器官移植病人的護(hù)理

1、第十章 器官移植病人的護(hù)理一、選擇題A1型題1腎移植供、受者淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)結(jié)果的要求為：（ ）A.5B.10C.15D.25E.502目前應(yīng)用最廣泛的器官保存液是：（ ）的氯化鈉B.蒸餾水C.HIK液D.UW液E.中藥3按移植物植入的部位分類，腎移植多為：（ ）A.原位移植B.異位移植C.原位旁移植D.結(jié)構(gòu)移植E.單獨(dú)移植4按移植物植入的部位分類，肝移植多屬于：（ ）A.原位移植B.異位移植C.原位旁移植D.結(jié)構(gòu)移植E.單獨(dú)移植5除低溫外，保持器官功能的另一重要因素為：（ ）A.保存液的濃度B.保存液的成分C.保存液的酸堿度D.保存液的壓力E.保存容器的材料6經(jīng)治療可得到有效逆轉(zhuǎn)的是：

2、（ ）A.超急性排斥反應(yīng)B.急性排斥反應(yīng)C加速血管排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)E.亞急性排斥反應(yīng)7急性排斥反應(yīng)治療不徹底或反復(fù)發(fā)生，可導(dǎo)致：（ ）A.超急性排斥反應(yīng)不B.加速血管排斥反應(yīng)C.亞急性排斥反應(yīng)D.癥狀性排斥反應(yīng)E.慢性排斥反應(yīng)8移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)，首先考慮：（ ）A.超急性排斥反應(yīng)B.急性排斥反應(yīng)C.亞急性排斥反應(yīng)D.癥狀性排斥反應(yīng)E.慢性排斥反應(yīng)9腎移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)尿量不應(yīng)小于：（ ）A.30MlB.50mLC.100mLD.300mLE.500mL10腎移植術(shù)后多尿期多發(fā)生在術(shù)后：（ ）A.8小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)E.72小時(shí)11腎移植術(shù)后

3、，不宜用作補(bǔ)液的靜脈是：（ ）A.移植對側(cè)下肢靜脈B.移植側(cè)上肢靜脈C.移植對側(cè)上肢靜脈D.移植側(cè)下肢靜脈E.移植側(cè)上下肢靜脈12腎移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的正確臥位是：（ ）A.去枕平臥，頭偏向一側(cè)B.半坐臥位，移植腎側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲10°15°C.側(cè)臥位，移植腎側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲15°25°D.頭低腳高位，移植腎側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲10°15°E.平臥位，移植腎側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲15°25°13腎移植術(shù)后人體溫升高，在排除急性排斥反應(yīng)后應(yīng)考慮：（ ）A.急性腎小管壞死B.血管栓塞B.高血壓D.感染E.尿路梗阻

4、14術(shù)中能較好保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的術(shù)式為：（ ）A.經(jīng)典原位肝移植術(shù)B.減體積式肝移植C.輔助性肝移植D.劈裂式肝移植E.背馱式肝移植15肝移植術(shù)后人需要戴口罩外出的時(shí)間是術(shù)后：（ ）A.1個(gè)月內(nèi)B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月E.1年內(nèi)A2型題1男性，38歲，腎移植術(shù)后第1天，尿量在1000m1h以上，其最可能的原因是：（ ）A.急性腎小管壞死B.術(shù)前尿毒癥致水鈉儲留C.術(shù)后尿毒癥致水鈉潴留D.術(shù)前輸液過量E.術(shù)后輸液過量2男性，43歲，腎移植術(shù)后第1天，尿量為500800m1/h，病人的補(bǔ)液量應(yīng)為：（ ）A.出量的100B.出量的50C.出量的60D.出量的70E.出量的803女性，45歲，

5、肝移植后5天，診斷為“急性排斥反應(yīng)”，首選的藥物是：（ ）A.抗生素B.止血藥C.環(huán)孢素D.甲基潑尼松龍E.水溶性維生素4.男性，33歲，肝移植術(shù)后第7天，黃疸逐漸消退，膽汁呈金黃色黏性液，約55ml/h；痰液增多、粘稠，不易咳出，伴體溫逐漸升高。應(yīng)首先考慮：（ ）A.急性排斥反應(yīng)B.慢性排斥反應(yīng)C.肺部感染D.手術(shù)傷口感染E.排斥反應(yīng)并感染A3型題1男性，35歲，腎移植術(shù)后第1天，尿量800ml/h。體檢示：體溫36.3，脈搏88次/分鐘，血壓12288mmHg，CVP0.76kPa（8cmHgH2O）。（1）人尿量300ml/h，應(yīng)考慮為：（ ）A.多尿期B.少尿期C.正常尿量D.急性腎功

6、能衰竭E.急性腎小管壞死（2）對該人補(bǔ)液的原則為：（ ）A.入量應(yīng)大于出量B.入量應(yīng)小于出量C.“量出為入”D.“量入為出”E.入量等于尿量（3）該病人補(bǔ)液量應(yīng)為液體出量的：（ ）A.50%B.60C.70D.30E.100（4）該人目前主要的護(hù)理診斷為：（ ）A.有體液過多的危險(xiǎn)B.有體液不足的危險(xiǎn)C.疼痛D.個(gè)人應(yīng)對無效E.活動(dòng)無耐力2男性，35歲。肝移植術(shù)后第1天，神志清醒，仍以呼吸機(jī)輔助呼吸。體檢示：脈傅120次分鐘，血壓從155/90mmHg下降至10565mmHg，腹腔引流出鮮紅色血性液超過150ml/h，持續(xù)3小時(shí)。（1）應(yīng)首先考慮：（ ）A.心功能衰竭B.腹腔內(nèi)出血C.術(shù)中吸引

7、不充分D.呼吸功能衰竭E.體位不當(dāng)（2）首先采取的護(hù)理措施為：（ ）A.監(jiān)測體溫變化B.做好基礎(chǔ)護(hù)理C.監(jiān)測肝功能D.監(jiān)測呼吸功能E.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥（3）病人最主要的護(hù)理診斷問題為：（ ）A.有體溫異常的危險(xiǎn)B.有體液不足的危險(xiǎn)C.有體液過多的危險(xiǎn)D.有腹腔膿腫的危險(xiǎn)E.活動(dòng)無耐力（4）重點(diǎn)應(yīng)觀察下列哪項(xiàng)指標(biāo)：（ ）A.病人體溫B.補(bǔ)液速度C.腹腔引流液D.皮膚溫度E.呼吸頻率3男性，42歲，腎移植術(shù)后第5天，訴全身乏力。失眠、移植腎區(qū)悶脹感。體檢示：體溫33.5，脈搏94次/分鐘，血壓155/95mmHg，尿量減少至20m1/h,血肌酐672mmol/L。（1）首先應(yīng)考慮：（ ）A.心功能

8、衰竭B.腹腔內(nèi)感染C.急性排斥反應(yīng)D.急性腎小管壞死E.移植后正常反應(yīng)（2）目前該病人最主要的護(hù)理診斷問題為：（ ）A.有移植腎功能受損的危險(xiǎn)B.有體液不足的危險(xiǎn)C.有體液過多的危險(xiǎn)D.有腹膜炎的危險(xiǎn)E.活動(dòng)無耐力（3）最關(guān)鍵的處理措施為：（ ）A.監(jiān)測體溫變化B.應(yīng)用利尿藥C.應(yīng)用止血藥物D.MP沖擊治療E.監(jiān)測肝功能（4）在MP沖擊治療過程中，應(yīng)注意觀察：（ ）A.大便顏色B.尿量及顏色C.皮膚顏色D.鞏膜顏色E.痰液的顏色A4型題1男性，46歲。肝移植術(shù)后第5天，術(shù)后皮膚、鞏膜黃染消退后又突然再現(xiàn)；病人食欲不振、煩躁、失眠，主訴肝區(qū)不適；膽汁分泌量銳減、稀薄、顏色變淡。體檢示：皮膚、鞏膜

9、黃染，體溫39.3，血壓15590mmHg。WBC12.19×109L”，血清總膽紅素324.0mol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）394UL，谷草轉(zhuǎn)氨酶198UL。超聲引導(dǎo)肝穿刺病理檢查提示：匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤、門靜脈及中央靜脈內(nèi)皮下炎細(xì)胞浸潤、膽管炎癥及膽管上皮細(xì)胞損傷。（1）該病人出現(xiàn)了何種并發(fā)癥：（ ）A.呼吸道感染B.肺部感染C.急性排斥反應(yīng)D.亞急性排斥反應(yīng)E.排斥反應(yīng)合并感染（2）有關(guān)急性排斥反應(yīng)的機(jī)制哪項(xiàng)是正確的：（ ）A.體液免疫B.細(xì)胞免疫C.特異性細(xì)胞免疫D.非特異性細(xì)胞免疫E.由T、C淋巴細(xì)胞介導(dǎo)（3）發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)的最主要處理原則是：（ ）A.停用免疫抑制劑B

10、.減量使用免疫抑制劑C.繼續(xù)觀察病情D.應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物E.再次移植（4）急性排斥反應(yīng)常發(fā)生在術(shù)后：（ ）A.24h內(nèi)B.13d內(nèi)C.414d左右D.1年后E.任何時(shí)候（5）若該人在治療過程中出現(xiàn)耐激素的急性排斥反應(yīng)，應(yīng)選擇何種藥物進(jìn)行治療：（ ）A.硫唑膘呤B.抗胸腺細(xì)胞球蛋白C.地塞米松D.環(huán)孢素E.霉酚酸酯（6）以下對該患者的護(hù)理措施中哪項(xiàng)不恰當(dāng)：（ ）A.給予心理護(hù)理B.準(zhǔn)確應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物C.監(jiān)測免疫抑制劑的血藥濃度D.病人無感染時(shí)不需監(jiān)測體溫E.觀察膽汁量、顏色及性質(zhì)2男性，41歲。因原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)展為慢性腎功能衰竭，靠血液透析維持生命，建議病人行腎移植手術(shù)，目前正等待合適

11、的供體，病人以前從未考慮過接受腎移植手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)效果。體檢示：體溫36.6，脈搏88次/分鐘，血壓17896mmHg。（1）在為該人選擇供者時(shí)，要求混合淋巴液培養(yǎng)的轉(zhuǎn)化率不應(yīng)超過：（ ）A.35B.610C.1115D.2030E.5060（2）若該病人有親屬供腎，最佳供者是：（ ）A.同卵孿生者B.異卵孿生者C.同胞兄弟姐妹D.父母E.血緣相關(guān)的親屬（3）有關(guān)腎移植術(shù)前1日的準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)不適當(dāng)：（ ）A.應(yīng)用免疫抑制劑B.應(yīng)用抗生素C.清潔全身皮膚D.藥物過敏試驗(yàn)E.無需血液透析治療（4）目前病人存在的最主要護(hù)理問題是：（ ）A.體液不足B.體液過多C.焦慮D.活動(dòng)無耐力E.體溫過高（5

12、）腎移植手術(shù)時(shí)不需切除病腎的腎疾患是：（ ）A.多發(fā)性腎結(jié)石合并感染B.巨大多囊腎C.嚴(yán)重腎結(jié)核D.慢性腎盂腎炎E.腎腫瘤（6）若該病人接受腎移植術(shù)，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最關(guān)鍵的監(jiān)測指標(biāo)為：（ ）A.尿量B.營養(yǎng)C.活動(dòng)D.體溫E.睡眠二、簡答題1移植的遺傳學(xué)分類有哪些？2.簡述急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3肝移植術(shù)病人中常見的護(hù)理診斷問題有哪些？三、案例分析題1男性，45歲。因原發(fā)性腎小球腎炎致慢性腎功能衰竭而行腎移植手術(shù)，手術(shù)過程順利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/L。有頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。體檢示：體溫波動(dòng)于36.336.8，脈搏88次分鐘，血壓10265mmHg，中心靜脈

13、壓0.29kPa（3cmH2O）。臨床診斷：腎移植術(shù)后請分析：（1）病人存在的最主要的護(hù)理診斷問題是什么？（2）應(yīng)采取哪些針對性護(hù)理措施？（3）你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期護(hù)理目標(biāo)？2男性，51歲，肝炎后肝硬化終末期，在全麻下行背馱式肝移植手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)12小時(shí)，術(shù)后安置在具有相應(yīng)監(jiān)護(hù)設(shè)備的肝移植隔離病房，常規(guī)應(yīng)用免疫抑制劑（MP、CSA等）治療?，F(xiàn)病人痰多、粘稠，不易咳出；體溫逐漸升高。膽汁呈金黃色。粘性液，每小時(shí)50m1。體檢示：體溫39.2，脈搏108次分鐘，血壓11288mmHg，皮膚、鞏膜黃染逐漸消退。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC1.1×109/L，血液生化檢查提示血清膽紅素及肝功能的

14、其他指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。X線檢查示肺紋理增粗。臨床診斷：肝移植術(shù)后。請分析：（1）病人發(fā)生了何種并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些針對性護(hù)理措施？（3）如何預(yù)防其他部位并發(fā)感染？【參考答案】一、選擇題A1型題1B2D3B4A5B6B7E8A9C10C11D12E13D14E15AA2型題1B2E3.D4CA3型題1（1）A（2）C（3）D（4）B2（1）B（2）E（3）B（4）C3（1）C（2）A（3）D（4）AA4型題1（1）C（2）E（3）D（4）C（5）B（6）D2（1）D（2）A（3）E（4）C（5）D（6）A二、簡答題1答：按遺傳學(xué)分類，移植可分為四類：自體移植：指供、受者為同一個(gè)體，移植后不會(huì)

15、發(fā)生排斥反應(yīng)。同質(zhì)移植：指相同基因的不同個(gè)體間的移植，移植后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。同種異體移植：指供、受者屬于同一種族，如人與人之間的器官移植。由于供、受者的抗原結(jié)構(gòu)不同，移植后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。異種移植：為不同種族之間的組織或器官的移植，移植后可引起強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)。2.答：急性排斥反應(yīng)常表現(xiàn)為：突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，移植物腫大、局部脹痛，同時(shí)伴有移植器官功能減退。如腎移植時(shí)的少尿或無尿、血肌酐及尿素氮增高；肝移植時(shí)的膽汁減少，黃疸加深，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅索迅速升高；心臟移植時(shí)發(fā)生心律失常，并出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。3.答：肝移植術(shù)后人常見的護(hù)理診斷問題有：焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)；低效型

16、呼吸型態(tài)：與手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大及氣管插管有關(guān)；有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大及禁食有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性肝病消耗、禁食或攝入減少有關(guān)；潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應(yīng)等。（三）案例分析題1答：（1）術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血液透析治療；禁食；口唇干燥；中心靜脈壓降低；其他表現(xiàn)及檢查無異常。故該人存在的主要護(hù)理診斷問題是：體液不足，與禁食、術(shù)前血透及術(shù)中體液丟失過多有關(guān)。（2）針對性的護(hù)理措施為：加強(qiáng)病情觀察和記錄，動(dòng)態(tài)監(jiān)測脈搏、血壓及中心靜脈壓的變化；準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及出入水量，為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。建立靜脈通路，在原有頸內(nèi)靜脈置管輸液的基礎(chǔ)上，再建立一路靜脈通路，保證輸液暢通。遵循“量出為入”的原則，根據(jù)病人的CVP及臨床表現(xiàn)，合理安排液體的種類、順序及輸液速度，維持水、電解質(zhì)平衡。（3）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：病人的體液得到補(bǔ)充，達(dá)到出入量平衡；中心靜脈壓恢復(fù)正常；在多尿期及大量補(bǔ)液過程中未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。2答：（1）病人并發(fā)了肺部感染。依據(jù)：病人為全麻手術(shù)，時(shí)間長，創(chuàng)傷大；肝移植術(shù)后，應(yīng)用大劑量免疫抑制劑；病人痰多，且痰液粘稠；體溫逐漸升高；病人黃疸消退，膽汁、膽紅素及凝血酶原時(shí)間正常，可排除急性排斥反應(yīng)；血常規(guī)及X線檢查結(jié)果符合