口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況

1、口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況    口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況 錯(cuò)(牙合)畸形是指由于先天或后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、牙弓、頜骨和顱頜面的畸形1。錯(cuò)(牙合)畸形不僅會(huì)影響患者的口腔功能和容貌外觀,還會(huì)對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重的影響1。因此,口腔科正畸醫(yī)生不僅要使患者牙齒、牙弓、頜骨和     口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況 因此,治療前針對(duì)不同心理特點(diǎn)進(jìn)行心理指導(dǎo),對(duì)正畸治療的依從性很有幫助。矯治動(dòng)機(jī)是指直接推動(dòng)個(gè)體活動(dòng)以達(dá)到一定目的的內(nèi)部動(dòng)力4。相關(guān)研究表明,矯治是口腔

2、正畸患者最主要的矯治動(dòng)機(jī),目的在于改善容貌和外觀。Laskin5通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者矯治動(dòng)機(jī)有改善口腔功能、改善外觀和社會(huì)原因等三個(gè)方面。改善口腔的功能在于提高其咀嚼功效、改善上下牙齒的咬(牙合)和防治頦下頜關(guān)節(jié)疾病。在改善外觀上主要是改善牙外觀、改善容貌。社會(huì)原因方面主要是改善患者在日常學(xué)習(xí)、工作中的表現(xiàn);改善患者的總體健康狀況;改善患者的自我感覺。Riedmann等6在Laskin的基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步的研究,其調(diào)查了59名患者對(duì)正畸治療的看法,發(fā)現(xiàn)75%的患者是出于牙齒不美觀而求治的。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究也有類似的結(jié)論。黃曉峰7選擇了北京地區(qū)正畸治療患者進(jìn)行調(diào)查分析,正畸治療調(diào)查組患者以“牙齒不齊

3、和面部形態(tài)改變”為治療目的合計(jì)占97.63%。有正畸治療史的患者在初次就診和再次就診中以“牙齒不齊和面部形態(tài)改變”為治療目的合計(jì)分別達(dá)80.46%和83.58%。其對(duì)正畸治療的社會(huì)性目的進(jìn)一步研究表明,成人以“工作需要”和“社會(huì)交往需要”的分別占32.24%和41.12%?？梢?正畸治療的目的在于改善牙齒外觀和面部形態(tài),以利于正常學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)交往的需要。 不同患者正畸治療的期望期望值是指一個(gè)人對(duì)某目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)概率的估計(jì)8。性別、年齡和經(jīng)濟(jì)文化地位都會(huì)對(duì)患者的正畸治療期望值產(chǎn)生影響。趙琳潔9隨機(jī)抽取正畸治療患者162例和患者家長(zhǎng)38人,根據(jù)年齡、婚姻狀況、文化程度分組,采用正畸期望值量表調(diào)查

4、,經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果分析,不同性別正畸患者總體期望值女性期望值高于男性;不同年齡正畸患者總體期望值成年人期望值高于未成年人;不同婚姻狀況正畸患者總體期望值已婚者期望值高于未婚者。經(jīng)方差分析,不同文化程度的正畸患者總體期望值也不同,經(jīng)SNKq法進(jìn)行兩兩比較,本科以上文化程度的治療者期望值明顯高于其它組,高中或中專、大專及本科三組間比較無顯著性差異。進(jìn)一步研究也表明,性別、年齡的不同,對(duì)社會(huì)交往、口腔功能、總體健康和自我形象的期望也有所不同,男女對(duì)上述4個(gè)方面的期望值由高到低排序?yàn)?“自我形象”、“口腔功能”、“總體健康”、“社會(huì)交往”。“社會(huì)交往”和“總體健康”有顯著性差異,“社會(huì)交往”男性高于女性(

5、P=0.012);“總體健康”女性高于男性(P=0. 002 ) ,而對(duì)于“口腔功能”、“自我形象”的期望值,性別間無顯著性差異。未成年人與父母總期望值采用各主成分平均得分比較,經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異(t=1.146,P=0.254)。可見未成年人正畸的期望值受父母期望值的影響。 正畸醫(yī)生和接受正畸治療的患者之間的期望值有的時(shí)候也存在顯著性差異。林珊等9統(tǒng)計(jì)了106例成年正畸患者和正畸醫(yī)生對(duì)正畸患者牙齒美觀,按不需要、輕度需要、需要和極度需要評(píng)分,結(jié)果表明醫(yī)生和患者的評(píng)分存在非常顯著性差異(P<0.01),其差異主要在“不需要”與“輕度需要”之間,以及“需要治療”與“極度需要”之間。作者進(jìn)一

6、步分析認(rèn)為,這種差異主要在評(píng)價(jià)給分時(shí)正畸醫(yī)生是通過臨床檢查、模型分析得出結(jié)論,更偏重于功能因素及正畸治療的困難程度,而患者在評(píng)價(jià)給分時(shí)主要考慮的是牙齒、容貌的美觀及與錯(cuò)(牙合)畸形相關(guān)的功能性問題。影響治療依從性的相關(guān)因素患者依從性的高低關(guān)系到患者是否真正接受醫(yī)生的治療,關(guān)系到醫(yī)生的治療措施是否真正落到實(shí)處。正畸治療中醫(yī)生采取的各種治療措施又會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響,從而影響到患者治療的依從性。劉學(xué)10采用精神心理量表SCI90對(duì)成人正畸治療6個(gè)月以上的51例患者和50例非正畸治療患者的心理精神疾患進(jìn)行比較分析,結(jié)果正畸實(shí)驗(yàn)組在人際關(guān)系、焦慮、精神病因子、偏執(zhí)和抑郁上與對(duì)照組相比有顯著性差異(P

7、<0.05),基本肯定了正畸治療同樣會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)    口腔正畸矯治患者的心理學(xué)研究概況(2)生影響的結(jié)論。同時(shí)矯治措施對(duì)患者心理和依從性的影響也與患者的年齡和性別有關(guān)系。鄭衍亮11研究表明在各項(xiàng)日常行為中,正畸治療對(duì)患者的進(jìn)食、口腔清潔與社會(huì)交往影響較大,且對(duì)進(jìn)食與口腔清潔的影響在矯治初期更     生影響的結(jié)論。同時(shí)矯治措施對(duì)患者心理和依從性的影響也與患者的年齡和性別有關(guān)系。鄭衍亮11研究表明在各項(xiàng)日常行為中,正畸治療對(duì)患者的進(jìn)食、口腔清潔與社會(huì)交往影響較大,且對(duì)進(jìn)食與口腔清潔的影響在矯治初期更為明顯。

8、成年患者較青少年患者更容易感受正畸治療對(duì)其生活質(zhì)量的影響。并認(rèn)為這主要是因?yàn)槌扇嘶颊叩哪褪苄缘陀谇嗌倌辍Ｆ浯?成人患者的牙齒移動(dòng)和組織改建較青少年患者緩慢,故療程也較長(zhǎng)。此外,成人患者社會(huì)活動(dòng)較多,正畸治療對(duì)其日常行為帶來的不便也更明顯。李燕12選擇78 例年齡1853歲的已結(jié)束正畸治療或接近完成治療的患者作問卷調(diào)查,結(jié)果表明男性和女性對(duì)戴用矯正器影響生活和社交的看法也有差別(P<0.05),男性認(rèn)為其對(duì)生活的影響高于女性。作者進(jìn)一步分析認(rèn)為這與不同性別擔(dān)當(dāng)社會(huì)角色不同有關(guān),男性參與社會(huì)活動(dòng)多于女性。正畸治療效果滿意度的評(píng)價(jià) 表明合適的醫(yī)療行為與良好的醫(yī)患關(guān)系和治療滿意度也有密切關(guān)系。魏

9、謀達(dá)16運(yùn)用醫(yī)生行為量表和醫(yī)患關(guān)系量表調(diào)查了口腔正畸科復(fù)診患者400例,結(jié)果正畸醫(yī)生的24種醫(yī)療行為均會(huì)影響患者滿意度及醫(yī)患關(guān)系,分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。正畸醫(yī)生行為和患者滿意度之間的相關(guān)系數(shù)r=0.71 (P<0.01),醫(yī)患關(guān)系和滿意度之間的相關(guān)系數(shù)r=0.66(P<0.01),正畸醫(yī)生行為和醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)系數(shù)r=0.57(P<0.01) ?？梢娬t(yī)生行為、醫(yī)患關(guān)系和滿意度三者之間均有顯著的正相關(guān)性。正畸治療的療程對(duì)患者的滿意度也有重要影響。魏謀達(dá)17的進(jìn)一步研究認(rèn)為患者滿意度和正畸治療療程存在關(guān)系,療程0.61.5年的患者對(duì)正畸滿意度最高,而療程&g

10、t;2.5年組患者的滿意度最低。綜上所述,目前對(duì)正畸患者的心理學(xué)特點(diǎn)研究的比較廣泛,涉及到正畸治療的各個(gè)階段,涵蓋了不同類型、不同年齡和不同性別的正畸患者;在研究手段上,既有定性的分析,也有利用心理學(xué)量表定量統(tǒng)計(jì)分析,取得了一大批對(duì)臨床有參考、指導(dǎo)意義的研究成果,防范不必要的醫(yī)療糾紛,有利于提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前主要存在的問題是大多數(shù)研究的深度不夠,針對(duì)性不強(qiáng),對(duì)臨床的指導(dǎo)作用有限,醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多專業(yè)合作進(jìn)行的研究尚少,期待在這方面有新的突破。 對(duì)正畸治療效果的評(píng)價(jià),有學(xué)者認(rèn)為不同個(gè)性的人接受相同強(qiáng)度的刺激會(huì)有不同的反應(yīng),對(duì)同一事物的評(píng)價(jià)也會(huì)不同13。一些研究觀點(diǎn)也認(rèn)為,正畸治療的滿意度與患者的個(gè)性明顯相關(guān),指出治療前了解患者個(gè)性,有助于預(yù)測(cè)治療效果。Mckiernan14最早根據(jù)成人正畸患者的行為特點(diǎn)評(píng)價(jià),認(rèn)為能正確面對(duì)錯(cuò)(牙合) 畸形的現(xiàn)實(shí),能積極配合醫(yī)生的理智型,其矯治效果良好;對(duì)牙(牙合) 外觀和功能恢復(fù)要求過高的精確型,其矯治效果一般;癔病型存在牙科恐懼癥,情緒不穩(wěn)定,其矯治效果不佳;冷漠型對(duì)治療和結(jié)果漠不關(guān)心,其矯治效果最差。張怡15選擇在醫(yī)院就診的成人