伊曲康唑連續(xù)療法與沖擊療法治療兒童白癬的療效比較

1、伊曲康唑連續(xù)療法與沖擊療法治療兒童白癬的療效比較 【摘要】 目的： 探索伊曲康唑治療兒童白癬的優(yōu)化方案. 方法： 93例明確診斷的白癬患兒隨機分為2組. 治療組51例，給予伊曲康唑膠囊沖擊療法： 5 mg/kg，口服，1次/d，服藥1 wk，停藥1 wk，同時給予30 g/L碘酊，涂患處，2次/d，50 g/L水楊酸軟膏與50 g/L硫磺軟膏等量混合后涂患處，2次/d，4 wk為1個療程；對照組42例，給予伊曲康唑膠囊連續(xù)療法： 5 mg/kg，1次/d，外用藥同治療組，4 wk為1個療程. 治療結束后每2 wk隨訪1次，每次隨訪時進行真菌鏡檢、培養(yǎng)，至治療結束后6 mo，對于隨訪過程中真菌學

2、陽性的患兒，按原治療方案繼續(xù)服藥2 wk. 結果： 在服藥4 wk時，臨床及真菌學痊愈（率）： 治療組49例（96.08%），對照組41例（97.62），二者之間無統(tǒng)計學差異(P0.05). 治療組2 (3.92%)例患兒出現(xiàn)不良反應，對照組為5 (11.90%)例, 其發(fā)病率明顯高于治療組(P0.05). 結論： 伊曲康唑治療兒童白癬安全、有效、療程短；沖擊療法比連續(xù)療法更經濟. 【關鍵詞】 白癬；沖擊療法；伊曲康唑【Abstract】 AIM: To explore the optimum regimen for tinea capitis of childhood with itraco

3、nazole. METHODS: A prospective, randomized, open parallel controlled clinical trial was conducted. A total of 93 cases of tinea capitis of childhood were divided into 2 groups. Itraconazole capsules 5 mg/kgd were given orally once every day for every other week in pulse therapy group (n=51) and ever

4、y day in continuous therapy group (n=42), with 4 weeks as a course of treatment. Concomitant topical therapy was composed of 30 g/L iodine lotion used twice daily, and equivalent admixture of 50 g/L salicylic ointment and 50 g/L sulphur ointment used twice daily. The followup was conducted every 2 w

5、eeks for mycological examination until 6 months after treatment. If the mycological examination showed positive in the followups, the other 2week same treatment was given until the mycological examination became negative. RESULTS: At the 4th weeks, 49 cases（96.08%）in pulse therapy group and 41 cases

6、（97.62） in continuous therapy group were cured and presented negative in clinical and mycological examinations, and there was no statistical difference between the 2 groups (P0.05). Side effect occurred in 2 cases (3.92%) of pulse therapy group and in 5 cases (11.90%) of continuous therapy group, an

7、d the incidence of side effect was significantly lower in pulse therapy group than in continuous therapy group（P 0.05）. CONCLUSION: Itraconozole is safe and effective and of shorter treatment period for the tinea capitis of children. Pulse therapy is more economical than continuous therapy.【Keywords

8、】 tinea capitis; pulse therapy; itraconazole0 引言近10 a來隨著飼養(yǎng)寵物的增多，兒童白癬的發(fā)病率迅速上升. 伊曲康唑是一種三唑類抗真菌藥，其優(yōu)點是在皮膚、毛發(fā)、指甲等靶組織中濃度高且保留時間長，國外已有較多報道伊曲康唑治療兒童白癬安全有效. 我們參考國外報道，借助伊曲康唑治療甲真菌病沖擊療法的經驗，采用不同給藥方法治療兒童白癬，探索伊曲康唑治療兒童白癬的優(yōu)化方案.1 對象和方法1.1 對象 200308/200705將在我院就診的白癬患兒93(男56, 女37)例納入研究. 其中發(fā)病前有寵物接觸史89例，理發(fā)后患病4例；家中有2個孩子共同患病35

9、例，有3個孩子共同患病3例，僅有1個孩子患病14例；僅有白癬89例，同時患有體癬4例；皮損數(shù)目超過3處83例；就診前未進行過任何治療39例，經外用皮炎平、皮康王等治療無效就診54例. 患兒頭皮片狀斷發(fā)斑，表面附著細小灰白色鱗屑或有膿皰、結痂，皮損數(shù)目不限；病發(fā)及皮屑真菌鏡檢，真菌培養(yǎng)出致病真菌；3 mo內未使用過其它口服抗真菌藥物；無肝、腎疾病病史，肝功能檢查無異常；征得患兒直系家屬的正式同意.1.2 方法 2 結果2.1 實驗室檢查 所有患者病發(fā)與皮屑鏡檢均為(發(fā)外孢子)，真菌培養(yǎng)結果： 犬小孢子菌90例，石膏樣小孢子菌2例，紅色毛癬菌1例.2.2 療效 療程結束時所有患兒均按要求完成試驗，

10、無脫失病例，治療組49例患兒皮損炎癥消退，真菌鏡檢陰性、培養(yǎng)無致病真菌生長，判為治愈，治愈率為96.08%，2例膿癬患兒皮損炎癥減輕但未完全消退，真菌鏡檢仍為，培養(yǎng)結果與初診時的菌種一致，繼續(xù)按原方案服藥2 wk后再次復診時達到治愈標準；對照組治愈41例，治愈率為97.62%，1例膿癬患兒皮損炎癥減輕但未完全消退，真菌鏡檢仍為，培養(yǎng)結果與初診時的菌種一致，繼續(xù)按原方案服藥2 wk后復診時達到治愈標準. 經2檢驗，在服藥第4及第6 wk，治愈率在治療組與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義（P0.05, 表1）. 所有治愈的患兒中隨訪6 mo時頭皮正常、有健康毛發(fā)生長出，皮屑真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性.表1

11、伊曲康唑膠囊2種方案對白癬的療效（略）2.3 不良反應 治療組2 (3.92%)例患兒出現(xiàn)不良反應，1例5歲患兒服藥3 d后出現(xiàn)輕度腹部隱痛，繼續(xù)服藥后消失，另1例3歲患兒服藥1 wk時出現(xiàn)食欲減退，該患兒自幼食欲欠佳，加服維生素B1合劑 5 mL（本院藥局自制），3次/d后食欲改善，堅持完成了治療；4例患兒用30 g/L碘酊后局部出現(xiàn)刺痛感，3例未影響繼續(xù)用藥，1例因無法忍受疼痛而自行停用. 對照組5(11.90%)例患兒出現(xiàn)了不良反應，2例患兒在服藥1 wk后出現(xiàn)輕度腹瀉，未影響繼續(xù)治療，1例患兒服藥5 d時出現(xiàn)腹痛，繼續(xù)服藥后緩解，2例患兒服藥3 d時出現(xiàn)消化不良，食欲減退，加服維生素B

12、1合劑 5 mL，3次/d后食欲改善，堅持完成了治療，其中3例患兒治療6 wk后谷草轉胺酶輕度升高，但均未超過正常值的2倍，第6月復診時復查時均恢復正常；5例患兒用30 g/L碘酊后局部出現(xiàn)刺痛感，3例未影響繼續(xù)用藥，2例因無法忍受疼痛而自行停用. 治療過程中未發(fā)現(xiàn)其它不良反應.3 討論頭癬由皮膚癬菌侵入頭皮和頭發(fā)引起，根據病損特點被分為黃癬、頭癬、黑點癬和膿癬，病發(fā)、斷發(fā)、鱗屑和痂含有大量病原菌，落于臥具、衣帽、浴具、理發(fā)工具、玩具上，通過接觸傳染，主要發(fā)生于兒童. 近年來我國流行的主要是白癬.與其它淺部皮膚真菌病不同，單用外用藥物難以治愈頭癬，常常需要口服抗真菌藥物治療. 灰黃霉素曾經在頭

13、癬的治療中起到了重要作用. 然而，近年來新型口服抗真菌藥不斷面世，療效較灰黃霉素高而療程短，不良反應發(fā)生率低，已證明伊曲康唑治療兒童療效高、療程短、不良反應輕. Mohrenschlager等1的用藥方法是體質量20 kg，50 mg/d；體質量20 kg，100 mg/d. 結果42例頭癬患兒中有34例（80.95%）單用4 wk療程達到臨床及真菌學治愈，4例（9.52%）患兒服藥6 wk，另外4例患兒服藥8 wk達到臨床及真菌學治愈. 治療過程中未發(fā)現(xiàn)血液學及生化指標檢測異常，除2例患兒出現(xiàn)暫時的、完全可逆的消化不良外，未發(fā)現(xiàn)不良反應. Gupta等2在一項為期24 wk的前瞻性開放性研究

14、中，107例由犬小孢子菌感染引起的頭癬患兒口服伊曲康唑膠囊或懸浮液5mg/kgd，服藥第2 wk及以后每2 wk復診直至痊愈，每次復診行真菌鏡檢及培養(yǎng)，真菌學陽性者繼續(xù)服藥2 wk，經過212 wk治療所有患兒達到臨床及真菌學治愈，作者發(fā)現(xiàn)服藥時間與兒童年齡及病情嚴重程度呈正相關，94例服用膠囊的患兒中有5例出現(xiàn)不良反應，其中2例（1例輕度腹痛，1例中度腹瀉）腹瀉患兒在服藥第4 wk停用伊曲康唑后癥狀完全緩解，1例13歲的患兒出現(xiàn)暫時性輕度腹瀉. GinterHanselmayer等3在163例（其中55例之前應用特比萘芬治療失?。┯扇℃咦泳鷮е碌膬和^癬中用伊曲康唑膠囊或混懸液治療，5mg

15、/ kgd，連續(xù)服藥. 在治療(3912) d時，所有患兒臨床及真菌學治愈11例（6.7%）, 患兒出現(xiàn)的不良反應有： 腹瀉5例，皮疹4例，腹痛2例.我們研究結果表明，伊曲康唑膠囊治療兒童白癬及膿癬具有肯定的療效且無嚴重不良反應，患兒依從性好，沖擊療法用藥僅為連續(xù)療法的一半，比連續(xù)療法經濟，減少了可能的不良反應，具有與連續(xù)療法相似的治療效果. 另外, 研究資料還顯示，頭癬好發(fā)于農村及城鄉(xiāng)結合地區(qū)以及小城市，大城市較少見，存在1家數(shù)個孩子共同患病的情況；甘肅省頭癬的發(fā)病主要以白癬（致病真菌以犬小孢子菌為主）多見，膿癬次之. 另外我們發(fā)現(xiàn)頭癬的患病男童略多于女童，除了重男輕女思想作祟，女童較少就診外，還可能與女童多留長發(fā)，較少理發(fā)從而減少了與傳染源的接觸有關.【參考文獻】 1 Mohrenschlager M, Schnopp C, Fesq H, et al. Optimizing the therapeutic approach in tinea capitis of childhood with itraconazoleJ. Br J Dermatol, 2000,143(5):1011-1015.2 Gupta AK, Ginter G. Itraconazole is effective in the treatment of tinea capitis c