血栓評估表的使用最終版

1、下肢深靜脈血栓評分量表解讀下肢深靜脈血栓評分量表解讀506B NICU506B NICU周華萍周華萍DVTDVT風險評估的意義：風險評估的意義： 因其因其發(fā)病隱匿發(fā)病隱匿，發(fā)病率和病死率較高而越來越受到臨床的，發(fā)病率和病死率較高而越來越受到臨床的 盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預防、診斷、治療都有所進展盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預防、診斷、治療都有所進展它依舊是導致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一它依舊是導致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一 正確認識正確認識DVT DVT 的危險因素，的危險因素， 對住院病人進行風險預測，對住院病人進行風險預測，取積極有效的預防、取積極有效的預防、 護理措

2、施具有重要意義護理措施具有重要意義深靜脈血栓形成病因深靜脈血栓形成病因 經(jīng)典的經(jīng)典的VirchowVirchow理論認為，理論認為，血管壁損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)血管壁損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)是引起是引起靜脈血栓的三個主要因素靜脈血栓的三個主要因素好發(fā)人群好發(fā)人群臨床上常能見到臨床上常能見到長期臥床長期臥床的病人容易患的病人容易患DVTDVT，臥床，臥床2 21212周者，周者，DVTDVT的發(fā)病率的發(fā)病率達達79%79%94%94%普外科手術(shù)術(shù)后普外科手術(shù)術(shù)后DVTDVT的發(fā)病率在的發(fā)病率在19%19%左右左右神經(jīng)外科手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)在24%24%左右左右骨科（股骨骨折、髖關(guān)節(jié)置換

3、術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）則分別高達骨科（股骨骨折、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）則分別高達48%48%、52%52%和和62%62%DVTDVT評估工具都有哪些？評估工具都有哪些？ 為了幫助臨床醫(yī)生和護理人員鑒別發(fā)生為了幫助臨床醫(yī)生和護理人員鑒別發(fā)生 DVTDVT的危險性，的危險性， 許多學者許多學者致力于致力于DVTDVT風險評估工具的研究，風險評估工具的研究，目前文獻檢索可發(fā)現(xiàn)有目前文獻檢索可發(fā)現(xiàn)有2020多種多種DVTDVT相關(guān)的風險評估表相關(guān)的風險評估表，被臨床醫(yī)生和護士廣泛使用的主要有以，被臨床醫(yī)生和護士廣泛使用的主要有以下幾種：下幾種：1. 1. Autar DVTAutar DVT風險評

4、估表風險評估表2. 2. CapriniCaprini風險評估表風險評估表3. 3. Wells DVT Wells DVT 量表量表4. 4. RAPT DVTRAPT DVT評估量表評估量表5. 5. PaduaPadua評估量表評估量表Autar Autar 評估量表解讀評估量表解讀Autar Autar 量表簡介量表簡介 該工具該工具由英格蘭德蒙特福特大學學者由英格蘭德蒙特福特大學學者Autar Autar 19961996年設(shè)計年設(shè)計 是在是在VirchowVirchow靜脈血栓形成三大因素的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的靜脈血栓形成三大因素的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的 將患者分為將患者分為低危風險低危風險7 71

5、010分、中危風險分、中危風險11111414分、高危風分、高危風險險1515分分AutarAutar量表涵蓋量表涵蓋7 7個維度，評價方便、簡單、不耗時，條個維度，評價方便、簡單、不耗時，條目與目與DVTDVT風險緊密相關(guān)風險緊密相關(guān)年齡高危疾病Autar外傷量表活動情況特殊危險因素手術(shù)年齡年齡 統(tǒng)計顯示隨年齡增大，統(tǒng)計顯示隨年齡增大，DVTDVT發(fā)病率逐步增高，發(fā)病率逐步增高，8080歲人群歲人群的發(fā)病率是的發(fā)病率是3030歲人群的歲人群的3030余倍。余倍。實驗表明，老年人血液實驗表明，老年人血液中的凝血因子活性較高中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在，小腿肌肉的泵作用減弱

6、使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此DVTDVT的發(fā)病的發(fā)病率較年輕人高率較年輕人高體重指數(shù)體重指數(shù)體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI) BMI=(BMI) BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高(m(m2 2）體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）= =體重（體重（kgkg）身高身高22（m m）例如：一個人的身高為例如：一個人的身高為1.751.75米米, ,體重為體重為6868千克千克BMI=68/(1.752)=22.2BMI=68/(1.752)=22.2體型體型BMIBMI評分評分體重不足體重不足體重適中體重適中超重超重16-19 016

7、-19 020-25 120-25 126-30 226-30 231-40 331-40 3肥胖肥胖過度肥胖過度肥胖40404 4運動能力運動能力運動能力運動能力能走動能走動評分評分0 0運動受限（需要輔助工具）運動受限（需要輔助工具） 1 1運動嚴重受限（需他人協(xié)助）運動嚴重受限（需他人協(xié)助） 2 2輪椅輪椅完全臥床完全臥床3 34 4特殊特殊風險種類：風險種類：口服避孕藥口服避孕藥 避孕藥中雌激素的劑量越大，越容易引起避孕藥中雌激素的劑量越大，越容易引起DVTDVT 患患DVTDVT的育齡婦女中有的育齡婦女中有1/41/4與服用避孕藥有關(guān)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，育齡婦女停用避孕藥后與服用避孕藥有關(guān)

8、，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，育齡婦女停用避孕藥后DVTDVT引發(fā)的肺栓塞明顯降低引發(fā)的肺栓塞明顯降低激素替代治療激素替代治療 對存在雌激素缺乏的絕經(jīng)后婦女補充雌激素及孕激素以緩解其更年期癥狀的治療對存在雌激素缺乏的絕經(jīng)后婦女補充雌激素及孕激素以緩解其更年期癥狀的治療懷孕及產(chǎn)褥期懷孕及產(chǎn)褥期 妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達最高峰，體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時的妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達最高峰，體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時的10001000倍倍創(chuàng)傷風險種類：創(chuàng)傷風險種類：1 1、AutarAutar創(chuàng)傷風險種類一欄，既往有骨折或損傷的是否要算入加分項？創(chuàng)傷風險種類一欄，既往有骨折或損傷的是否要算入加

9、分項？答疑：痊愈功能恢復正常者不算入；住院時仍處于延遲愈合或未愈合狀態(tài)則需算入加答疑：痊愈功能恢復正常者不算入；住院時仍處于延遲愈合或未愈合狀態(tài)則需算入加分項分項2 2、保守治療的話，創(chuàng)傷風險需要一直算入加分項嗎？、保守治療的話，創(chuàng)傷風險需要一直算入加分項嗎？答疑：需要答疑：需要3 3、AutarAutar下肢損傷的范圍：如無骨折的挫傷，扭傷是否算在內(nèi)？下肢損傷的范圍：如無骨折的挫傷，扭傷是否算在內(nèi)？答疑：算，下肢損傷包括骨折、韌帶、軟組織損傷答疑：算，下肢損傷包括骨折、韌帶、軟組織損傷4 4、胸部損傷范圍是如何規(guī)定的？鎖骨骨折、肋骨骨折算胸部損傷嗎、胸部損傷范圍是如何規(guī)定的？鎖骨骨折、肋骨骨

10、折算胸部損傷嗎? ?答疑：胸部損傷范圍：頸部以下第答疑：胸部損傷范圍：頸部以下第1212肋骨以上。都算胸部損傷肋骨以上。都算胸部損傷5 5、存在多部位損傷時，需要累計加分嗎？、存在多部位損傷時，需要累計加分嗎？答疑：累計加分答疑：累計加分現(xiàn)有的高風險疾?。含F(xiàn)有的高風險疾?。簼冃越Y(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 臨床上常有報道腸炎病人合并肺栓塞臨床上常有報道腸炎病人合并肺栓塞AutarAutar潰瘍性結(jié)腸炎是活動性的還是病史都算？潰瘍性結(jié)腸炎是活動性的還是病史都算？答疑：潰瘍性結(jié)腸炎算危險因素是因為出血后高凝狀態(tài)、全身答疑：潰瘍性結(jié)腸炎算危險因素是因為出血后高凝狀態(tài)、全身中毒狀況等因素，中毒狀況等因素，活動

11、性的算，病史不能算活動性的算，病史不能算現(xiàn)有的高風險疾?。含F(xiàn)有的高風險疾病：紅血球增多癥紅血球增多癥 紅細胞增多癥是指單位容積血液中紅細胞數(shù)量及血紅蛋白量紅細胞增多癥是指單位容積血液中紅細胞數(shù)量及血紅蛋白量高于參考值高限。多次檢查高于參考值高限。多次檢查成年男性紅細胞計數(shù)成年男性紅細胞計數(shù)6.06.0101012 12 /L/L，血紅蛋白，血紅蛋白170g/L170g/L，成年女性紅細胞計數(shù)，成年女性紅細胞計數(shù)5.55.5101012 12 /L/L，血紅蛋白，血紅蛋白160g/L160g/L即認為增多即認為增多現(xiàn)有的高風險疾?。含F(xiàn)有的高風險疾?。红o脈曲張靜脈曲張 靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜

12、脈管壁薄弱等因素，導致的靜靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張，靜脈曲張最常發(fā)生的部位在脈迂曲、擴張，靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢下肢 靜脈曲張的評判標準（是有明確診斷的還是肉眼可見的都算）？靜脈曲張的評判標準（是有明確診斷的還是肉眼可見的都算）？答疑：如果護理人員能正確辨別靜脈曲張的癥狀，肉眼可見的答疑：如果護理人員能正確辨別靜脈曲張的癥狀，肉眼可見的也算，可集合科內(nèi)醫(yī)生和高年資護士共同判斷也算，可集合科內(nèi)醫(yī)生和高年資護士共同判斷現(xiàn)有的高風險疾病：現(xiàn)有的高風險疾?。郝孕呐K疾病慢性心臟疾病 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓(DVT)(DVT)是慢性肺源性心臟病的常見

13、并發(fā)癥之是慢性肺源性心臟病的常見并發(fā)癥之一一, ,如何防治肺心病急性加重期下肢深靜脈血栓形成是我們?nèi)绾畏乐畏涡牟〖毙约又仄谙轮铎o脈血栓形成是我們探索的問題探索的問題AutarAutar慢性心臟病范圍能否有明確規(guī)定？慢性心臟病范圍能否有明確規(guī)定？答疑：包括風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心答疑：包括風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病現(xiàn)有的高風險疾病：現(xiàn)有的高風險疾病：惡性腫瘤惡性腫瘤 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，19%19%30%30%的的DVTDVT病人合并有惡性腫瘤。病人合并有惡性腫瘤。 惡性腫瘤患者，因癌細胞釋放促凝血物質(zhì)，

14、提高血液凝血因子活性，同時，惡性腫瘤患者，因癌細胞釋放促凝血物質(zhì)，提高血液凝血因子活性，同時，腫瘤病人血液中纖維蛋白原的濃度和血小板計數(shù)往往高于正常。腫瘤病人血液中纖維蛋白原的濃度和血小板計數(shù)往往高于正常。 AutarAutar惡性腫瘤（活性）是指多久時間內(nèi)的腫瘤？惡性腫瘤（活性）是指多久時間內(nèi)的腫瘤？ 答疑：借鑒答疑：借鑒PaduaPadua評分：患者先前有局部或遠端轉(zhuǎn)移和（或）評分：患者先前有局部或遠端轉(zhuǎn)移和（或）6 6個月內(nèi)接受個月內(nèi)接受化療和放療化療和放療 如果是可疑惡性腫瘤，需要加入嗎？如果是可疑惡性腫瘤，需要加入嗎？ 答疑：不需要答疑：不需要現(xiàn)有的高風險疾病：現(xiàn)有的高風險疾病：腦血

15、管疾病腦血管疾病 因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙功能障礙的癥狀的癥狀和體征分為和體征分為腦出血腦出血和和和和腦梗腦梗AutarAutar腦血管疾病涵蓋是腦出血、腦梗都算？是否包含所有腦血管疾病（急性腦血管疾病涵蓋是腦出血、腦梗都算？是否包含所有腦血管疾病（急性期、康復期）？期、康復期）？答疑：借鑒答疑：借鑒caprinicaprini評分：都算。評分：都算。1 1個月內(nèi)個月內(nèi)高血壓算是腦血管疾病的一種嗎？高血壓算是腦血管疾

16、病的一種嗎？答疑：不算答疑：不算現(xiàn)有的高風險疾?。含F(xiàn)有的高風險疾病：靜脈血栓史靜脈血栓史有有23%23%26%26%的急性的急性DVTDVT病人既往有過靜脈血栓病史，且這些新病人既往有過靜脈血栓病史，且這些新形成的血栓往往來自原來病變的靜脈。研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)的形成的血栓往往來自原來病變的靜脈。研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)的DVTDVT病病人血液常呈高凝狀態(tài)人血液常呈高凝狀態(tài)DVTDVT病史有無時間限制，很多年前的是否也算病史有無時間限制，很多年前的是否也算 ？答疑：無時間限制，多少年前都算答疑：無時間限制，多少年前都算高風險疾病高風險疾病AutarAutar多種疾病是否累加分數(shù)還是按最大值的一種疾病計算？多種

17、疾病是否累加分數(shù)還是按最大值的一種疾病計算？答疑：累計加分答疑：累計加分外科手術(shù)外科手術(shù)外科手術(shù)外科手術(shù)評分評分AutarAutar小手術(shù)的定義涵蓋哪些？小手術(shù)的定義涵蓋哪些？答疑：直接手術(shù)時間不超過答疑：直接手術(shù)時間不超過3030分鐘，不包括麻醉和術(shù)后等待分鐘，不包括麻醉和術(shù)后等待時間時間小手術(shù)小手術(shù)3030分鐘分鐘擇期大型手術(shù)擇期大型手術(shù)急診大手術(shù)急診大手術(shù)胸部手術(shù)胸部手術(shù)12333333如果患者手術(shù)后住院時間很長，如果患者手術(shù)后住院時間很長，這一分值還需一直加入嗎，期這一分值還需一直加入嗎，期限是多久？限是多久？答疑：需要加入，此次住院時答疑：需要加入，此次住院時間內(nèi)都需要加入間內(nèi)都需要

18、加入婦科手術(shù)婦科手術(shù)腹部手術(shù)腹部手術(shù)泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)骨科手術(shù)（腰部以下）骨科手術(shù)（腰部以下）4AutarAutar計算方式計算方式手術(shù)前及保守治療患者手術(shù)前及保守治療患者AutarAutar分值分值= =年齡年齡+BMI+BMI+運動能力運動能力+ +創(chuàng)傷風險創(chuàng)傷風險+ +特殊危險因素特殊危險因素+ +高風險疾病高風險疾病手術(shù)后患者手術(shù)后患者AutarAutar分值分值= =年齡年齡+BMI+BMI+運動能力運動能力+ +外科手術(shù)外科手術(shù)+ +特殊危險因素特殊危險因素+ +高風險疾病高風險疾病評估對象評估對象所有患者需用所有患者需用AutarAutar深靜脈血栓

19、形成風險評估表深靜脈血栓形成風險評估表進行評分進行評分評估時機評估時機 入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)當日和（或）病情變化的入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)當日和（或）病情變化的8 8小時內(nèi)進行評估小時內(nèi)進行評估 1010分者，不需要再次評估分者，不需要再次評估 1111分者每周評估二次（至少每三天一次），病情或活動能力分者每周評估二次（至少每三天一次），病情或活動能力發(fā)生改變時隨時評估發(fā)生改變時隨時評估AutarAutar預防措施預防措施低危（低危（ 7-107-10分）：分）：基本預防基本預防+ +物理預防物理預防 臥床期間抬高患者下肢，促進血液回流臥床期間抬高患者下肢，促進血液回流 避免選擇下肢穿刺避免選擇下肢穿刺

20、指導患者飲食：低脂，多纖維的飲食；病情允許的情況下多飲水，指導患者飲食：低脂，多纖維的飲食；病情允許的情況下多飲水，2000ml/d2000ml/d 鼓勵患者早期活動，每日進行踝泵運動三次（早、中、晚），每次鼓勵患者早期活動，每日進行踝泵運動三次（早、中、晚），每次4040組，一組，一天至少天至少120120組，協(xié)助及指導患者進行下肢被動運動及主動運動組，協(xié)助及指導患者進行下肢被動運動及主動運動 指導并協(xié)助患者早期下床活動指導并協(xié)助患者早期下床活動 建立良好的生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等建立良好的生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等AutarAutar預防措施預防措施中危（中危

21、（ 11111414分）、高危分）、高危 15分：基本預防基本預防+ +物理預防物理預防+ +藥物預防藥物預防 梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪 遵醫(yī)囑使用充氣壓力泵，進行肢體壓力治療遵醫(yī)囑使用充氣壓力泵，進行肢體壓力治療禁忌癥禁忌癥 充血性心力衰竭、肺水腫或存在下肢嚴重水腫充血性心力衰竭、肺水腫或存在下肢嚴重水腫 血栓已形成，血栓性靜脈炎、下肢血管嚴重動脈硬化或其他血栓性血管疾病血栓已形成，血栓性靜脈炎、下肢血管嚴重動脈硬化或其他血栓性血管疾病 下肢局部異常（皮炎、壞疽、近期接受過皮膚移植手術(shù)等）下肢局部異常（皮炎、壞疽、近期接受過皮膚移植手術(shù)等） 下肢嚴重畸形下肢嚴重畸形AutarAutar預

22、防措施預防措施中危（中危（ 11111414分）、高危分）、高危 1515分分：基本預防基本預防+ +物理預防物理預防+ +藥物預防藥物預防 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物遵醫(yī)囑使用抗凝藥物 告知患者及或家屬關(guān)于抗凝藥物的作用、副作用；指導患者使用軟牙刷，避告知患者及或家屬關(guān)于抗凝藥物的作用、副作用；指導患者使用軟牙刷，避免身體的磕碰等免身體的磕碰等藥物預防絕對禁忌癥藥物預防絕對禁忌癥 活動性出血及凝血功能障礙活動性出血及凝血功能障礙 急性顱腦出血、外傷或急性脊髓損傷急性顱腦出血、外傷或急性脊髓損傷 血小板血小板2060分鐘) 2分2 2、風險評分、風險評分 1+1+2=4分3 3、風險等級、風險等級 高危1 1分分2 2分分3 3分分5 5分分近期大近期大手手術(shù)術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（大手術(shù)大手術(shù)2-2-大手術(shù)大手術(shù)3h3h4 4、預防方法、預防方法 藥物預防+物理預防60mim60mim）3h3h范例范例2 2 患者，女性，患者，女性，9 91 1歲，身高歲，身高158cm158cm，體重，體重45kg45kg，行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，既，行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，既往腰椎骨折、右眼白內(nèi)障手術(shù)史往腰椎骨折、右眼白內(nèi)障手術(shù)史（超過一個月）（超過一個月）1 1、風險因素、風險因素1 1分分2 2分分3 3分分其他高危因素（臥床）1分年齡91歲3分40-5940-5