器官移植病人的護理

1、第十章 器官移植病人的護理一、選擇題A1型題1腎移植供、受者淋巴細胞毒交叉配合試驗結果的要求為：（ ）A.5B.10C.15D.25E.502目前應用最廣泛的器官保存液是：（ ）的氯化鈉B.蒸餾水C.HIK液D.UW液E.中藥3按移植物植入的部位分類，腎移植多為：（ ）A.原位移植B.異位移植C.原位旁移植D.結構移植E.單獨移植4按移植物植入的部位分類，肝移植多屬于：（ ）A.原位移植B.異位移植C.原位旁移植D.結構移植E.單獨移植5除低溫外，保持器官功能的另一重要因素為：（ ）A.保存液的濃度B.保存液的成分C.保存液的酸堿度D.保存液的壓力E.保存容器的材料6經治療可得到有效逆轉的是：

2、（ ）A.超急性排斥反應B.急性排斥反應C加速血管排斥反應D.慢性排斥反應E.亞急性排斥反應7急性排斥反應治療不徹底或反復發(fā)生，可導致：（ ）A.超急性排斥反應不B.加速血管排斥反應C.亞急性排斥反應D.癥狀性排斥反應E.慢性排斥反應8移植術后24小時內發(fā)生的排斥反應，首先考慮：（ ）A.超急性排斥反應B.急性排斥反應C.亞急性排斥反應D.癥狀性排斥反應E.慢性排斥反應9腎移植術后24小時內，每小時尿量不應小于：（ ）A.30MlB.50mLC.100mLD.300mLE.500mL10腎移植術后多尿期多發(fā)生在術后：（ ）A.8小時B.12小時C.24小時D.48小時E.72小時11腎移植術后

3、，不宜用作補液的靜脈是：（ ）A.移植對側下肢靜脈B.移植側上肢靜脈C.移植對側上肢靜脈D.移植側下肢靜脈E.移植側上下肢靜脈12腎移植術后24小時內的正確臥位是：（ ）A.去枕平臥，頭偏向一側B.半坐臥位，移植腎側下肢髖、膝關節(jié)屈曲10°15°C.側臥位，移植腎側下肢髖、膝關節(jié)屈曲15°25°D.頭低腳高位，移植腎側下肢髖、膝關節(jié)屈曲10°15°E.平臥位，移植腎側下肢髖、膝關節(jié)屈曲15°25°13腎移植術后人體溫升高，在排除急性排斥反應后應考慮：（ ）A.急性腎小管壞死B.血管栓塞B.高血壓D.感染E.尿路梗阻

4、14術中能較好保持血流動力學穩(wěn)定的術式為：（ ）A.經典原位肝移植術B.減體積式肝移植C.輔助性肝移植D.劈裂式肝移植E.背馱式肝移植15肝移植術后人需要戴口罩外出的時間是術后：（ ）A.1個月內B.2個月C.3個月D.6個月E.1年內A2型題1男性，38歲，腎移植術后第1天，尿量在1000m1h以上，其最可能的原因是：（ ）A.急性腎小管壞死B.術前尿毒癥致水鈉儲留C.術后尿毒癥致水鈉潴留D.術前輸液過量E.術后輸液過量2男性，43歲，腎移植術后第1天，尿量為500800m1/h，病人的補液量應為：（ ）A.出量的100B.出量的50C.出量的60D.出量的70E.出量的803女性，45歲，

5、肝移植后5天，診斷為“急性排斥反應”，首選的藥物是：（ ）A.抗生素B.止血藥C.環(huán)孢素D.甲基潑尼松龍E.水溶性維生素4.男性，33歲，肝移植術后第7天，黃疸逐漸消退，膽汁呈金黃色黏性液，約55ml/h；痰液增多、粘稠，不易咳出，伴體溫逐漸升高。應首先考慮：（ ）A.急性排斥反應B.慢性排斥反應C.肺部感染D.手術傷口感染E.排斥反應并感染A3型題1男性，35歲，腎移植術后第1天，尿量800ml/h。體檢示：體溫36.3，脈搏88次/分鐘，血壓12288mmHg，CVP0.76kPa（8cmHgH2O）。（1）人尿量300ml/h，應考慮為：（ ）A.多尿期B.少尿期C.正常尿量D.急性腎功

6、能衰竭E.急性腎小管壞死（2）對該人補液的原則為：（ ）A.入量應大于出量B.入量應小于出量C.“量出為入”D.“量入為出”E.入量等于尿量（3）該病人補液量應為液體出量的：（ ）A.50%B.60C.70D.30E.100（4）該人目前主要的護理診斷為：（ ）A.有體液過多的危險B.有體液不足的危險C.疼痛D.個人應對無效E.活動無耐力2男性，35歲。肝移植術后第1天，神志清醒，仍以呼吸機輔助呼吸。體檢示：脈傅120次分鐘，血壓從155/90mmHg下降至10565mmHg，腹腔引流出鮮紅色血性液超過150ml/h，持續(xù)3小時。（1）應首先考慮：（ ）A.心功能衰竭B.腹腔內出血C.術中吸引

7、不充分D.呼吸功能衰竭E.體位不當（2）首先采取的護理措施為：（ ）A.監(jiān)測體溫變化B.做好基礎護理C.監(jiān)測肝功能D.監(jiān)測呼吸功能E.遵醫(yī)囑應用止血藥（3）病人最主要的護理診斷問題為：（ ）A.有體溫異常的危險B.有體液不足的危險C.有體液過多的危險D.有腹腔膿腫的危險E.活動無耐力（4）重點應觀察下列哪項指標：（ ）A.病人體溫B.補液速度C.腹腔引流液D.皮膚溫度E.呼吸頻率3男性，42歲，腎移植術后第5天，訴全身乏力。失眠、移植腎區(qū)悶脹感。體檢示：體溫33.5，脈搏94次/分鐘，血壓155/95mmHg，尿量減少至20m1/h,血肌酐672mmol/L。（1）首先應考慮：（ ）A.心功能

8、衰竭B.腹腔內感染C.急性排斥反應D.急性腎小管壞死E.移植后正常反應（2）目前該病人最主要的護理診斷問題為：（ ）A.有移植腎功能受損的危險B.有體液不足的危險C.有體液過多的危險D.有腹膜炎的危險E.活動無耐力（3）最關鍵的處理措施為：（ ）A.監(jiān)測體溫變化B.應用利尿藥C.應用止血藥物D.MP沖擊治療E.監(jiān)測肝功能（4）在MP沖擊治療過程中，應注意觀察：（ ）A.大便顏色B.尿量及顏色C.皮膚顏色D.鞏膜顏色E.痰液的顏色A4型題1男性，46歲。肝移植術后第5天，術后皮膚、鞏膜黃染消退后又突然再現(xiàn)；病人食欲不振、煩躁、失眠，主訴肝區(qū)不適；膽汁分泌量銳減、稀薄、顏色變淡。體檢示：皮膚、鞏膜

9、黃染，體溫39.3，血壓15590mmHg。WBC12.19×109L”，血清總膽紅素324.0mol/L，谷丙轉氨酶（ALT）394UL，谷草轉氨酶198UL。超聲引導肝穿刺病理檢查提示：匯管區(qū)炎細胞浸潤、門靜脈及中央靜脈內皮下炎細胞浸潤、膽管炎癥及膽管上皮細胞損傷。（1）該病人出現(xiàn)了何種并發(fā)癥：（ ）A.呼吸道感染B.肺部感染C.急性排斥反應D.亞急性排斥反應E.排斥反應合并感染（2）有關急性排斥反應的機制哪項是正確的：（ ）A.體液免疫B.細胞免疫C.特異性細胞免疫D.非特異性細胞免疫E.由T、C淋巴細胞介導（3）發(fā)生急性排斥反應時的最主要處理原則是：（ ）A.停用免疫抑制劑B

10、.減量使用免疫抑制劑C.繼續(xù)觀察病情D.應用抗排斥反應藥物E.再次移植（4）急性排斥反應常發(fā)生在術后：（ ）A.24h內B.13d內C.414d左右D.1年后E.任何時候（5）若該人在治療過程中出現(xiàn)耐激素的急性排斥反應，應選擇何種藥物進行治療：（ ）A.硫唑膘呤B.抗胸腺細胞球蛋白C.地塞米松D.環(huán)孢素E.霉酚酸酯（6）以下對該患者的護理措施中哪項不恰當：（ ）A.給予心理護理B.準確應用抗排斥反應藥物C.監(jiān)測免疫抑制劑的血藥濃度D.病人無感染時不需監(jiān)測體溫E.觀察膽汁量、顏色及性質2男性，41歲。因原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)展為慢性腎功能衰竭，靠血液透析維持生命，建議病人行腎移植手術，目前正等待合適

11、的供體，病人以前從未考慮過接受腎移植手術，擔心手術效果。體檢示：體溫36.6，脈搏88次/分鐘，血壓17896mmHg。（1）在為該人選擇供者時，要求混合淋巴液培養(yǎng)的轉化率不應超過：（ ）A.35B.610C.1115D.2030E.5060（2）若該病人有親屬供腎，最佳供者是：（ ）A.同卵孿生者B.異卵孿生者C.同胞兄弟姐妹D.父母E.血緣相關的親屬（3）有關腎移植術前1日的準備，以下哪項不適當：（ ）A.應用免疫抑制劑B.應用抗生素C.清潔全身皮膚D.藥物過敏試驗E.無需血液透析治療（4）目前病人存在的最主要護理問題是：（ ）A.體液不足B.體液過多C.焦慮D.活動無耐力E.體溫過高（5

12、）腎移植手術時不需切除病腎的腎疾患是：（ ）A.多發(fā)性腎結石合并感染B.巨大多囊腎C.嚴重腎結核D.慢性腎盂腎炎E.腎腫瘤（6）若該病人接受腎移植術，在術后24小時內最關鍵的監(jiān)測指標為：（ ）A.尿量B.營養(yǎng)C.活動D.體溫E.睡眠二、簡答題1移植的遺傳學分類有哪些？2.簡述急性排斥反應的臨床表現(xiàn)。3肝移植術病人中常見的護理診斷問題有哪些？三、案例分析題1男性，45歲。因原發(fā)性腎小球腎炎致慢性腎功能衰竭而行腎移植手術，手術過程順利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/L。有頸內靜脈留置導管。體檢示：體溫波動于36.336.8，脈搏88次分鐘，血壓10265mmHg，中心靜脈

13、壓0.29kPa（3cmH2O）。臨床診斷：腎移植術后請分析：（1）病人存在的最主要的護理診斷問題是什么？（2）應采取哪些針對性護理措施？（3）你希望通過護理達到何種預期護理目標？2男性，51歲，肝炎后肝硬化終末期，在全麻下行背馱式肝移植手術，手術歷時12小時，術后安置在具有相應監(jiān)護設備的肝移植隔離病房，常規(guī)應用免疫抑制劑（MP、CSA等）治療?，F(xiàn)病人痰多、粘稠，不易咳出；體溫逐漸升高。膽汁呈金黃色。粘性液，每小時50m1。體檢示：體溫39.2，脈搏108次分鐘，血壓11288mmHg，皮膚、鞏膜黃染逐漸消退。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC1.1×109/L，血液生化檢查提示血清膽紅素及肝功能的

14、其他指標逐步恢復正常。X線檢查示肺紋理增粗。臨床診斷：肝移植術后。請分析：（1）病人發(fā)生了何種并發(fā)癥？（2）應采取哪些針對性護理措施？（3）如何預防其他部位并發(fā)感染？【參考答案】一、選擇題A1型題1B2D3B4A5B6B7E8A9C10C11D12E13D14E15AA2型題1B2E3.D4CA3型題1（1）A（2）C（3）D（4）B2（1）B（2）E（3）B（4）C3（1）C（2）A（3）D（4）AA4型題1（1）C（2）E（3）D（4）C（5）B（6）D2（1）D（2）A（3）E（4）C（5）D（6）A二、簡答題1答：按遺傳學分類，移植可分為四類：自體移植：指供、受者為同一個體，移植后不會

15、發(fā)生排斥反應。同質移植：指相同基因的不同個體間的移植，移植后不會發(fā)生排斥反應。同種異體移植：指供、受者屬于同一種族，如人與人之間的器官移植。由于供、受者的抗原結構不同，移植后會發(fā)生排斥反應。異種移植：為不同種族之間的組織或器官的移植，移植后可引起強烈的排斥反應。2.答：急性排斥反應常表現(xiàn)為：突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，移植物腫大、局部脹痛，同時伴有移植器官功能減退。如腎移植時的少尿或無尿、血肌酐及尿素氮增高；肝移植時的膽汁減少，黃疸加深，血清轉氨酶及膽紅索迅速升高；心臟移植時發(fā)生心律失常，并出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。3.答：肝移植術后人常見的護理診斷問題有：焦慮恐懼：與擔心手術是否成功有關；低效型

16、呼吸型態(tài)：與手術時間長、創(chuàng)傷大及氣管插管有關；有體液不足的危險：與手術復雜、創(chuàng)傷大及禁食有關；營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與慢性肝病消耗、禁食或攝入減少有關；潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應等。（三）案例分析題1答：（1）術前常規(guī)進行血液透析治療；禁食；口唇干燥；中心靜脈壓降低；其他表現(xiàn)及檢查無異常。故該人存在的主要護理診斷問題是：體液不足，與禁食、術前血透及術中體液丟失過多有關。（2）針對性的護理措施為：加強病情觀察和記錄，動態(tài)監(jiān)測脈搏、血壓及中心靜脈壓的變化；準確記錄每小時尿量及出入水量，為補液提供可靠依據(jù)。建立靜脈通路，在原有頸內靜脈置管輸液的基礎上，再建立一路靜脈通路，保證輸液暢通。遵循“量出為入”的原則，根據(jù)病人的CVP及臨床表現(xiàn)，合理安排液體的種類、順序及輸液速度，維持水、電解質平衡。（3）預期護理目標：病人的體液得到補充，達到出入量平衡；中心靜脈壓恢復正常；在多尿期及大量補液過程中未發(fā)生水電解質紊亂。2答：（1）病人并發(fā)了肺部感染。依據(jù)：病人為全麻手術，時間長，創(chuàng)傷大；肝移植術后，應用大劑量免疫抑制劑；病人痰多，且痰液粘稠；體溫逐漸升高；病人黃疸消退，膽汁、膽紅素及凝血酶原時間正常，可排除急性排斥反應；血常規(guī)及X線檢查結果符合