原曉風(fēng)教授治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)

1、原曉風(fēng)教授治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)        【摘要】  原曉風(fēng)教授根據(jù)溫病學(xué)思想及疾病以三焦辨證為理論基礎(chǔ)，采用三期分治小兒過敏性紫癜。紫癜性腎炎是治療的難點(diǎn)及重點(diǎn)，故從發(fā)病初期應(yīng)用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰藥物，可早期干預(yù)以防腎損害的發(fā)生。對于腹型紫癜的患兒，運(yùn)用中藥灌腸療法，可使藥物直達(dá)病所，達(dá)到緩急止痛功效。 【關(guān)鍵詞】  原曉風(fēng); 醫(yī)家; 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn); 紫癜，過敏性/中醫(yī)藥療法; 血證/中醫(yī)藥療法; 兒童過敏性紫癜又稱亨蘭-舒諾血管炎，是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病1，以免疫復(fù)合物在血管內(nèi)沉

2、積為主要病理表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)中“血證”范疇，與中醫(yī)古籍中“紫癜風(fēng)”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”“斑毒”均有相似之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病目前大多采用腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，但副反應(yīng)較大。原曉風(fēng)教授采用三焦辨證法，在治則上打破了以往涼血止血、補(bǔ)氣攝血為主的局限性，運(yùn)用解毒除濕通絡(luò)治法，佐以養(yǎng)血活血、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰等治法，對小兒過敏性紫癜的治療達(dá)到“消斑”與“防變”之效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1 原曉風(fēng)教授治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)1.1 辨證上獨(dú)創(chuàng)三焦辨證法 過敏性紫癜臨床表現(xiàn)具有多樣性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)不同，分為皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型4型。原曉風(fēng)教授以溫病學(xué)的三焦辨

3、證理論為基礎(chǔ)，結(jié)合小兒生理特點(diǎn)，獨(dú)創(chuàng)三焦辨證法2，使紫癜的辨證避免了臨證分型的復(fù)雜化，同時將祖國醫(yī)學(xué)的臟腑辨證法融入其中。小兒肺常不足，故易感受外邪;加之體屬純陽，外邪易從陽化火、化熱，熱盛易迫血離經(jīng)發(fā)為紫癜。此證病位主要在肺，屬上焦證，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜伴有外感癥狀。小兒脾常不足，脾主運(yùn)化水濕，濕邪留注關(guān)節(jié)則見關(guān)節(jié)腫痛;濕從中生，濕邪困脾，中焦氣血阻遏，六腑不通，見便血、腹痛，故中焦證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腹型及關(guān)節(jié)型紫癜基本吻合。病久或中焦證傳至下焦而見尿血;脾腎兩虛，封藏失職，精微外泄則出現(xiàn)蛋白尿，此證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的紫癜性腎炎基本吻合。1.2 治療上采用三期分治 雖然目前中醫(yī)藥治療過敏性紫癜療效顯著，

4、但由于本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，辨證分型及療效判定缺乏統(tǒng)一規(guī)范，原曉風(fēng)教授根據(jù)三焦辨證理論首次提出了三期分治治療過敏性紫癜。1            1.3 活血益腎貫穿始終 紫癜性腎炎是過敏性紫癜嚴(yán)重并發(fā)癥,從尿常規(guī)改變分析，腎損害發(fā)生率在60%左右;若以尿酶、尿微量蛋白等改變分析則腎損害發(fā)生率達(dá)100%3。原曉風(fēng)教授認(rèn)為反復(fù)出現(xiàn)血尿、蛋白尿與內(nèi)有瘀血關(guān)系密切，其病位雖在下焦肝腎，但部分患兒因長期應(yīng)用激素，加之病程長，久病多傷及氣陰，故在活血化瘀的基礎(chǔ)上兼顧益氣養(yǎng)陰。為防止出現(xiàn)紫癜

5、性腎炎改變從發(fā)病初期開始加丹參、雞血藤、益母草、黃芪等藥物，可達(dá)到早期干預(yù)以防腎變的功效。藥研究表明丹參具有抑制血小板凝聚、抗凝、改善微循環(huán)，有利于受損腎組織修復(fù)的作用4;黃芪能延緩腎小球硬化，增加腎臟的血液灌注，增加腎小球?yàn)V過率，保護(hù)腎功能5;益母草對初發(fā)期急性腎小管壞死有一定的防治作用6;諸藥聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到保護(hù)腎臟，防止紫癜性腎炎的發(fā)生。2 典型病案病案1，陳某，男，7歲。20081012就診。雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑20 d，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛4 d為主訴。伴嘔吐，大便為黑褐色便，2日1次。于診前10 d曾有上呼吸道感染病史。查體：雙下肢皮膚散在皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，顏色鮮紅，對稱分布。腹部平軟，臍周有

6、壓痛。雙下肢踝關(guān)節(jié)腫痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)中血小板及凝血常規(guī)正常，便常規(guī)潛血陽性，鏡下紅細(xì)胞2030個/高倍鏡下。根據(jù)病情辨證屬中焦證，為紫癜極期，治以解毒除濕通絡(luò)，選用除濕通絡(luò)湯加減。方藥：黃芩、雞血藤、榔片、木香、藿香、益母草、海桐皮、蒼術(shù)、烏藥、地榆炭各15 g，白芍、丹參各10 g，水煎2次，取汁300 mL，每日2次保留灌腸，每次加云南白藥1 g，加強(qiáng)止血作用。灌腸治療4 d，患兒腹痛、嘔吐等消化道癥狀緩解。第5天起除云南白藥外口服上述中藥湯劑。共治療1個月，病情痊愈，隨訪1年皮膚紫癜未反復(fù)，尿常規(guī)正常。病案2，趙某，男，12歲。20081212入院?；純悍磸?fù)

7、雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑2個月，尿血10 d為主訴，伴乏力，手足心熱。發(fā)病初期曾有腹痛，在外院靜脈滴注地塞米松注射液及對癥治療10 d，后改為強(qiáng)的松片口服，現(xiàn)強(qiáng)的松片已減為5 mg,每日2次口服。查體：雙下肢皮膚散在少量皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，色暗淡，分布對稱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)中血小板及凝血常規(guī)正常，尿常規(guī)潛血(+)，鏡下紅細(xì)胞1 225/L，尿蛋白(+)。辨證屬下焦證，為紫癜恢復(fù)期，治以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為主，益腎化瘀湯加減。方藥：黃芪、丹參、雞血藤、女貞子、旱蓮草、枸杞子、熟地、萆薢、黃柏、菟絲子、杜仲各15 g，防風(fēng)10 g，土茯苓20 g。水煎2次，取汁200 mL，2日1劑，日3

8、次口服。服藥3劑后患兒皮膚無新出紫癜，手足心熱及乏力癥狀明顯改善，1周內(nèi)將強(qiáng)的松片減量至停止口服。續(xù)服中藥湯劑加減治療，共治療2個月，患兒皮膚無新出紫癜，無肉眼及鏡下血尿、蛋白尿，尿常規(guī)恢復(fù)正常，病情痊愈。3 討論治療過敏性紫癜的重點(diǎn)及難點(diǎn)在于合并嚴(yán)重的消化道癥狀及腎臟改變。病案1患兒屬中焦證，為紫癜極期，因皮膚紫癜伴有嘔吐、腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，故患兒臨床表現(xiàn)痛苦，不能進(jìn)食及口服中藥湯劑，脾為后天之本，脾失健運(yùn)，精微之物無法攝入，使病情恢復(fù)慢，此時采用云南白藥加中藥湯劑保留灌腸法可使藥物直達(dá)病所，迅速止消化道出血，達(dá)到緩急止痛功效;中焦脾胃癥狀緩解之后可使患兒能進(jìn)食及口服中藥湯劑，使病

9、情速愈。病案2患兒為屬下焦證，為紫癜恢復(fù)期，合并紫癜性腎炎。腎為先天之本，小兒陽常有余，陰常不足，腎常虛，瘀熱不去，耗氣傷陰，久必及腎，導(dǎo)致腎絡(luò)損傷，故反復(fù)出現(xiàn)尿蛋白及尿血。因該患兒在發(fā)病初期應(yīng)用大劑量激素，導(dǎo)致營血暗耗，日久漸成陰虛火旺諸癥。故在治療上以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為治則，加女貞子、旱蓮草、枸杞滋補(bǔ)肝腎;丹參、雞血藤活血化瘀、通絡(luò)。在疾病的不同時期臨床辨證用藥可減少應(yīng)用激素的副反應(yīng)，并且?guī)椭純涸谧疃虝r間內(nèi)停用激素。原曉風(fēng)教授以三焦辨證為理論基礎(chǔ)，采用三期分治治療小兒過敏性紫癜在臨床取得良好的療效，可迅速緩解臨床癥狀，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。 2         【】  1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒M.6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:676.2 原曉風(fēng),張慧.三焦辨證法辨證論治過敏性紫癜J.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009，1(1):2526.3 何威遜.兒童紫癜性腎炎的診斷及進(jìn)展J.臨床兒科雜志,2002,20(1):5961.4 孟慶中，李新.復(fù)方丹參注射液為主治療小兒紫癜性腎炎24