稱?！咀⒁馐马?xiàng)】1熟悉病情、采集相關(guān)病史，并了解是否存在影響FDG攝取的因素，其中包括： 近期化療、放療、手術(shù)及其它用藥情況(如激素等)；CT及MRI等影像學(xué)資料；病理資料；是否有糖尿病病史；癲癇病人的發(fā)作情況、抗癲癇藥物治療情況、腦電圖資料等。2有糖尿病病史或糖耐量異常者，應(yīng)測定血葡萄糖濃度。理想的血糖水平在60120mg/dl(3.336.67mm

55、ol/L)，若血糖高于200mg/dl(11.11mmol/L)應(yīng)采取措施調(diào)控血糖。3對不合作患者可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)在顯像劑在體內(nèi)代謝達(dá)穩(wěn)定(約30min)后才給予。4顯像期間患者保持體位不變。5對癲癇發(fā)作頻繁者，應(yīng)進(jìn)行EEG監(jiān)測，了解有無亞臨床發(fā)作。6對瘤體較小及經(jīng)過治療的患者，要注意結(jié)合CT、MRI提供的信息。 第十五節(jié) 18F-FDG心肌葡萄糖代謝顯像【原理】心臟是人體能量需求最高的臟器之一，葡萄糖、脂肪酸等是心臟最主要的能量底物。這些底物經(jīng)同位素標(biāo)記后，靜脈注入被心肌細(xì)胞攝取，可用于心肌斷層顯像。空腹時正常心肌以脂肪酸為主要代謝底物，而心肌缺血時則表現(xiàn)為局部葡萄糖代謝的相對增加與脂肪酸代謝