臨床護理路徑應(yīng)用研究課件

1、臨床護理路徑應(yīng)用研究臨床護理路徑應(yīng)用研究1、社會發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌2、對健康服務(wù)內(nèi)涵的認識和需求的不斷提高3、醫(yī)療保險4、醫(yī)學模式的改變 5、醫(yī)療、護理法律法規(guī)的逐步建立和完善 臨床護理路徑應(yīng)用研究6、整體護理實踐1994年，袁劍云博士 以病人為中心中心護理程序生理、心理、社會的整體整體護理目標： 使病人在身心、環(huán)境的最佳狀態(tài)下得到診療和康復(fù)臨床護理路徑應(yīng)用研究特 點以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-觀念的轉(zhuǎn)變“關(guān)懷式”護理-人本服務(wù) 有評估、計劃、反饋和評價的動態(tài)的、個性化的護理過程-服務(wù)品質(zhì)的提高 護士角色和工作范圍的改變-價值的提高 臨床護理路徑應(yīng)用研究 在觀念、溝通、

2、健康教育和個案護理方面的一定范圍內(nèi)有所提高，但在深入發(fā)展方面仍存在以下問題：1、?？谱o理（核心質(zhì)量）有待提高（工作到位、循證護理和管理）2、整體護理多停留在口頭上，缺乏易于操作的務(wù)實，護理程序方面有理解和應(yīng)用方面的困難，護理計劃和實踐分離：對計劃不理解/不到位：“寫是寫，做歸做”3、各方面溝通效率、健康教育質(zhì)量不理想臨床護理路徑應(yīng)用研究 1、人員嚴重缺編 2、教育（基礎(chǔ)和繼續(xù)）和人員素 質(zhì)的限制 3、操作性強、效能較好的應(yīng)用方法（既滿足疾病護理又體現(xiàn)人本服務(wù)）仍在探索中 4、管理體制的限制 臨床護理路徑應(yīng)用研究2001年，袁劍云博士概念：以時間（天）為橫軸，以某疾病醫(yī)療服務(wù)項目為縱軸的流程表式

3、的醫(yī)療護理服務(wù)計劃功能：方案、計劃、指南、標準、記錄尤其適合疾病和治療康復(fù)過程及結(jié)果較肯定的疾?。ㄈ缡中g(shù)、ICU、特殊檢查和治療） 臨床護理路徑應(yīng)用研究 某疾病臨床路徑示意表項 目第1天 第2天 手術(shù)- 出院評 估檢查、診斷、治療、護理、心理、營養(yǎng)、教育康復(fù)、費用等變 異分 值臨床護理路徑應(yīng)用研究特點特點 病人為中心、循證為基礎(chǔ)、整體協(xié)作、規(guī)范具體（目病人為中心、循證為基礎(chǔ)、整體協(xié)作、規(guī)范具體（目標、計劃、內(nèi)容和時間）、變異分析、業(yè)務(wù)及效益雙標、計劃、內(nèi)容和時間）、變異分析、業(yè)務(wù)及效益雙重管理重管理目目 標標 保證和改進質(zhì)量（保證和改進質(zhì)量（多學科合作的、以醫(yī)學護理學為多學科合作的、以醫(yī)學護理

4、學為基礎(chǔ)、以循證醫(yī)學為手段的整體醫(yī)療服務(wù)）基礎(chǔ)、以循證醫(yī)學為手段的整體醫(yī)療服務(wù)） 提高病人滿意度提高病人滿意度 降低住院日和費用降低住院日和費用 節(jié)約資源節(jié)約資源 臨床護理路徑應(yīng)用研究 背 景美國，護理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控制降低醫(yī)療費用、醫(yī)保單病種管理（內(nèi)動力），前瞻性付費（外動力）應(yīng)用：美國、英國、澳大利亞、臺灣、日本、香港、新加坡等北京（301醫(yī)院）、華西、浙江、山東、廣東等，主要在胸科、ICU、婦產(chǎn)科、眼科、內(nèi)分泌等，用于單病種管理（課題）和健康教育 臨床護理路徑應(yīng)用研究發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待原因：1、單病種管理不完善（質(zhì)量、時間、費用）2、回顧性付費（包括醫(yī)保）3、醫(yī)院

5、經(jīng)營和管理體制4、組織機構(gòu)和行政管理臨床護理路徑應(yīng)用研究 臨床護理路徑的目的和意義觀念：護士把護理工作單獨列出圖表，用于護理實踐，就叫臨床護理路徑1、用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護理并發(fā)癥和缺陷，提高護理核心質(zhì)量-?？谱o理質(zhì)量2、提高對?？瀑|(zhì)量的量化管理和控制3、用路徑方式深化對病人身心、環(huán)境的整體護理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度4、提高專科護士素質(zhì)5、合理安排和指導病人診療過程和費用臨床護理路徑應(yīng)用研究 九年整體護理實踐 有能力對路徑式服務(wù)內(nèi)容進行合理設(shè)計 有能力在路徑設(shè)計中體現(xiàn)和控制護理程序到位-真正提高質(zhì)量路徑的形式簡潔、易理解、易操作、易接受臨床路徑概念引進，并

6、被管理者理解和接受?？谱o理、專科護士、循證護理是學科發(fā)展趨勢臨床護理路徑應(yīng)用研究 護理路徑設(shè)計依據(jù)及關(guān)鍵點1、手術(shù)專業(yè)護理-適合使用路徑方式控制護理質(zhì)量。2、路徑的“時間內(nèi)容”對應(yīng)形式 -是質(zhì)量保證和改進的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護理程序、?？谱o理常規(guī)和整體照顧。3、關(guān)鍵時間段 -不受其他學科的牽制，不局限于固定的時間，使護理獨立使用路徑式管理成為可能。3、同一路徑 -將路徑應(yīng)用于一個專業(yè)，而非僅僅局限于某病種，更易擴展應(yīng)用范圍，得到更廣泛的效益。臨床護理路徑應(yīng)用研究 1、護理路徑的質(zhì)量保證體系 -核心內(nèi)容（如圖表）臨床護理路徑應(yīng)用研究各專業(yè)護理路徑表格各專業(yè)護理路徑表格（覆蓋（

7、覆蓋90%90%的病人）的病人）其它服務(wù)規(guī)范其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個案計劃急危重癥病人個案計劃?？萍膊∽o理常規(guī)?？萍膊∽o理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式關(guān)懷式”整體護理服務(wù)規(guī)整體護理服務(wù)規(guī)范范疼痛評估及教育疼痛評估及教育住院費用路徑住院費用路徑醫(yī)生指導醫(yī)生指導組織管理組織管理成立路徑小組成立路徑小組制訂職責制訂職責小組活動要求小組活動要求科研科研交流提高交流提高定期培訓定期培訓院內(nèi)交流院內(nèi)交流外出學習交流外出學習交流醫(yī)護合作醫(yī)護合作成立醫(yī)護小組成立醫(yī)護小組評估信息交流評估信息交流醫(yī)護共同查房醫(yī)護共同查房醫(yī)護病例討論醫(yī)護病例討論醫(yī)生審核路徑醫(yī)生審核路徑共同科研活動共同科研活動共同審閱檢查

8、共同審閱檢查結(jié)果結(jié)果護理路徑質(zhì)量護理路徑質(zhì)量護理質(zhì)量護理質(zhì)量病人滿意度病人滿意度護士業(yè)務(wù)素質(zhì)護士業(yè)務(wù)素質(zhì)工作效率工作效率質(zhì)量考核與控制質(zhì)量考核與控制每日護士長或組長檢查重點病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月進行路徑質(zhì)量考核并與獎金掛鉤每季度評價、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標臨床護理路徑應(yīng)用研究各專業(yè)護理路徑表格各專業(yè)護理路徑表格（8 8種，覆蓋種，覆蓋90%90%的病人）的病人） 其它服務(wù)規(guī)范其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個案計劃急危重癥病人個案計劃臨床護理路徑應(yīng)用研究?？萍膊∽o理常規(guī)專科疾病護理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式關(guān)懷式”整體護理服務(wù)規(guī)整體護理服務(wù)規(guī)范范疼痛評估及教育疼痛評估

9、及教育住院費用路徑住院費用路徑醫(yī)生指導醫(yī)生指導臨床護理路徑應(yīng)用研究組織管理組織管理成立路徑小組成立路徑小組制訂各級護理人員職責制訂各級護理人員職責小組活動要求小組活動要求科研科研交流提高交流提高定期培訓定期培訓院內(nèi)交流院內(nèi)交流外出學習交流外出學習交流臨床護理路徑應(yīng)用研究護理路徑質(zhì)量護理路徑質(zhì)量 護理質(zhì)量護理質(zhì)量 病人滿意度病人滿意度 護士業(yè)務(wù)素質(zhì)護士業(yè)務(wù)素質(zhì) 工作效率工作效率臨床護理路徑應(yīng)用研究醫(yī)醫(yī) 護護 合合 作作成立醫(yī)護小組成立醫(yī)護小組評估信息交流評估信息交流醫(yī)護共同查房醫(yī)護共同查房醫(yī)護病例討論醫(yī)護病例討論醫(yī)生審核路徑醫(yī)生審核路徑共同科研活動共同科研活動共同審閱檢查結(jié)果共同審閱檢查結(jié)果臨床

10、護理路徑應(yīng)用研究質(zhì)量考核與控制質(zhì)量考核與控制 每日護士長或組長檢查重點病人當日及前一日路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人 對變異進行分析 每月進行路徑質(zhì)量考核并與獎金掛鉤 每季度評價、修改 每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標 及時分析完善臨床護理路徑應(yīng)用研究常見病護理路徑表（護士用和病人用）臨床護理路徑應(yīng)用研究護士用路徑：護士用路徑：疾病簡介常見護理問題路徑式計劃（橫軸為重要時間或時間段，時間段，縱軸從上至下依次是目標、評估、活動、飲食、排泄、睡眠、舒適、皮膚黏膜、心理、教育、治療、變異、簽字、分值，見附）護士工作指南，供護士閱讀。臨床護理路徑應(yīng)用研究 某疾病臨床護理路徑一、疾病簡介二、常見護理問題三、護

11、理路徑： 項 目第1日術(shù)前準備階段預(yù)術(shù)日手術(shù)日術(shù)后第 日出院日評 估（病情觀察及檢查）體位、活動、飲食、排泄、睡眠、皮膚黏膜 、舒適、心理情緒、教育、治療情況等、變異分值臨床護理路徑應(yīng)用研究病人用路徑：病人用路徑：將路徑式計劃（護理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為敘述式，分頁裝訂，放在病人床邊，供護士逐一執(zhí)行，供病人閱讀和確認，雙方簽字，護士長和組長考核，見附住院費用表：住院第一日、手術(shù)前、手術(shù)日、術(shù)后、出院日可能的費用項目和數(shù)額臨床護理路徑應(yīng)用研究 某疾病臨床護理路徑（病人用） 手術(shù)前準備階段1、完善檢查（）（）2、戒煙酒（）（）3、受涼感冒，告知咽痛、發(fā)熱、用藥等（）（）4、月經(jīng)（）（）5、

12、排泄訓練、衛(wèi)生管理（）（）6、飲食營養(yǎng)（）（）7、情緒（）（）8、知識準備和術(shù)前適應(yīng)及功能訓練（）（）9、避免的活動和事情（）（）10、疑慮和要求-11、其它-分值： 責任護士： 患者：臨床護理路徑應(yīng)用研究護理路徑小組組織結(jié)構(gòu)護理路徑小組成員職責護理路徑小組工作制度和考核制度醫(yī)護合作要求護理路徑制訂要求責任護士職責護理路徑表使用和考核說明滿意度表（病人、醫(yī)生、護士）臨床護理路徑應(yīng)用研究 申報科室護理路徑實施小組（醫(yī)護小組）進行前進行前2 2年年病種、住院日、費用、護理缺陷糾紛及并發(fā)癥、滿意度結(jié)果病種、住院日、費用、護理缺陷糾紛及并發(fā)癥、滿意度結(jié)果調(diào)查分析調(diào)查分析進行病種分類進行病種分類討論并討

13、論并設(shè)計路徑業(yè)務(wù)和管理部分內(nèi)容醫(yī)生審核確定選實驗組和對照組培訓制訂實施細則-臨床試用質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進總結(jié)和統(tǒng)計提交成果并推廣應(yīng)用。臨床護理路徑應(yīng)用研究 1、降低護理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少便秘、尿潴留減少墜積性肺炎減少墜積性肺炎減少路徑保證專科護理到位，體現(xiàn)護理主動干預(yù)，證明了路徑在質(zhì)量和時間管理方面的強制性和均衡性。壓瘡、血管危象延誤、靜脈栓塞壓瘡、血管危象延誤、靜脈栓塞 壓瘡、血管危象延誤：反映既往護理水平靜脈栓塞：與病人情況（髖部手術(shù)、血液粘稠度、糖尿病、年齡等）有關(guān)臨床護理路徑應(yīng)用研究 2、減少了護理缺陷和糾紛護理缺陷發(fā)生率、費用糾紛發(fā)生率降低 顯示護理路徑和費用路徑在管理效率和質(zhì)量均

14、衡性的影響因院方因素延遲手術(shù)率降低 體現(xiàn)“關(guān)懷式”護理服務(wù)，醫(yī)護共同核對術(shù)前檢查情況，對病人圍術(shù)期的整體管理臨床護理路徑應(yīng)用研究 3、有效落實護理常規(guī)和健康教育護理常規(guī)落實情況、疼痛教育、功能鍛煉及健康教育效果明顯提高(疾病護理常規(guī)是?？谱o理工作的“圣經(jīng)”，是護理的的核心質(zhì)量 疼痛是圍術(shù)期最突出的舒適問題 功能鍛煉是骨科病人功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié) 路徑是健康教育的有效方式)體現(xiàn)護理工作在病人康復(fù)中的不可取代性體現(xiàn)護理工作在病人康復(fù)中的不可取代性 臨床護理路徑應(yīng)用研究病人對護理工作滿意度、護理人員對工作狀況的滿意度持續(xù)提高醫(yī)生對護理工作滿意度提高醫(yī)護合作:共同查房、雙方信息交流、業(yè)務(wù)指導臨床護理路徑

15、應(yīng)用研究減少了護理并發(fā)癥和缺陷,治療過程順利醫(yī)、護、患的良好合作和理解，減低了不必要的支出,降低住院日和費用臨床護理路徑應(yīng)用研究6、醫(yī)護合作，開展新工作，提高護理品質(zhì)關(guān)節(jié)功能鍛煉路徑皮瓣成活判斷臂叢神經(jīng)圍術(shù)期護理手指肌腱功能訓練臨床護理路徑應(yīng)用研究1、建立路徑式?？谱o理和整體護理的量化管理模式。提升了臨床護理核心品質(zhì)，為?？茦I(yè)務(wù)和管理提供循證依據(jù)及發(fā)展前景，促進了學科發(fā)展 2、護士用和病人用路徑，適合雙方特點，滿足雙方要求 3、關(guān)鍵時間段、同一路徑的方法，使獨立使用護理路徑更可行和實用；?？坡窂?，而不僅僅是某疾病，減少表格數(shù)量，提高工作效率，推廣了使用范圍，產(chǎn)生更大效益。4、路徑式計劃使專科護

16、理、整體護理、護理程序規(guī)范化、制度化，易于操作，真正落實到位（這是多年來的難點），使規(guī)范和觀念變成務(wù)實，實現(xiàn)了提高質(zhì)量的目的。 臨床護理路徑應(yīng)用研究 5、規(guī)范醫(yī)護患溝通內(nèi)容，增加接觸溝通的時間和頻率，促進有效合作，提高整體服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度 6、護理計劃向病人公開，雙簽字，加強質(zhì)量管理效率和力度，也為醫(yī)療保險和醫(yī)療法律法規(guī)提供依據(jù) 7、病人身邊護理常規(guī)的放置，可隨時對護士進行指導，均衡了護理質(zhì)量（是業(yè)務(wù)指導也是質(zhì)量標準），提高了工作效率。 8、共性內(nèi)容統(tǒng)一印制，每項附個性計劃和變異空白，使計劃全面，但書寫量很少臨床護理路徑應(yīng)用研究結(jié)論通過實踐，我們認為臨床護理路徑：提高?？谱o理質(zhì)量，深化整體護理進程提高健康教育質(zhì)量提高病人滿意度提高管理績效提高護士素質(zhì)和能力減低病人費用促進循證護理和護理研究的應(yīng)用和發(fā)展 -目前在提高護理核心質(zhì)量方面，有推廣應(yīng)用的價值，并為我國將來全面開展臨床路徑做好護理業(yè)務(wù)方面的準備臨床護理路徑應(yīng)用研究要 點循證：不能僅以經(jīng)驗、習慣為基礎(chǔ)制訂路徑，循證：不能僅以經(jīng)驗、習慣為基