制衣廠長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎的隊(duì)列研究

1、長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎關(guān)系的隊(duì)列研究 黃靜芝（06398012） 黎煥容（06398092） 廖 勇（06398094） 林曉蕾（06398095） 莫 然（06398098） 翁齊鋮（06398101） 立題依據(jù)慢性鼻炎呈持續(xù)增高趨勢(shì) 1. 慢性鼻炎是目前全球普遍存在的疾病，患病率大約10%。近10年來，慢性鼻炎患病率呈明顯增加趨勢(shì)，并且它已成為目前到初級(jí)醫(yī)療診所就診的十大重要原因之一。12. 慢性鼻炎表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)性鼻癢、鼻涕、鼻塞、噴嚏，以及過敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。盡管在通常情況下并非是一種嚴(yán)疾病，但它明顯影響著廣大患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，也給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3

2、. 廣東地區(qū)由于特殊氣候和環(huán)境原因，慢性鼻炎高發(fā)。2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 1. 關(guān)于長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外已開展了大量的現(xiàn)況研究和病例對(duì)照研究。2. 研究中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料的工作者，鼻粘膜受到物理和化學(xué)因子的刺激與損害，慢性鼻炎的發(fā)病率顯著增高。3. 但關(guān)于長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎因果關(guān)系的流行病學(xué)研究尚未見報(bào)道。 研究目的與意義1. 進(jìn)一步探討廣東地區(qū)制衣廠環(huán)境中長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎發(fā)病的關(guān)系。2. 為三級(jí)預(yù)防和臨床治療提供理論依據(jù)。3. 為國(guó)家制定制衣廠車間棉塵布料濃度提供參考依據(jù)。研究?jī)?nèi)容與方法1. 研究對(duì)象暴露組：納入標(biāo)準(zhǔn)：廣州一較大制

3、衣廠員工（由勞資科獲得2010年1月1日工資在冊(cè)）；在裁割車間工作滿一年，年齡在2045歲之間；經(jīng)鼻鏡及臨床癥狀學(xué)診斷目前無慢性鼻炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體檢有肺部疾?。患韧斜茄准氨歉]炎史；有鼻炎家族史。對(duì)照組：配比條件：性別；年齡；體力消耗；生活環(huán)境；飲食習(xí)慣；吸煙飲酒。在同一城市的一食品加工廠隨機(jī)選擇與暴露組等量的男女工人為對(duì)照組。經(jīng)樣本量計(jì)算，暴露組及對(duì)照組各需150人（男女比例為1:1）。2. 樣本量計(jì)算3指定雙側(cè)為0.05，為0.10；據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，接觸粉塵者慢性鼻炎的發(fā)病率為19.84% ，普通人群慢性鼻炎的發(fā)病率為6.30%。在暴露組和對(duì)照組樣本等量的情況下，可用下式計(jì)算出各組所需的樣本

4、量：n=式中與分別代表暴露組與對(duì)照組的預(yù)期發(fā)病率，為兩個(gè)發(fā)病率的平均值，和為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布下的面積，可查表求得。所需的樣本量n=128考慮失訪的可能性，尚需在此基礎(chǔ)上增加10%的樣本量，即暴露組與對(duì)照組各實(shí)際需要樣本數(shù)量為128*（1+0.1）=141人。3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)4慢性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀、體征和鼻部檢查情況，將慢性鼻炎分為兩類：?jiǎn)渭冃员茄祝毫魈?，有間歇性或交替性鼻塞，鼻塞常于夜間臥位時(shí)加重；鼻鏡檢查鼻粘膜充血、腫脹，表面光滑濕潤(rùn)、粘膜柔軟，總鼻道下部有粘液等者。肥厚性鼻炎：持續(xù)性鼻塞，有閉塞性鼻音，鼻涕稠不易擤出，可伴嗅覺減退，頭昏、頭脹、咽部干痛等；鼻鏡檢查鼻粘膜表面不光滑，高低不平，

5、充血肥厚及下鼻甲前后出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀肥厚等者。 4. 資料收集與隨訪資料收集：由工廠職工建檔時(shí)的健康檔案獲取，包括年齡、性別等個(gè)人狀況， 職業(yè)接觸史，疾病史，檢查結(jié)果等； 定期檢測(cè)車間空氣中棉塵濃度（每月一次）。 隨訪：對(duì)每例入選對(duì)象每年隨訪1次，進(jìn)行癥狀詢問和鼻鏡檢查。癥狀詢問：重點(diǎn)包括有無反復(fù)或持續(xù)性鼻癢、鼻涕、鼻塞、噴嚏，以及過敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等；鼻鏡檢查：觀察鼻粘膜色澤的改變以及形態(tài)的改變。 隨訪中如確診為慢性鼻炎即終止隨訪。失訪包括自動(dòng)退出、因患其他疾病死亡、無法聯(lián)系、辭職、變換工作崗位等等。隨訪5年結(jié)束時(shí)均作全面癥狀詢問和鼻腔檢查。資料整理與分析1. 描述性統(tǒng)計(jì)描述研究對(duì)象的

6、組成、人口學(xué)特征、隨訪時(shí)間及失訪情況等，分析兩組的可比性及資料的可靠性。2. 推斷性分析將資料整理成四格表，比較病例組和對(duì)照組發(fā)病率的差異 （U檢驗(yàn)）；分析長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎發(fā)病關(guān)聯(lián)的指標(biāo)（包括RR，RR95%CI，AR，AR%，PAR，PAR%）；按性別和吸煙與否分層分析長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎發(fā)病的關(guān)系。3. 多因素Cox回歸分析將年齡、性別、文化程度、工種、棉塵接觸、鼻炎家族史、吸煙、飲酒引入Cox回歸分析模型，以P<0.05作為顯著性水平，簡(jiǎn)單分析入選和不入選模型的可能原因，著重研究粉塵和慢性鼻炎的相關(guān)性。4. 預(yù)期結(jié)果及分析制衣工人患鼻炎發(fā)病率較非制衣工人

7、高。究其原因，可能有：制衣廠工作環(huán)境條件較差，工作空間狹小，車床、布料，裁剪邊角料堆積，空氣較污濁，車間缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備及個(gè)人防護(hù)、隔絕措施，工時(shí)長(zhǎng)，制衣工人反復(fù)、長(zhǎng)期受到植物纖維、墊料的塵螨及布料中的化學(xué)物質(zhì)等多種混合物的作用和刺激，造成鼻腔損害和鼻炎的發(fā)生5。 廣東地區(qū)潮濕、炎熱，有利于螨和真菌生長(zhǎng)，均可破壞鼻腔黏膜上皮，纖毛脫落，上皮細(xì)胞壞死、導(dǎo)致鼻腔炎癥及鼻部致敏。由于制衣工人普遍文化程度較低，待遇及生活水平不高，生活條件較差，衛(wèi)生保健意識(shí)不強(qiáng)等，使其成為鼻炎的好發(fā)人群。整頓和改善個(gè)體制衣廠的工作和生活條件，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣教，灌輸和強(qiáng)化預(yù)防疾病的意識(shí)，積極鍛煉

8、身體，做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，如污染的環(huán)境中作業(yè)時(shí)佩戴口罩、采取減塵、除塵螨、通風(fēng)措施。勤洗、晾、曬衣被，滅蚊蠅、滅蟑螂等，均能在一定程度上減少鼻炎的發(fā)病。質(zhì)量控制1. 研究設(shè)計(jì)階段采取各種措施保證暴露組與對(duì)照組（除外暴露因素）的均衡性；選擇偏倚可通過派發(fā)小禮品或免費(fèi)體檢等盡量提高研究對(duì)象的應(yīng)答率和依從性；按照國(guó)內(nèi)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)局，并在研究的全過程中嚴(yán)格遵守。2. 資料收集階段保證資料的完整性和可靠性對(duì)有明顯錯(cuò)誤的資料應(yīng)進(jìn)行重新調(diào)查、修正或剔除；對(duì)不完整的資料要設(shè)法補(bǔ)齊；失訪偏倚盡可能的減少失訪；調(diào)查員的選擇和培訓(xùn)；制定調(diào)查員手冊(cè)，可采取一系列監(jiān)督措施。3. 數(shù)據(jù)錄入階段根據(jù)工廠職工建檔時(shí)的

9、健康檔案資料，用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一整理，統(tǒng)一登記；由研究人員對(duì)已完成的各人資料逐份核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏及時(shí)更改；最后對(duì)剛建立的數(shù)據(jù)庫采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS/SAS進(jìn)行初步的描述分析，盡可能細(xì)致詳盡地做好數(shù)據(jù)庫的邏輯檢錯(cuò)，若存在疑問，集中統(tǒng)一到相應(yīng)廠企核對(duì)職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。研究創(chuàng)新與特色1. 首次對(duì)長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎的關(guān)系進(jìn)行驗(yàn)證病因的隊(duì)列研究；2. 按吸煙與否分層分析長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料與慢性鼻炎的關(guān)系，為后續(xù)研究提供參考依據(jù)（例如可對(duì)吸煙與慢性鼻炎進(jìn)行劑量反應(yīng)分析）；3. 對(duì)隊(duì)列研究資料進(jìn)行多因素Cox回歸分析，為今后的研究提供依據(jù)?？尚行苑治?. 立題可行性慢性鼻炎

10、發(fā)病率較高：所需的研究對(duì)象數(shù)量容易達(dá)到，且較易觀察到結(jié)局事件；國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)的病例對(duì)照研究證實(shí)長(zhǎng)期低劑量接觸棉塵布料是慢性鼻炎的危險(xiǎn)因素，為隊(duì)列研究提供依據(jù)。2. 資金來源與相關(guān)課題組合作，獲取相關(guān)資料；工廠領(lǐng)導(dǎo)重視，方便調(diào)查工作的進(jìn)行；與醫(yī)院合作，為診斷提供幫助。3. 時(shí)間跨度本次研究的隨訪時(shí)間為5年。是根據(jù)查閱大量文獻(xiàn)棉塵布料作用于人體至產(chǎn)生慢性鼻炎的潛隱期綜合得出，較為可靠，最大限度的節(jié)約人力、物力和財(cái)力。參考文獻(xiàn)：1. Gregory C CifaldiM TannerLA Targeted intervention programs creating acustomized practicemodel to improve the treatment of allergic rhinitis in a managed care.2. 慢性咽炎、鼻炎與接觸粉塵、毒物關(guān)系的調(diào)查 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2003 年1 月20 日第9卷第1期Anhui J Prev Med ， Jan. 20 ，2003 ，Vol 9 ， No. 13. 張恩勝，史清明.慢性咽炎、鼻炎與接觸粉塵、毒物關(guān)系的調(diào)查J.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2003，9(1):28-29.4. 變應(yīng)性鼻