化療藥物外滲的臨床護(hù)理

1、化療藥物外滲的臨床護(hù)理         11-02-28 14:40:00     作者：趙適，田春紅，田春娟    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  肺癌;化療;護(hù)理化療是治療惡性腫瘤的三大常規(guī)治療之一，是臨床治療腫瘤的重要手段。臨床中使用化療藥物時(shí)可出現(xiàn)化療藥物外滲，給腫瘤患者造成嚴(yán)重的永久性傷害，并影響患者的治療和康復(fù)。國內(nèi)有報(bào)道指出，外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6.0%1，國外報(bào)道為5%2?；熕幬锿鉂B可導(dǎo)致

2、局部皮膚、軟組織的非特異性炎癥，引起組織損傷和潰爛，局部可出現(xiàn)紅斑、疼痛、硬結(jié)、焦痂、壞死、潰瘍。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，嚴(yán)重者可引起功能障礙。由于化療藥物外滲是輸注化療藥物的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，探討化療藥物外滲的預(yù)防及臨床護(hù)理具有重要意義。筆者2009年1月1日12月31日共108例次患者經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，其中7例次在輸注化療藥物時(shí)出現(xiàn)不同程度的外滲。經(jīng)妥善處理后，均得到很好控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組108例次中，男62例次，女46例次;患者年齡2072歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌42例次，乳腺癌24例次，食管癌

3、14例次，宮頸癌12例次，鼻咽癌8例次，卵巢癌6例次，胃癌2例次。1.2 治療方法 根據(jù)病理診斷或臨床診斷，采取常規(guī)方案進(jìn)行化療，化療時(shí)間為26周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對(duì)化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。2 結(jié)果108例次患者中，7例次出現(xiàn)化療藥物外滲，其中肺癌3例次，乳腺癌2例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時(shí)藥物外滲5例次，輸阿霉素時(shí)藥物外滲2例次。3 護(hù)理措施3.1 正確宣教 (1)化療前給患者講解化療方案、化療藥物的藥理作用、不良反應(yīng)及處理方法，使其對(duì)化療有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)給以心理疏導(dǎo)，使患者增強(qiáng)抗病信心，使化療順利進(jìn)行;(2)

4、叮囑患者在輸注高危藥物時(shí)，盡量減少活動(dòng)，以免針頭移位，造成外滲;(3)詢問輸注化療藥物時(shí)患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況;(4)護(hù)士操作時(shí)讓患者身著寬松外衣，告訴患者在輸注化療藥物時(shí)，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。3.2 正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速

5、沖洗。輸液化療時(shí)，護(hù)士密切監(jiān)護(hù)，直至藥物完全輸入體內(nèi)。3.3 合理選擇血管 長(zhǎng)期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，尤其注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物輸注選用小血管;非化療藥物一般由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用;對(duì)于發(fā)皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)上下23cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙3;輸入發(fā)皰性、刺激性藥物前，對(duì)使用的血管進(jìn)行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時(shí)將判斷結(jié)果告訴患者及家屬,使其確認(rèn)靜脈穿刺是成功的，萬一藥物滲漏，患者能正確面對(duì)，減少對(duì)護(hù)士操作方面的責(zé)怪

6、。對(duì)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進(jìn)行化療4。3.4 熟練穿刺技術(shù) 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴(kuò)張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠(yuǎn)端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對(duì)脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進(jìn)針，見回血后不再進(jìn)針的方法5。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min(有出血傾向增加按壓時(shí)間)，避免藥液沿針眼外滲6。3.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時(shí)，選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫(yī)囑要采取9號(hào)針穿刺之外)，多采用6號(hào)半至7號(hào)靜脈針。先用空注射器抽102

7、0ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無滲漏后再應(yīng)用化療藥物滴注。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入?；熃Y(jié)束時(shí)。再注入1020生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時(shí)，先關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，用無菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時(shí)間為46 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。3.6 增強(qiáng)觀察力度 每1530min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲。有報(bào)道指出：液體外滲主要發(fā)生在輸液2h后，而發(fā)生在12h的外滲，是穿刺手法或血管細(xì)小引起的7。嚴(yán)格交接班，每班交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況。4 化療藥物外滲的處理4.1 防止藥物外滲 化療中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視病房，勤詢問患者的主觀感覺，觀察靜脈反應(yīng)，掌握藥物外滲的早期表現(xiàn)，如果注射部位出現(xiàn)水腫或點(diǎn)滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗