兒童配鏡處方原則_圖文

1、 兒童配鏡處方原則王 清/文1 近視對近視同時伴有內(nèi)斜視的兒童,應(yīng)在擴(kuò)瞳驗光基礎(chǔ)上,適當(dāng)減少負(fù)球鏡片,以最低度數(shù)達(dá)到最佳視力為原則處方配鏡。近視伴外斜視者,在盡量提高視力的情況下配足度數(shù)或適當(dāng)過矯,以促進(jìn)調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強(qiáng),從而有利于眼位的恢復(fù)。如果條件許可,15度以內(nèi)的外斜視還可通過過矯加正位視訓(xùn)練來矯正眼位,可收到較理想效果,斜視角過大者則以手術(shù)治療為主。對真假混合性近視的兒童,應(yīng)在睫狀肌充分麻痹后檢影,矯正其真性部分,配鏡以遠(yuǎn)用為主。對其假性部分仍繼續(xù)采取有效措施進(jìn)行治療。驗光以能達(dá)到最好視力的最低度數(shù)為原則,予以配鏡處方,處方時切記不能過矯,否則將造成調(diào)節(jié)痙攣而引起眼脹、頭痛,同時會

2、進(jìn)一步加深近視。2 遠(yuǎn)視對有遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜視的患兒,處方時應(yīng)首先從矯正眼位考慮,其次才是患兒的視力。如以較低的度數(shù)既能矯正眼位又能保持較好的視力,可以適當(dāng)減去一些正鏡片的度數(shù)。一般情況下是按驗光結(jié)果給足配鏡的度數(shù)。對少數(shù)調(diào)節(jié)功能過強(qiáng)的患兒,甚至可以過矯+1.00屈光度。盡管患兒因戴過矯鏡片感覺遠(yuǎn)視力明顯降低而不樂意接受,為了矯正眼位應(yīng)鼓勵他們堅持戴下去,如果戴鏡36個月,眼位完全矯正,說明內(nèi)斜視就是調(diào)節(jié)性的。若眼位部分矯正,則為部分調(diào)節(jié)性的。剩余的內(nèi)斜視應(yīng)輔以其他方法進(jìn)行治療,如雙光眼鏡、手術(shù)矯正等戴鏡6個月以上而眼位毫無變化者,說明這種內(nèi)斜視不是調(diào)節(jié)因素引起的,應(yīng)建議患兒盡早用手術(shù)方法矯正眼位

3、,如果進(jìn)行手術(shù),必須等視力上升后進(jìn)行。內(nèi)斜視患兒遠(yuǎn)視屈光度完全矯正或過度矯正的目的,是為了放松調(diào)節(jié),恢復(fù)眼位。內(nèi)斜視一旦全部矯正或大部分控制,就應(yīng)根據(jù)眼位及視力情況逐漸減少正球鏡片度數(shù),否則,將可能因矯正過度引起調(diào)節(jié)麻痹而形成外斜視。另一方面,長期戴全矯鏡片也會影響生理性遠(yuǎn)視的消退。驗光與配鏡學(xué)齡前兒童眼球前后軸度稍短,有輕度遠(yuǎn)視(一般在+2.00+2.50屈光度以內(nèi)屬正常的生理現(xiàn)象,一般不需要配鏡。隨著年齡的增長、眼軸的伸長,生理性遠(yuǎn)視可逐漸減少而成為正視。如患兒為中高度遠(yuǎn)視,應(yīng)在原擴(kuò)瞳驗光的基礎(chǔ)上,根據(jù)視力的情況,一般可減去+2.00屈光度左右處方配鏡。遠(yuǎn)視伴外斜者,盡管遠(yuǎn)視度數(shù)不高但只要

4、能使視力提高,就應(yīng)該將能提高的視力給予絕對遠(yuǎn)視度的矯正?？傊?應(yīng)在視力提高的原則上給予最低度數(shù)的鏡片矯正,使其盡量使用調(diào)節(jié),從而加強(qiáng)集合,減少輕度、中度以上遠(yuǎn)視。雙眼弱視不管是內(nèi)斜還是正位,當(dāng)作充分矯正,視力相差僅12行,可不必施行遮蓋;超出3行,應(yīng)行全遮蓋或不完全遮蓋。3 散光散光有規(guī)則與不規(guī)則兩類,不規(guī)則散光不能用光學(xué)眼鏡片矯正,可用硬性角膜接觸鏡矯正;而規(guī)則散光用光學(xué)眼鏡片矯正即可提高視力。提高視力的程度取決于散光的程度,兩者成反比。一般輕、中度散光的矯正視力往往達(dá)正常范圍,高度散光就難以得到良好的矯正視力,尤其是高度遠(yuǎn)視散光,視遠(yuǎn)視近均不能依賴調(diào)節(jié)來看清物像。如在幼兒期不盡早矯正,視功

5、能的發(fā)育受到一定的抑制,等年齡大了才戴矯正眼鏡,矯正視力就更差,往往成中度弱視。而高度近視散光則好些,雖然視遠(yuǎn)不清楚,但近視力還是較好的,視功能還能得到一定的鍛煉,沒有完全抑制,矯正視力較高度遠(yuǎn)視散光要好,但也應(yīng)盡早矯正。高度散光矯正得早,不僅能促進(jìn)視功能的發(fā)育,而且物體變形和空間定位的誤差反應(yīng)較小,患者能接受的程度較大,且易于適應(yīng)。散光配鏡有以下原則:無論散光度低或高,千萬不可過矯,軸向一定要正確,否則會給患者留下新的屈光不正,從而帶來患者所不能接受的干擾癥狀。在不影響視力或消除癥狀的情況下,散光宜作低度矯正,尤其是散光度數(shù)較高,軸向不在正軸間錯位消失,但是雙眼都帶來了未矯正的新散光,度數(shù)大

6、致為0.50DC,此時需要試一下,完全矯正散光度數(shù)后,下降0.50DC時,效果如何。R:-1.50DC55 1.0- L:-1.75DC1501.0-此時又出現(xiàn)空間錯位感(如果沒有空間錯位感,可以單減散光度數(shù),不作偏軸處理,最后的處方就是:R:-1.75DC50 1.0-L:-2.00DC1451.0-Optometry & Glasses Fitting 1 病例某患者,男,民兵營長,48歲,主訴原鏡看近不清晰,容易疲勞(易不自主地流淚,打靶脫靶率高。2 診斷檢測原鏡R:-4.00DS,L:-5.00DS,光學(xué)中心距離70mm 。雙眼PH都是15mm,遠(yuǎn)矯正視力R:0.4,L :1.0,近處

7、40cm矯正視力R :0.25,L :0.4?？陀^檢測R :-2.75DS,L :-5.50DS, R P D29.5m m,L P D33m m,綜合測試屈光度為R:-2.00DS,VCC1.0,L:-5.00DS,VCC1.0,ADD+1.75DS,近矯正視力0.8。癥狀1:看近不清晰癥狀2:容易疲勞原因1:如圖1所示,右眼過矯-2.00D造成人原因2:由于原鏡光學(xué)中心偏離視軸,引起水平和垂直位置都產(chǎn)生比較大的棱鏡效應(yīng),為了達(dá)到雙眼視,雙眼必須付出更多的集合力才能達(dá)到滿意的效果,尤其是看近更為突出。由于眼外直肌一直處于緊張狀態(tài)下,所以眼睛很容易感覺疲勞。癥狀3:打靶脫靶率高由于眼睛視軸偏離

8、光學(xué)中心,如圖2所示,右眼原鏡光學(xué)中心35mm,實際瞳距29.5mm,水平互差5.5mm;左眼原鏡光學(xué)中心35mm,實際瞳距33mm,水平互差2mm,同時原鏡雙眼光學(xué)中心PH 為15mm,實際PH為23mm。棱鏡效應(yīng)計算公式=DH(mm/10:產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)度數(shù)D:透鏡的屈光度H:偏離光心的毫米數(shù)棱鏡底的朝向以字母代替 (BI為底朝內(nèi),BO為底朝外,BU為底朝上,BD為底朝下。如圖中所示右眼水平位棱鏡效應(yīng)計算:=(45.5/10 =BI2.2右眼垂直位棱鏡效應(yīng)計算:=(48/10圖2 雙眼透過鏡片1m遠(yuǎn)水平物像移位現(xiàn)象1m移位 厘米2.2移位 厘米1左眼適度矯正成像在視網(wǎng)膜上右眼過矯2D成像在視網(wǎng)膜后圖1 雙眼平行光線進(jìn)入眼球成像示意圖淺析錯誤配鏡佩戴不適的原因吳華勝/文徑間者,矯正應(yīng)有所保留,充分矯正將會使病人感到物像的大小和形狀非本來面貌,而有所變形者造成空間定位的誤差。往往遠(yuǎn)視散光者比近視散光者的這種干擾癥狀更重。如果散光度數(shù)低于+0.50DC ,且近視散光軸在180度,遠(yuǎn)視散光軸在90度,只要不產(chǎn)生眼肌疲勞也可不配。如果散光度數(shù)過大,實在難以接受,可適當(dāng)減少,等適應(yīng)后再分次給足。無論是內(nèi)斜視、外斜視,還是正位眼,對屈光不正患者來說,擴(kuò)瞳驗光