胸科手術(shù)的麻醉

1、 圖圖1 四組病人肺內(nèi)分流率（四組病人肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）比較比較0 05 5101015152020252530303535404045455050BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120 OLV180Da30timetime%GPEGPEGPGPGIEGIEGIGI0100200300400500BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30timetimemmHgGPEGPGIEGI20202525303035354040454550505555606065657070BASEDb30OLV5OLV15OLV30OLV

2、60OLV120OLV180Da30timetimemmHgGPEGPEGPGPGIEGIEGIGI1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGPE1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGIE1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGP1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGI1.51.52 22.5

3、2.53 33.53.54 44.54.55 5BaseBaseDb30Db30O5O5O15O15O30O30O60O60O120O120O180O180Da30Da30timetimeGPEGPEGPGPGIEGIEGIGI圖4 四組病人心臟指數(shù)（CI）比較0 05 5101015152020252530303535404045455050BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120 OLV180Da30timetime%GPEGPEGPGPGIEGIEGIGI0100200300400500BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV18

4、0Da30timetimemmHgGPEGPGIEGIPaO2Qt/Qs馮藝 孫穎 中華麻醉學(xué)雜志 2003 20045） 其他臟器合并癥及代償情況，特別是心、腦、腎。6） 手術(shù)方式：包括體位、切口、術(shù)式7） 了解術(shù)前藥物治療情況及效果?？垢哐獕?、心律失常藥要持續(xù)至手術(shù)當(dāng)日，抗凝藥術(shù)前3-5天停 用（允許情況下） C.縱膈鏡縱膈鏡單腔管，短效藥單腔管，短效藥注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：可能有無名動(dòng)脈受壓，測(cè)壓袖帶置于左上肢，脈搏氧置可能有無名動(dòng)脈受壓，測(cè)壓袖帶置于左上肢，脈搏氧置 于右上肢于右上肢可能有喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受損?？赡苡泻矸瞪窠?jīng)、膈神經(jīng)受損。可能出現(xiàn)迷走反射引起的心動(dòng)過緩（氣管，大血管受壓）

5、可能出現(xiàn)迷走反射引起的心動(dòng)過緩（氣管，大血管受壓）可能出現(xiàn)腦缺氧（無名動(dòng)脈受壓）可能出現(xiàn)腦缺氧（無名動(dòng)脈受壓）可能出現(xiàn)氣栓，氣胸可能出現(xiàn)氣栓，氣胸 D. 氣管腫物切除 風(fēng)險(xiǎn)最大 氣道管理 E. 胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療開胸手術(shù)開胸手術(shù) 810 810分，重、劇烈分，重、劇烈腔鏡手術(shù)腔鏡手術(shù) 6 8 6 8分，中、重度分，中、重度 （98.7%病人在PACU及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需鎮(zhèn)痛治療）開胸后慢性疼痛發(fā)生率67%3月- 8%， 6月-75%， 12月-61%嚴(yán)重疼痛占3-5%，50%慢性疼痛影響日常生活開胸術(shù)后早期肺功能的變化規(guī)律開胸術(shù)后早期肺功能的變化規(guī)律及影響因素及影響因素 術(shù)后肺功能變化規(guī)律：D1下降40%，D34恢復(fù)較快，D8恢復(fù)至60% 肺功能恢復(fù)：D8-縱隔最快，食道賁門最慢食道賁門肺葉切除 術(shù)后疼痛：D1最嚴(yán)重，D3緩解 肺功能影響單因素分析：手術(shù)方式、疼痛、 肺功能影響多因素分析： 術(shù)前肺功能、年齡、疼痛、術(shù)后恢復(fù)天數(shù) 經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛 肋間神經(jīng)封閉：藥物阻滯、肋間神經(jīng)冷